楊會(huì)軍+張磊+劉維+吳沅

【摘 要】 痛風(fēng)的發(fā)病呈現(xiàn)日益激增和年輕化趨勢(shì)，痛風(fēng)除了可以引起關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，還可造成嚴(yán)重的腎功能損害。中醫(yī)藥防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及腎損傷的研究日漸增多，現(xiàn)從痛風(fēng)病因病機(jī)、辨證論治、專方專藥及專家經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜述，為痛風(fēng)的中醫(yī)藥研究和防治提供思路和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)；中藥；內(nèi)服；痛風(fēng)性腎損傷；綜述

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝基因網(wǎng)絡(luò)障礙導(dǎo)致的尿酸代謝異常性風(fēng)濕病，以嘌呤代謝紊亂為始動(dòng)因素，以尿酸生成過(guò)多和（或）排泄減少為發(fā)病基礎(chǔ)，臨床以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作最為常見(jiàn)，而痛風(fēng)性腎損傷（或稱痛風(fēng)性腎病）則可能危及生命。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)發(fā)病與濕熱痰濁瘀毒密切相關(guān)[1]，屬“痹證”“熱痹”“腳氣”“白虎歷節(jié)”“歷節(jié)病”等范疇。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，高脂肪、高蛋白、高糖、高嘌呤飲食攝入增加，由此導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率急劇飆升，嚴(yán)重影響了人們的正常工作和生活，特別是腎臟受累甚至影響生命，已成為社會(huì)、醫(yī)療、保險(xiǎn)新的負(fù)擔(dān)。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，口服中藥治療痛風(fēng)總有效率與秋水仙堿及非甾體抗炎藥相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低[2]。痛風(fēng)也已經(jīng)成為中醫(yī)藥學(xué)者關(guān)注和研究最熱門(mén)的風(fēng)濕病之一。以“痛風(fēng)”為關(guān)鍵詞手動(dòng)檢索中國(guó)知網(wǎng)中醫(yī)藥防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性腎病的文獻(xiàn)，時(shí)間設(shè)定為2014年1月1日至2017年3月18日，將見(jiàn)諸報(bào)道的研究成果進(jìn)行分類匯總分析，以期為中醫(yī)藥防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及腎損傷提供新思路和方法。

1 病因病機(jī)

王新賢等[3]從伏氣學(xué)說(shuō)論痛風(fēng)，認(rèn)為痰、熱、瘀為痛風(fēng)的伏邪性質(zhì)，痰濁下瀆犯腎，邪伏經(jīng)絡(luò)，合與氣血，外滲溪谷，內(nèi)注五臟。王東等[4]從內(nèi)傷論痛風(fēng)，認(rèn)為脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，流于筋骨，發(fā)為急性期之濕熱痹；間歇期則為脾腎失調(diào)，痰飲瘀血痹阻經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)痛風(fēng)石等骨痹（五體痹）表現(xiàn)；腎病期損及脾腎，濕熱邪氣內(nèi)舍臟腑，發(fā)為五臟痹。劉鈴燚等[5]認(rèn)為，濕邪是痛風(fēng)發(fā)病的主因，濕熱瘀阻，脾胃受困，腎虛精虧，骨疏正傷導(dǎo)致痛風(fēng)。王國(guó)強(qiáng)[6]從熱痹論痛風(fēng)，認(rèn)為素體脾虛，釀生濕濁，臟腑積熱，郁熱化毒攻入骨節(jié)，病久則濕熱濁毒流竄，聚集經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，形成痛風(fēng)石。眭蘊(yùn)慧等[7]從痰瘀論痛風(fēng)，認(rèn)為痰瘀是其重要致病因素，“痰濁內(nèi)生—痰濁致瘀—痰瘀互結(jié)—經(jīng)脈痹阻/痰核流注”是其病機(jī)的演變規(guī)律。蔣恬等[8]從濁瘀內(nèi)阻、脾腎失調(diào)論痛風(fēng)，認(rèn)為濁瘀是痛風(fēng)發(fā)病的內(nèi)因和主因，內(nèi)外濕膠著，形成濕（痰）濁，積滯血脈，化為濁瘀，蓄積成毒，損骨潰脂，損傷脾腎，壅塞三焦，可出現(xiàn)“關(guān)格”危候。張露等[9]從毒論痛風(fēng)，認(rèn)為痛風(fēng)為外感及內(nèi)生毒邪，外邪引動(dòng)伏毒致病，病初多受先天稟賦不足和后天失養(yǎng)的影響，臟腑失調(diào)，濕熱濁毒內(nèi)生，受外邪鼓動(dòng)流注血脈、經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)而發(fā)病，病久入絡(luò)產(chǎn)生瘀毒，濕熱瘀毒導(dǎo)致脾腎虧損。趙恒立等[10-11]認(rèn)為，痛風(fēng)的發(fā)病部位和發(fā)病時(shí)間與肝密切相關(guān)，痛風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵因素為濁毒稽留肝經(jīng)，肝失疏泄，津液輸布障礙，釀濁蘊(yùn)毒，留滯經(jīng)脈、關(guān)節(jié)而發(fā)為痛風(fēng)。鐘琴等[12]認(rèn)為，難治性痛風(fēng)與肝、脾、腎關(guān)系密切，以肝脾腎功能失調(diào)為本，痰毒瘀阻絡(luò)為標(biāo)，痰毒瘀貫穿于疾病的始終?；谏鲜鲋嗅t(yī)對(duì)痛風(fēng)病因病機(jī)的論述發(fā)現(xiàn)，稟賦不足或后天失養(yǎng)是痛風(fēng)基本病因，內(nèi)生或外感所受濕熱、痰瘀、濁毒等是痛風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵病理因素，脾腎二臟在痛風(fēng)發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，病久必致經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)及臟腑受損。

2 辨證論治

現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的辨證論治多采用辨病和辨證相結(jié)合的思路，采取“辨病分期，分期辨證，分型論治，隨證治之”的治療原則?，F(xiàn)就近3年痛風(fēng)辨證論治的相關(guān)研究做以下匯總分析，見(jiàn)表1。

3 專方專藥

隨著中醫(yī)藥防治痛風(fēng)的臨床及基礎(chǔ)研究不斷深入，一大批具有針對(duì)性治療痛風(fēng)的藥物涌入研究和開(kāi)發(fā)的隊(duì)伍，現(xiàn)就治療痛風(fēng)的方藥研究加以整理匯總，見(jiàn)表2。

從表2可以看出，目前痛風(fēng)專方專藥的研究主要集中于防治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（濕熱蘊(yùn)結(jié)證），部分關(guān)注于痛風(fēng)性腎?。I間質(zhì)病變、腎功能不全等）。

4 專家經(jīng)驗(yàn)

關(guān)于痛風(fēng)中醫(yī)專家的治療經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)報(bào)道日益增多。檢索2014年1月1日至2017年3月18日中國(guó)知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)總庫(kù)中報(bào)道的中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性腎病及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的專家經(jīng)驗(yàn)，遴選有代表性的專家（國(guó)醫(yī)大師、國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、博士生導(dǎo)師）經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行匯總分析，見(jiàn)表3。

5 總結(jié)與展望

隨著痛風(fēng)發(fā)病的劇增及對(duì)痛風(fēng)研究越來(lái)越多，中藥內(nèi)服防治痛風(fēng)的報(bào)道與日俱增，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎仍是研究重點(diǎn)，痛風(fēng)性腎病日益受到重視。通過(guò)綜合分析近3年報(bào)道中醫(yī)藥防治痛風(fēng)的文獻(xiàn)，痛風(fēng)的病理因素主要責(zé)之于“濕、熱、痰、濁、瘀、毒”，病位主要在于脾、腎、關(guān)節(jié)，與肝、肺有一定關(guān)系，基本病機(jī)為病理因素痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)及內(nèi)舍于腎，進(jìn)而導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性腎病。分期分型辨證論治痛風(fēng)，日漸成為中醫(yī)藥辨證論治痛風(fēng)的共識(shí)；但痛風(fēng)的具體分期分型及用藥較為豐繁，幾乎所有研究都認(rèn)為痛風(fēng)急性期以濕熱蘊(yùn)結(jié)證為主，治療以清利濕熱為主。由此推斷，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床以濕熱蘊(yùn)結(jié)證最為多見(jiàn)，并且得到了專家學(xué)者的一致認(rèn)可。而對(duì)痛風(fēng)認(rèn)識(shí)的分歧主要集中于痛風(fēng)間歇期及痛風(fēng)性腎病期的分型及治法方面，還有待進(jìn)一步研究和專家論證。痛風(fēng)性腎病的治療日漸受到中醫(yī)藥專家學(xué)者的關(guān)注，研究日漸增多，濁瘀在痛風(fēng)性腎損傷中起到關(guān)鍵作用是各專方研究體現(xiàn)的共性；但中醫(yī)證候類型尚未有共識(shí)。然而，專方專藥的研究很少有經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)和臨床研究雙重驗(yàn)證的，多處于臨床觀察研究的初級(jí)階段，目前缺乏大樣本多中心的高水平的臨床研究。專家經(jīng)驗(yàn)更多是對(duì)平素治療思路及實(shí)踐用藥經(jīng)驗(yàn)的歸納總結(jié)，未形成理論和實(shí)踐相結(jié)合的具有各自特色辨證論治體系。但從現(xiàn)有專家經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)及病理因素的認(rèn)識(shí)基本趨于一致，辨證論治角度各有不同，選方用藥存在一定特色，但基本用藥的選擇都不離清熱利濕、化濁通絡(luò)藥物，從而可見(jiàn)濕熱濁邪在痛風(fēng)發(fā)病中的重要性?？傊?，中藥內(nèi)服防治痛風(fēng)的研究取得了初步的階段性成果；但還有待開(kāi)展高質(zhì)量的臨床研究及深入的基礎(chǔ)研究，以進(jìn)一步提高中醫(yī)藥防治痛風(fēng)的療效，完善中醫(yī)藥防治痛風(fēng)的科學(xué)內(nèi)涵。

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收稿日期：2017-03-30；修回日期：2017-05-24