孫丙虎1 王曉康2 胡志亮1 成 驄1 池 云1 魏洪霞1

1.東南大學(xué)附屬南京市第二醫(yī)院感染科（江蘇南京 210003）；2.東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系（江蘇南京 210009）

3 431例麻疹患兒流行病學(xué)和臨床特征分析

孫丙虎1 王曉康2 胡志亮1 成 驄1 池 云1 魏洪霞1

1.東南大學(xué)附屬南京市第二醫(yī)院感染科（江蘇南京 210003）；2.東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系（江蘇南京 210009）

目的分析兒童麻疹的流行病學(xué)和臨床特征。方法采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，回顧分析2008至2015年3 431例麻疹患兒的臨床資料。結(jié)果兒童麻疹發(fā)病3～4年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰，2009、2013和2015年均出現(xiàn)發(fā)病高峰。3～5月份為高發(fā)季節(jié)。兒童麻疹發(fā)病年齡主要集中在1歲以內(nèi)，8個(gè)月內(nèi)嬰兒麻疹發(fā)病趨勢(shì)隨著月齡逐月增加；臨床表現(xiàn)仍以典型癥狀為主，主要為發(fā)熱、皮疹、咳嗽和卡他癥狀等；主要并發(fā)癥為肺炎、喉炎和心功能不全。結(jié)論臨床需加強(qiáng)對(duì)麻疹的早期識(shí)別能力及并發(fā)癥的診斷和治療。

麻疹； 流行病學(xué)； 臨床表現(xiàn)； 兒童

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，是兒童最常見的傳染病之一。隨著全球范圍內(nèi)兒童麻疹疫苗的普遍接種，其發(fā)病率與死亡率均大幅度下降[1]。但有研究表明，近幾年麻疹的不典型病例數(shù)呈上升趨勢(shì)，臨床特征出現(xiàn)了變化，故其仍是全球特別是發(fā)展中國家嚴(yán)重威脅兒童健康和生命的重要公共衛(wèi)生問題[2]。本研究通過分析2008－2015年3 431例兒童麻疹住院病例的流行病學(xué)特征和臨床表現(xiàn)，探討影響麻疹流行的因素，為進(jìn)一步控制兒童麻疹的流行提供防治對(duì)策。

1 臨床資料

收集2008年1月1日至2015年12月31日南京市第二醫(yī)院感染科收治的年齡＜12周歲的麻疹住院患兒的臨床資料。所有資料來源于病案室信息系統(tǒng)，診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部《全國麻疹監(jiān)測(cè)方案（試行）》[1]。所有患兒均抽血送至南京市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)（酶聯(lián)免疫吸附法），并檢查血常規(guī)、胸片、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖等。

共收集麻疹患兒3 431例，男2 261例（65.90%），女1 170例（34.10%），男女比例為1.93∶1?；純鹤≡禾鞌?shù)為1～46 天，住院3～9天以上者占93%左右，其中4～7天占72.63%。

2008至2015各年間，麻疹患兒分別為258例（7.52%）、497例（14.49%）、54例（1.57%）、70例（2.04%）、156例（4.55%）、443例（12.91%）、234例（6.82%）和1 719例（50.10%）。其中2009年、2013年和2015年麻疹兒童人數(shù)較多，尤其2015年出現(xiàn)麻疹患病人數(shù)的新高。

從季節(jié)分布上看，全年各月份均有病例發(fā)生，但存在明顯的季節(jié)性。在2009、2013和2015年患病人數(shù)較多的年份中，3－5月發(fā)病人數(shù)明顯增多，且在4月呈現(xiàn)發(fā)病高峰。另外，2015年8－9月呈現(xiàn)了另一個(gè)小高峰。

3 431例麻疹患兒中，最小為5天，為母嬰同患，最大為12周歲。年齡主要集中在1歲以內(nèi)（占90.52%），其中8月齡以內(nèi)發(fā)病居多，且其發(fā)病趨勢(shì)隨著月齡逐月增加，8月齡后發(fā)病人數(shù)開始下降。1歲內(nèi)各月齡病例分布見圖1。2008－2015年間≤8月齡患兒共1 929例（56.22%），～12月齡1 177例（34.30%），～5歲207例（6.03%），5歲以上118例（3.44%）。各年份患兒年齡分布見圖2。

圖2 各年份患兒年齡分布圖

3 431例患兒中有明確麻疹接觸史者563例，占16.41%，其中27例母親與1歲以下嬰幼兒先后或同時(shí)患病，占4.79%；在麻疹潛伏期（以14天計(jì)）內(nèi)有反復(fù)在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診輸液史或住院史者1 576例，占45.93%。3 431例中僅53例有麻疹疫苗接種史，其中23例為8月齡時(shí)接種，接種1周左右發(fā)病。

3 431例患兒均有不同程度的發(fā)熱、皮疹等典型癥狀，其中高熱（39.1 ℃～41.0 ℃）2 331例（67.9%），超高熱（＞41. 0 ℃）390例（11. 4%）。皮疹表現(xiàn)典型者3 345例（97.5%），皮疹程度與發(fā)熱程度基本平行，皮疹分布于面部、軀干及四肢者3 120例（93.3%），其中起始部位以面部及頸部者2 221例（71.2%）；皮疹多為充血性斑丘疹，皮疹消退時(shí)大部分患兒有糠麩樣脫屑。有卡他癥狀2 971例（86.6%），其中2 462例（82.87%）卡他癥狀明顯。

3 431例患兒中出現(xiàn)并發(fā)癥386例，占11.25%。并發(fā)癥主要為肺炎（325例，84.20%）、心功能不全（23例，5.96%）、喉炎（21例，5.44%）、肝損害（6例，1.55%）及其他（9例，2.33%），見表1。17例患兒因嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)至外院ICU進(jìn)一步治療。

表1 兒童麻疹常見并發(fā)癥情況

2 討論

南京市第二醫(yī)院為南京及周邊傳染病定點(diǎn)醫(yī)院，故本院兒童麻疹疫情基本反映了南京及周邊地區(qū)兒童麻疹疫情[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，兒童麻疹病例呈現(xiàn)周期性波動(dòng)的趨勢(shì)，基本符合麻疹發(fā)病3～4年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰的特點(diǎn)。2008－2009麻疹病例逐漸增多，而后2010－2012年呈低水平緩慢增長，2013年再度出現(xiàn)回升，2015年病例突增，上升至較高水平。分析其原因，江蘇省于2009年對(duì)8月齡至14歲兒童進(jìn)行了麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，接種率達(dá) 97.18%，于2010年再次進(jìn)行了強(qiáng)化免疫，接種范圍廣泛，再次接種率為 95.30%，所以2010 年麻疹發(fā)病大幅下降，逼近歷史最低水平[4]。

兒童麻疹的發(fā)病呈現(xiàn)季節(jié)性，每年3－5月為多發(fā)季節(jié)，與其他研究結(jié)論相似[2]。但個(gè)別年份由于麻疹流行，其他季節(jié)也有病例高發(fā)，如2015年8－9月也出現(xiàn)了麻疹發(fā)病的一個(gè)小高峰，可能與群體麻疹免疫水平較低有關(guān)[5]。本研究還發(fā)現(xiàn)，部分患兒于麻疹潛伏期內(nèi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診史，提示存在醫(yī)院感染的可能。兒童醫(yī)院是兒童就診的首選醫(yī)院，應(yīng)劃分獨(dú)立區(qū)域接診發(fā)熱出疹患兒，避免在同一空間發(fā)生疾病傳播。另外必須通過降低其他人群發(fā)病率，減少傳染源，來保護(hù)易感人群。

在年齡分布上，兒童麻疹發(fā)病年齡主要集中在1歲以內(nèi)，其中8月齡以內(nèi)發(fā)病居多，且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著月齡逐月增加，可能與母體無抗體或者胎傳抗體水平過低有關(guān)[6，7]。8月齡是國家規(guī)定的麻疹疫苗首次接種時(shí)間，部分患兒因各種原因未能及時(shí)接種，故8月齡至1歲仍有較高發(fā)病率。建議麻疹疫苗首次接種時(shí)間可提前至6月齡，以減少1歲以內(nèi)兒童的患病率[8，9]。

本研究中，麻疹患兒仍以發(fā)熱、咳嗽、卡他癥狀、柯氏斑、全身斑丘疹、疹褪后色素沉著及糠樣脫屑為主要表現(xiàn)。麻疹病毒感染可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，兒童常見并發(fā)癥有肺炎、心肌炎、喉炎等，還可合并腸炎、喉梗阻、肺氣腫，引起心肌、肝功能損傷。本研究有10%以上患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，以肺炎為主，多發(fā)生在1歲以下嬰幼兒，部分患兒因病情危重轉(zhuǎn)至ICU治療。

綜上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)麻疹的早期識(shí)別能力及并發(fā)癥的診斷和治療，對(duì)有多種并發(fā)癥患兒加強(qiáng)早期診斷及救治，進(jìn)一步降低重型麻疹發(fā)生率及病死率，預(yù)防控制麻疹的暴發(fā)流行。

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Analysis on epidemiology and clinical characteristics of 3431 pediatric patients with measles

SUN Binghu1, WANG Xiaokang2, HU Zhiliang1, CHENG Cong1, CHI Yun1, WEI Hongxia1(1. Department of Infectious Diseases, The Second Hospital Affiliated to Southeast University, Nanjing 210003, Jiangsu, China; 2.Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Southeast University, Nanjing 210009, Jiangsu, China )

ObjectiveTo analyze the epidemiology and clinical characteristics of the children with measles.MethodsRetrospectively analyzed methods were applied to analyze the timing, and season of the break, age distribution, clinical manifestations and major complications of 3431 children with measles (＜12 years) in the Second Hospital of Nanjing from 2008 to 2015.ResultsIt found that there was a peak incidence of measles in children each in 2009, 2013, and 2015 , peaking in March to May. Onset age of measles mainly within the frst year of life, and incidence increased with age within the frst 8 months. Typical clinical manifestations are mainly fever, rash, cough, and catarrhal symptoms. The main complications of measles were pneumonia, laryngitis and heart failure.ConclusionsEarly diagnosis and effective treatment of the children with measles needs to be strengthened．

measles; epidemiology; clinical characteristics; child

2017-02-10)

(本文編輯：蔡虹蔚)

魏洪霞 電子信箱：wghongxia@sina.com

10.3969/j.issn.1000-3606.2017.08.007