喻大華++劉忠闊

摘 要：本篇文章首先從給構(gòu)建完善的監(jiān)管體系提供便利條件、可以當(dāng)作病例分配體系、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的合理把控三個(gè)方面入手，對(duì)DRGs在醫(yī)院實(shí)施的必要性進(jìn)行解析，并以此為依據(jù)，從保證病患檔案信息的精準(zhǔn)性、構(gòu)建規(guī)范的醫(yī)療評(píng)估機(jī)制、加強(qiáng)DRGs和臨床路徑的銜接性、實(shí)現(xiàn)病患信息的共享等方面，提出醫(yī)院在實(shí)施DRGs時(shí)應(yīng)該注意的問題。希望通過本文的闡述，可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許的參考。

關(guān)鍵詞：DRGs；醫(yī)院；必要性；注意問題

DOI：10.16640/j.cnki.37-1222/t.2017.15.226

隨著時(shí)代的快速發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用的不間斷提升給政府財(cái)政支出增添了一定的壓力，各個(gè)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)開始加大對(duì)有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支出系統(tǒng)構(gòu)建力度。在新醫(yī)療改革中已經(jīng)明確指出，應(yīng)該秉持“全覆蓋、?；?、不間斷”的準(zhǔn)則。當(dāng)前，將診斷相關(guān)疾病組運(yùn)用到醫(yī)療改革中，是可以實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制制定，提升醫(yī)療服務(wù)公益性以及廉價(jià)性的主要措施。下面。本將進(jìn)一步對(duì)DRGs在醫(yī)院實(shí)施的必要性及應(yīng)注意的問題進(jìn)行闡述和分析。

1 DRGs在醫(yī)院實(shí)施的必要性

（1）給構(gòu)建完善的監(jiān)管體系提供便利條件。當(dāng)前在實(shí)施把診療項(xiàng)目費(fèi)用當(dāng)作主要成本的醫(yī)療機(jī)制中，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)頒布了相應(yīng)的醫(yī)院管理機(jī)制，并且各個(gè)醫(yī)療醫(yī)療規(guī)范明確指出，DRGs作為一項(xiàng)鑒于疾病診斷以及病患疾病情況的疾病分配方式，是一個(gè)可以保持病例組合床同質(zhì)以及資源同質(zhì)的主要措施。

（2）可以當(dāng)作病例分配體系。DRGs作為一項(xiàng)可以將病患疾病青睞以及醫(yī)療資源消耗進(jìn)行和諧統(tǒng)一的病例分配體系，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)全部病患支付的醫(yī)療費(fèi)用以及診治效果進(jìn)行探究，給政府部門制定醫(yī)療決策提供參考[1]。當(dāng)前結(jié)合我國(guó)基本發(fā)展情況以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)特性，諸多專業(yè)人士以及醫(yī)療工作人員提出了DRGs應(yīng)該站在信息系統(tǒng)完備性、醫(yī)療資源消耗程度、病患嚴(yán)重程度、支付標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建以及臨床診療規(guī)范制定等角度入手開展分析和探究工作，給國(guó)家部門將投放大量的資金以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的高效應(yīng)用提供調(diào)控的可能。

（3）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的合理把控。DRGs可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本以及疾病診治成本進(jìn)行合理把控，其是目前國(guó)際認(rèn)為最高效的字符方式，并且可以將病情診斷結(jié)果、醫(yī)療服務(wù)投放等內(nèi)容進(jìn)行體現(xiàn)。把DRGs價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)作醫(yī)療保險(xiǎn)部門支付醫(yī)療預(yù)期費(fèi)用的前提條件，醫(yī)院在給予醫(yī)療服務(wù)之前就應(yīng)該告知醫(yī)療診治環(huán)節(jié)中需要消耗成本的最高值，因此醫(yī)院應(yīng)該把費(fèi)用消耗標(biāo)準(zhǔn)把控在DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)范疇中。

2 醫(yī)院在實(shí)施DRGs時(shí)應(yīng)該注意的問題

（1）保證病患檔案信息的精準(zhǔn)性。針對(duì)病案首頁(yè)來說，出院診斷主要運(yùn)用ICD-10編碼，首頁(yè)信息應(yīng)該具備較強(qiáng)的精準(zhǔn)性，這樣可以建立滿足我國(guó)基本情況的DRGs組。在病案第一頁(yè)中，應(yīng)該將醫(yī)療水平、醫(yī)療資源應(yīng)用效果、效益、成本等內(nèi)容的項(xiàng)目進(jìn)行體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病案第一頁(yè)手機(jī)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)以及含義進(jìn)行確定[2]。因?yàn)椴“傅谝豁?yè)可以當(dāng)作衛(wèi)生信息的主要依據(jù)，是各個(gè)醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)對(duì)制定醫(yī)療宏觀決策、核撥衛(wèi)生成本、開展醫(yī)療診斷評(píng)估工作的主要條件。病案第一頁(yè)書寫質(zhì)量將會(huì)給DRGs分配質(zhì)量以及應(yīng)用效果帶來直接影響。

（2）構(gòu)建規(guī)范的醫(yī)療評(píng)估機(jī)制。DRGs制定績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)評(píng)估以及評(píng)估指標(biāo)包含“效率”以及“質(zhì)量”。換句話說，也就是醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、工作量、診治水平等[3]。在開展醫(yī)療績(jī)效評(píng)估工作時(shí)，可以應(yīng)用三個(gè)維度，其中包含了產(chǎn)能、效率以及質(zhì)量。其中，產(chǎn)能主要指病患治療出院數(shù)量、DRGs數(shù)量以及病例組合指標(biāo)等。在指標(biāo)收集過程中，值得注意的就是，傳統(tǒng)意義上，出院數(shù)量包含了死亡、好轉(zhuǎn)、康復(fù)以及其他。其中，死亡主要是客觀存在，好轉(zhuǎn)以及康復(fù)可以作為醫(yī)療人員主觀評(píng)價(jià)，而這些主觀評(píng)價(jià)應(yīng)用到計(jì)量以及對(duì)比各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療水平是存在不確定性的。所以，在開展指標(biāo)信息收集工作時(shí)，應(yīng)該保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性以及精準(zhǔn)性。

（3）加強(qiáng)DRGs和臨床路徑的銜接性。臨床路徑主要運(yùn)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，組織專業(yè)人士對(duì)普遍病種以及多發(fā)病種進(jìn)行臨場(chǎng)路徑的編寫，根據(jù)專業(yè)配置情況落實(shí)單病種臨床路徑，見臨場(chǎng)路徑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室中全面運(yùn)用，把醫(yī)學(xué)憑證以及指南當(dāng)作主體，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病管理水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行為的約制，降低變異發(fā)生幾率，減少成本投放，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)DRGs工作打下良好的條件。

（4）實(shí)現(xiàn)病患信息的共享。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)病患信息的優(yōu)化管理，可以開展病患一卡通服務(wù)，DRGs預(yù)期支付費(fèi)用主要是根據(jù)醫(yī)療病患的費(fèi)用進(jìn)行管理。在落實(shí)過程中，應(yīng)該增添一些門診服務(wù)，這樣可以有效緩解門診服務(wù)費(fèi)用上升的現(xiàn)象，運(yùn)用病患診療信息共享的一卡通方式，可以有效將這一現(xiàn)象進(jìn)行規(guī)避。這樣不僅可以防止病患在各個(gè)醫(yī)院就診過程中存在的重復(fù)檢查以及支付費(fèi)用的現(xiàn)象，同時(shí)還能給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院實(shí)施檢查的依據(jù)。

3 結(jié)束語(yǔ)

總為言之，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況來說，普遍存在兩種問題，一個(gè)是醫(yī)療費(fèi)用的不間斷上升，另一個(gè)就是怎樣對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的上升進(jìn)行合理把控。針對(duì)我國(guó)內(nèi)部?jī)?nèi)診斷相關(guān)疾病組（DRGs）的有關(guān)探究和應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大預(yù)防保健、減小病患發(fā)病效率；更全面的對(duì)基本診治成本進(jìn)行合理把控，這樣不僅可以減少病患診治費(fèi)用的支出，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療資源的節(jié)省，提升醫(yī)療整體服務(wù)水平。此外，我們通過制定完善的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，可以有效防止醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的應(yīng)用和推廣，可以將我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療管理體系進(jìn)行改革，同時(shí)提升醫(yī)療工作人員工作行為的自律性，進(jìn)而給我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的今后發(fā)展奠定了良好的契機(jī)。

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