王佳麗

【摘 要】2010年2月27日，國務(wù)院總理溫家寶來到中國政府網(wǎng)和新華網(wǎng)，與廣大網(wǎng)友在線交流，醫(yī)療問題是交流的熱點；再到十八大鼓勵社會辦醫(yī)，吸引社會資本多種形式提供醫(yī)療服務(wù)。隨著醫(yī)療機構(gòu)的市場化運營，作為患者及其家屬與醫(yī)療單位各級各類人員之間在醫(yī)療實踐活動中形成的一種特殊的人際關(guān)系——醫(yī)患關(guān)系儼然成為當(dāng)前社會各界關(guān)注的熱點問題之一。緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)嚴(yán)重影響到和諧社會的構(gòu)建。想要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，必須深刻了解醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，深入剖析醫(yī)患糾紛背后的利益沖突，才能有針對性地提出行之有效的建議和對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患糾紛；醫(yī)療體制；責(zé)任

一、研究綜述

自21世紀(jì)以來，國內(nèi)的學(xué)者和衛(wèi)生事業(yè)的管理者才大規(guī)模的關(guān)注醫(yī)患糾紛問題，并形成了一些學(xué)術(shù)成果，但學(xué)術(shù)成果極少被運用到實踐中，而實踐中的應(yīng)用效果也不理想。根據(jù)對文獻資料的搜集發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年增加是學(xué)者們的共識，且根據(jù)學(xué)者們的調(diào)研，不同醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各科室發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率是有規(guī)律可循的：高級別醫(yī)院高于較低級醫(yī)院；外科糾紛發(fā)生率最高，其次是婦產(chǎn)科和兒科；相比較門診和急診，病房發(fā)生糾紛概率最高。

其次，大部分學(xué)者對醫(yī)患糾紛的研究都集中在法律構(gòu)建層面。例如宋發(fā)彬側(cè)重于對醫(yī)務(wù)人員的法律地位研究和法律制度建設(shè)來保護醫(yī)護人員。譚春燕等人在醫(yī)療糾紛的形成過程和形成原因的描述中，重點分析了醫(yī)療衛(wèi)生法制的不健全。從傳媒角度分析的論文只占筆者搜索論文的12%，這些論文大多從傳統(tǒng)媒體和新媒體的特點出發(fā)，根據(jù)媒體的危機報導(dǎo)方向和利益代表性來對醫(yī)療糾紛事件進行解讀與分析。而從政府職能和政府責(zé)任角度分析的論文非常缺乏，這也給了筆者進一步解讀政策，深入分析政府扮演角色的機會。

二、醫(yī)患矛盾政策原因

第一，財政投入不足，經(jīng)濟補償機制不合理。我國人口數(shù)量占到世界總?cè)丝诘?/5，而我國政府對基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生投入的總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%。目前國家每年給醫(yī)院的財政投人，對于大多數(shù)醫(yī)院來說還不夠醫(yī)院職工一個月的工資。政府投入的缺失，造成了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障。政府的投入不足，就得為醫(yī)院尋找其他的生路，默許其“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而這些費用只能由接受服務(wù)的患者承擔(dān)。醫(yī)院為了生存，醫(yī)院院長們每天最關(guān)注的不是醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的提高和對患者的服務(wù)質(zhì)量，而是職工如何發(fā)工資，如何籌集蓋大樓、引進新設(shè)備的錢。由于我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展得不均衡，不合理的衛(wèi)生資源配置，這些長期積累的原因造成了“看病難，看病貴”的問題。

第二，基本衛(wèi)生資源配置不合理，患者就醫(yī)需求難以滿足。我國還是一個發(fā)展中國家，具有全球2%的醫(yī)療資源卻需要滿足占全球20%人口的衛(wèi)生需求。從我國的人口分布看，70%人口分布在農(nóng)村，30%在城鎮(zhèn)，但衛(wèi)生資源則80%在城市，只有區(qū)區(qū)20%的有限資源在農(nóng)村。而農(nóng)民要想獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)還是奢求，因為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)秀人才、先進設(shè)備幾乎被城市中的大醫(yī)院壟斷，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境極為惡劣，導(dǎo)致基本醫(yī)療資源配置的嚴(yán)重失衡。群眾都涌向大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院壓力空前，醫(yī)護工作人員每天都超負(fù)荷運行，患者為能看到病不辭辛苦，醫(yī)生護士每天也疲于應(yīng)付，服務(wù)質(zhì)量難以保證。醫(yī)生每天接診幾十次，又必須盡快做出檢查、診斷和治療，根本無暇顧及與患者溝通解釋工作的失誤，導(dǎo)致醫(yī)患之間關(guān)系緊張，這常常是影響醫(yī)患關(guān)系最直接的“導(dǎo)火索”。

第三，醫(yī)療保障制度滯后，基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度不完善。我國基本醫(yī)療保障體系起步較晚，尚不能全面覆蓋，真正需要大開銷的大病尚未列入保障范圍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的覆蓋比例在進入新世紀(jì)第二個十年以后才有了較快發(fā)展，在大部分城市和經(jīng)濟發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療保險達到了8、90%，盡管醫(yī)療保險支付比例占總住院費用的比例還不夠高，而且對于某些疾病的限制較嚴(yán)格，但這一狀況正在好轉(zhuǎn)，老百姓也期望醫(yī)療保險制度與迅猛的經(jīng)濟發(fā)展速度以及財政積累速度相匹配，盡快解決“看病難”“看病貴”問題，給百姓一定的保障，緩解了就醫(yī)壓力，自然可以穩(wěn)定他們的就醫(yī)情緒，醫(yī)患關(guān)系就會得到有效緩和。

第四，醫(yī)藥定價機制不合理，藥價虛高現(xiàn)象突出。藥品生產(chǎn)企業(yè)和銷售企業(yè)出于利益誘惑，在申報藥品成本時如果虛列成本、多計費用等，物價部門將難以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致不少新藥價格遠(yuǎn)高于合理水平。近年來國家發(fā)改委等部門盡管多次強行降低藥品價格，但與廣大人民群眾期待仍有差距。藥價的“虛高”和用藥的不規(guī)范成為了醫(yī)患關(guān)系惡化的根本原因。高額的診療費用確實是引起醫(yī)患糾紛的最主要原因之一。政策在財政方面的投入不足使得制定控制藥價的政策難以實施。

三、政府在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中應(yīng)發(fā)揮的作用

（一）強化政府職責(zé)，完善和諧醫(yī)患關(guān)系的制度設(shè)計

平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理的現(xiàn)狀，加強衛(wèi)生技術(shù)人才間的學(xué)習(xí)與交流。在當(dāng)前形勢下，政府應(yīng)加強基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展，針對市級以下衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的多方面投入與扶助，最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，落實醫(yī)療衛(wèi)生體系的相關(guān)制度。進一步加強醫(yī)療保障體系的建設(shè)和發(fā)展，并縮小城市與農(nóng)村醫(yī)療保障的差距，進而實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。完善衛(wèi)生、勞動保障和民政部門等的合作力度，改善低收入人群的醫(yī)療保障和醫(yī)療救助工作，從而進一步來完善醫(yī)療保障體系。

（二）發(fā)揮政府在醫(yī)患關(guān)系中的監(jiān)管職能

要加強對醫(yī)藥生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管。正如上述，既然虛高的藥品價格并非生產(chǎn)企業(yè)獨自所為，管理者必須對各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督。首先要對涉藥企業(yè)進行生產(chǎn)成本的核實，從源頭上遏制藥價。對于涉及人類健康的一些基本藥品要保證其價格合理、質(zhì)量優(yōu)良。同時，對藥品流通環(huán)節(jié)要加以監(jiān)督。包括不得通過變劑型、換包裝、改名稱申報新藥等方式變相漲價。對于用藥單位，主要指公立醫(yī)院，須解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，減少人們就醫(yī)花費。其次，建立覆蓋全民的社會保障體系，逐步提高醫(yī)療保障水平。醫(yī)療保障體制的構(gòu)建可以為社會成員的基本醫(yī)療提供有效保障，它能減少因經(jīng)濟因素而發(fā)生醫(yī)療矛盾和糾紛的頻率，且有效地緩解城鄉(xiāng)居民“看病貴”的難題。endprint