張鳳霞　徐瑞權(quán)　湯顯湖

摘要：目的 探討顯微鏡下多血管炎臨床特點(diǎn)與預(yù)后。方法 本次研究的對(duì)象均為2014年12月～2015年12月來我院就診的顯微鏡下多血管炎患者，共40例，對(duì)患者的顯微鏡下多血管炎臨床特點(diǎn)、病理改變、實(shí)驗(yàn)室檢查以及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 顯微鏡下多血管炎的臨床表現(xiàn)主要包括腎臟表現(xiàn)（蛋白尿、腎臟受累以及腎小球?yàn)V過率低等）、肺臟表現(xiàn)（肺臟受累、咳嗽咳痰等）和非特異性表現(xiàn)（消化道受累、體重下降和乏力等）；患者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查顯示為MPO-ANCA 陽性的有37例，占92.50%，血沉增快35例，占87.50%，血紅蛋白降低33例，占82.50%，其余常見的結(jié)果還包括hsCRP 增高、血肌酐增高、白蛋白<30 g/L、白細(xì)胞增多等；40例患者均采用糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺和嗎替麥考酚酯誘導(dǎo)治療，其中33例患者的病情得到緩解，7例患者死亡。隨訪一年，死亡11例，共死亡患者18例，死亡率為45.00%。結(jié)論 顯微鏡下多血管炎臨床表現(xiàn)主要包括腎臟表現(xiàn)、肺臟表現(xiàn)和消化道受累、體重下降等非特異性表現(xiàn)，死亡率高，預(yù)后較差。

關(guān)鍵詞：顯微鏡；多血管炎；臨床特點(diǎn)；預(yù)后

中圖分類號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0176-02

顯微鏡下多血管炎是臨床上一種比較少見的系統(tǒng)性血管性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，病理表現(xiàn)為纖維素樣壞死性血管炎，屬于抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎中的一種，其檢出了較低，預(yù)后往往較差[1]。因此，為了提高疾病的診斷、治療和預(yù)后，臨床上應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)疾病的研究。我院以顯微鏡下多血管炎患者共40例為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床特點(diǎn)和預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的對(duì)象均為2014年12月～2015年12月來我院就診的顯微鏡下多血管炎患者，共40例，其中女性有17例，男性有23例，年齡（35～77）歲，平均年齡（60.7±2.0）歲；病程（2～31）個(gè)月，平均病程（14.5±0.5）個(gè)月；平均隨診時(shí)間為（28.7±1.5）個(gè)月。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合2012 年 Chapel Hill 會(huì)議提出的顯微鏡下多血管炎定義，具有藥物過敏和上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為蛋白尿、急進(jìn)性腎功能不全和血尿等腎臟損害，同時(shí)伴隨著一定程度的肺腎綜合征表現(xiàn)、肺部綜合征表現(xiàn)，伴有耳、眼、關(guān)節(jié)和心臟等全身多器官受累表現(xiàn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者中排除了肉芽腫性血管炎、結(jié)締組織病相關(guān)性血管炎、腫瘤相關(guān)性血管炎和有小血管炎性反應(yīng)表現(xiàn)者。

1.3方法

統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)，收集整理患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，其中實(shí)驗(yàn)室檢查包括血紅蛋白檢查、C反應(yīng)蛋白、血肌酐、白蛋白、紅細(xì)胞沉降率等。

2結(jié)果

2.1顯微鏡下多血管炎的臨床表現(xiàn)

40例患者的臨床表現(xiàn)主要包括腎臟表現(xiàn)、肺臟表現(xiàn)和非特異性表現(xiàn)，常見的腎臟表現(xiàn)包括蛋白尿、腎臟受累以及腎小球?yàn)V過率低等，常見的肺臟表現(xiàn)包括肺臟受累、咳嗽咳痰等，常見的非特異性表現(xiàn)為消化道受累、體重下降和乏力等，見表1。

2.2顯微鏡下多血管炎患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析

40例患者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查顯示為MPO-ANCA 陽性的有37例，占92.50%；血沉增快35例，占87.50%；血紅蛋白降低33例，占82.50%；hsCRP 增高30例，占75.00%；血肌酐增高28例，占70.00%；白蛋白<30 g/L 21例，占52.50%；白細(xì)胞增多19例，占47.50%；血小板增多12例，占30.00%；肺彌散功能減退11例，占27.50%；ANA 陽性5例，占12.50：：PR3-ANCA 陽性2例，占5.00%。

2.3顯微鏡下多血管炎患者的治療和預(yù)后

40例患者均采用糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺和嗎替麥考酚酯誘導(dǎo)治療，其中33例病情得到緩解，7例死亡，病情緩解患者中有3例復(fù)發(fā)，經(jīng)過大劑量激素和環(huán)磷酰胺治療后，病情緩解。33例患者隨訪一年，1年死亡的有11例，治療至隨訪1年，共死亡患者18例，死亡率為45.00%。死亡的18例患者中，由于肺部感染導(dǎo)致死亡的有8例，由于中樞神經(jīng)受累導(dǎo)致腦疝和腦出血的有3例，由于肺泡出血死亡的有5例，由于心臟受累而出現(xiàn)心肌梗死死亡的有2例。

3討論

顯微鏡下多血管炎的臨床表現(xiàn)主要包括蛋白尿、腎臟受累以及腎小球?yàn)V過率低、肺臟受累、咳嗽咳痰、消化道受累、體重下降等，累及的器官為腎臟和肺臟，平均發(fā)病年齡在50歲左右，男女發(fā)病的比例相當(dāng)[2-3]。在疾病的早期階段，可能會(huì)出現(xiàn)單一的器官受累，主要的臨床癥狀為非特異性的臨床癥狀，因此在臨床上的誤診率非常高[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查顯示為MPO-ANCA 陽性的有37例，占92.50%，血沉增快35例，占87.50%，血紅蛋白降低33例，占82.50%，其余常見的結(jié)果還包括hsCRP 增高、血肌酐增高、白蛋白<30 g/L、白細(xì)胞增多等；40例患者均采用糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺和嗎替麥考酚酯誘導(dǎo)治療，其中33例患者的病情得到緩解，7例患者死亡，病情緩解患者中有3例復(fù)發(fā)，經(jīng)過大劑量激素和環(huán)磷酰胺治療后，病情緩解。33例患者隨訪一年，死亡率為45.00%。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[6]。說明顯微鏡下多血管炎臨床表現(xiàn)主要包括腎臟表現(xiàn)、肺臟表現(xiàn)和消化道受累、體重下降等非特異性表現(xiàn)，死亡率高，預(yù)后較差。

綜上所述，顯微鏡下多血管炎以腎臟和肺臟為受累器官，病情進(jìn)展非?？?，具有較高的死亡率，需要積極治療，密切觀察，并囑咐患者隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔思玲，夏紅強(qiáng)，冷曉梅，等.53例顯微鏡下多血管炎臨床特點(diǎn)及預(yù)后[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志， 2014，8（4）：300-305.

[2]鄒峻，管劍龍.顯微鏡下多血管炎臨床特點(diǎn)及其死亡危險(xiǎn)因素分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016， 43（5）：558-562.

[3]楊麗君，譚鋒，李學(xué)英，等.顯微鏡下多血管炎腎臟損害28例臨床病理分析[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2010，10（2）.

[4]麗晶，王立，吳金瓊，等.顯微鏡下多血管炎69例臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2015（1）：5-8.

[5]王曉，柴華旗，周玲.顯微鏡下多血管炎18例臨床特點(diǎn)分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009， 29（3）：550-551.

[6]程曼曼.顯微鏡下多血管炎臨床特征分析[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2014.編輯/李樺e(cuò)ndprint