祝家文

摘要：目的 觀察在2型糖尿病早期腎損害中糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及β2-微球蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷價(jià)值。方法 選擇2015年9月～2016年9月于我院診治的124例2型糖尿病腎損害患者臨床資料（設(shè)觀察組），另取同期我院體檢的100例健康者（設(shè)對(duì)照組），兩組均行生化指標(biāo)檢測(cè)，比較各組間的HbAlc、mALB、尿β2-MG檢驗(yàn)水平及陽(yáng)性率、DN發(fā)病率。結(jié)果 觀察組HbAlc、mALB、尿β2-MG含量均比對(duì)照組高，且HbAlc陽(yáng)性率42.74%、mALB陽(yáng)性率39.52%、尿β2-MG陽(yáng)性率25.00%均比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論 通過聯(lián)合檢驗(yàn)HbAlc、mALB、尿β2-MG的水平可準(zhǔn)確判斷2型糖尿病早期是否發(fā)生腎損害，且隨著HbAlc的水平增加，mALB、尿β2-MG含量呈上升趨勢(shì)，有助于判斷病情程度。

關(guān)鍵詞：HbAlc；mALB；尿β2-MG；2型糖尿病；腎損害；診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0056-02

Application of Glycosylated Hemoglobin，Urinary Albumin and β2-microglobulin in Early Renal Damage of Type 2 Diabetes Mellitus

ZHU Jia-wen

（Department of Laboratory Medicine，Maternal and Child Health Hospital of Xian'an District，Xianning 437000，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe the diagnostic value of glycosylated hemoglobin， urinary microalbumin and β2-microglobulin in early renal damage of type 2 diabetes mellitus.Methods From September 2015 to September 2016 in our hospital 124 cases of type 2 diabetic renal damage in patients with clinical data（observation group），another 100 cases of healthy physical examination in our hospital（control group），two groups were treated by biochemical tests，were compared between groups HbAlc，mALB， urinary β2-MG test the level and positive rate，the incidence of DN.Results In the observation group，HbAlc，mALB， urinary β2-MG levels were higher than the control group，and the positive rate of HbAlc is 42.74%，the positive rate of mALB was 39.52%，the positive rate of urine β2-MG was 25.00%，higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion The level of HbAlc，mALB joint inspection and urinary β2-MG can accurately judge whether the occurrence of type 2 diabetes with early renal damage，and with the increase in the level of HbAlc，mALB and urinary β2-MG content showed an increasing trend，help to determine the disease degree.

Key words：HbAlc；mALB；Urinary β2-MG；Type 2 diabetes mellitus；Renal impairment；Diagnostic value

隨病情的發(fā)展，2型糖尿病患者易出現(xiàn)諸多慢性并發(fā)癥，其中糖尿病腎?。―N）最為常見，亦是致終末期腎病的主要因素[1]。DN是指微血管損傷的糖尿病性腎小球硬化癥，隨腎臟損害程度加重，最終可致死亡[2]。因此，早期預(yù)防、診治對(duì)糖尿病患者的健康顯得極為關(guān)鍵。臨床用于診斷早期2型糖尿病腎損害的檢驗(yàn)性指標(biāo)眾多，如血脂類、超敏C反應(yīng)蛋白、糖化血紅蛋白、尿β2-微球蛋白、尿微量白蛋白等，該類指標(biāo)可單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)，為診斷DN提供準(zhǔn)確依據(jù)。現(xiàn)我院將近年診治的124例2型糖尿病腎損害患者作為觀察對(duì)象，旨在分析糖化血紅蛋白（HbAlc）、尿微量白蛋白（mALB）、尿β2-微球蛋白（尿β2-MG）三者聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年9月于我院診治的124例2型糖尿病腎損害患者臨床資料（設(shè)觀察組），納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》[3]關(guān)于DN診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；排除標(biāo)準(zhǔn)：非DM腎病、酮癥酸中毒、泌尿感染、腫瘤及精神、心肝腎疾病患者。男女比例68：56，年齡32～73歲，平均年齡（54.09±0.87）歲，病程1～15個(gè)月，平均病程（7.12±0.63）個(gè)月，其中HbAlc<7%（低值）36例，7%≤HbAlc≤10%（中值）58例，HbAlc>10%（高值）30例。另取同期我院體檢的100例健康者（設(shè)對(duì)照組），男女比例55：45，年齡30～75歲，平均年齡（56.32±0.96）歲。兩組性別、年齡對(duì)比無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。endprint

1.2方法

兩組均行生化指標(biāo)檢測(cè)，取空腹靜脈血2 ml，裝于EDTA-K2抗凝試管中，離心，取血清，選擇MQ-2000PT糖化血紅蛋白全自動(dòng)分析儀，行高效液相色譜法檢測(cè)HbAlc；取晨尿10 ml，3000 r/min，離心5 min，取上清液，選擇HITACHI全自動(dòng)生化以，行透射比濁法測(cè)定mALB、尿β2-MG。

1.3觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組HbAlc、mALB、尿β2-MG指標(biāo)檢驗(yàn)水平及陽(yáng)性率；比較觀察組不同HbAlc水平組之間的mALB、尿β2-MG水平及DN發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表正態(tài)計(jì)量資料，用？字2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間率，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組 HbAlc、mALB、尿β2-MG檢驗(yàn)水平及陽(yáng)性率

觀察組HbAlc、mALB、尿β2-MG含量均比對(duì)照組高（P<0.05），見表1。觀察組HbAlc陽(yáng)性率42.74%（53/124）、mALB陽(yáng)性率39.52%（49/124）、尿β2-MG陽(yáng)性率25.00%（31/124）均比對(duì)照組0.00%、0.00%、0.00%高（P<0.05）。

2.2不同HbAlc水平間mALB、尿β2-MG水平及DN發(fā)病率

高值組的mALB、尿β2-MG水平均比低值組、中值組高，而中值組的水平則高于低值組（P<0.05），見表2。高值組的DN發(fā)病率46.67%（14/30）比低值組22.22%（8/36）、中值組24.14%（14/58）高（P<0.05）。

3討論

糖尿病屬內(nèi)分泌疾病，生理指標(biāo)以高血糖、低胰島素最為明顯，血糖長(zhǎng)期過高可致多種器官、組織損傷，其中以糖尿病腎損傷最為常見[4]。糖尿病腎損害于早期無明顯發(fā)病特點(diǎn)或癥狀、體征，加之傳統(tǒng)腎功能指標(biāo)檢測(cè)敏感性差，無法診斷出早期腎損害的微小改變[5]。通過聯(lián)合檢驗(yàn)HbAlc、mALB、尿β2-MG，結(jié)果顯示：觀察組HbAlc、mALB、尿β2-MG含量均比對(duì)照組高，且HbAlc、mALB、尿β2-MG陽(yáng)性率均比對(duì)照組高；提示聯(lián)合HbAlc、mALB、尿β2-MG檢驗(yàn)診斷2型糖尿病，可幫助判斷患者是否發(fā)生腎損害，且診斷準(zhǔn)確性高。糖化血紅蛋白是反映6～8 w血糖平均濃度的指標(biāo)，是監(jiān)控糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。微血管病變是DN的病理基礎(chǔ)，HbAlc的水平上升可使氧化血紅蛋白被抑制，致使組織缺氧，阻礙內(nèi)皮細(xì)胞的功能，導(dǎo)致血管舒張被抑制，傷及微血管；基底膜膠原蛋白在高糖環(huán)境下被糖化，增加血壓，提高腎小球的濾過率，形成白蛋白尿[6]。另外，HbAlc水平與尿微量白蛋白水平具正相關(guān)性，即HbAlc含量越高，腎臟微血管的損害程度越重，故而增加微量白蛋白含量，提高糖尿病腎病的危害性。mALB是能通過腎小球?yàn)V過膜的一種小分子蛋白質(zhì)，一般條件下，受腎小球?yàn)V過膜電荷的選擇性屏障排斥靜電同性作用的影響，多數(shù)mALB無法通過濾過膜，2型糖尿病患者受長(zhǎng)期高血糖的影響，加之腎小球的基底膜蛋白質(zhì)被糖化，故而改變了濾過膜的通透性，白蛋白的濾過量增多，并高出腎小管的重吸收量，使得蛋白尿形成[7]。尿微量白蛋白尿是糖尿病致腎小球損害的典型表現(xiàn)，且引起DN疾病的危險(xiǎn)性極高，故mALB檢測(cè)可診斷早期腎損傷。尿β2-MG是小分子球蛋白，產(chǎn)生于血小板、淋巴細(xì)胞、多形核白細(xì)胞，其作用是識(shí)別異己物質(zhì)、提供具細(xì)胞殺傷性受體[8-10]。尿β2-M的人體每日產(chǎn)量約150 mg，基本被腎臟的近曲小管重吸收，以確保其在血液中保持恒定含量，故正常尿液中的尿β2-MG量極其少。同時(shí)，研究顯示觀察組中高值組的mALB、尿β2-MG水平均比低值組、中值組高，高值組的DN發(fā)病率46.67%均比低值組22.22%、中值組24.14%高；提示HbAlc不僅能監(jiān)測(cè)糖尿病的血糖濃度，且與mALB水平呈正性相關(guān)，有助于判斷腎損害的程度。

綜上所述，在2型糖尿病早期腎損害中，HbAlc、mALB及尿β2-MG聯(lián)合檢驗(yàn)可提高疾病診斷準(zhǔn)確性，判斷病情預(yù)后情況，值得推廣。

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