趙汝英，王慶華*，王秀菊，徐維娟，吳 凡，陳培文

（1.濱州醫(yī)學院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學院濱州附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

育齡護士二胎生育意愿及影響因素的質性研究

趙汝英1，王慶華1*，王秀菊2，徐維娟1，吳 凡1，陳培文1

（1.濱州醫(yī)學院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學院濱州附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

目的 了解育齡護士二胎生育意愿，并探究相關影響因素。方法 運用質性研究中的現(xiàn)象學方法，采用目的抽樣法選擇濱州市某三甲醫(yī)院已完成初次妊娠的育齡護士9名進行半結構式訪談，收集并分析資料，歸納主題。結果 9名育齡護士二胎生育意愿有3種：愿意生育二胎、對生育二胎猶豫不決、現(xiàn)階段不考慮生育二胎。影響二胎生育意愿的主要因素是經(jīng)濟、年齡、家人意見、國家政策影響下的生育潮流、工作性質、產(chǎn)后返崗、一胎分娩方式等。結論 育齡護士二胎生育意愿的影響因素很多，護理管理者要重視育齡護士二胎生育對護理人力資源調配的影響，保障育齡護士的身心健康與合法權益。

育齡護士；二胎；生育意愿；影響因素

國家全面“二孩”政策放開后，想要生育二胎的家庭顯著增加。護士作為特殊職業(yè)群體，承受著很大的壓力，承擔著繁重的護理工作[1]，對于是否生育二胎，她們都有自己的意愿。我國學者對育齡護士二胎生育意愿相關影響因素的研究較少，因此，本研究通過深入訪談對育齡護士二胎生育意愿進行調查，了解其影響因素，提出合理化建議，為護理管理者科學決策提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年10月至2017年3月采用目的抽樣法選取濱州市某三甲醫(yī)院育齡女護士為研究對象。納入標準：具有生育能力且已完成初次妊娠；年齡24—45周歲，來自臨床科室；本人同意參加訪談。研究樣本量以受訪者的資料重復出現(xiàn)且資料分析沒有新主題呈現(xiàn)為標準，即以資料飽和為標準，共訪談9名在職臨床護士。為遵循質性研究中的倫理道德原則，資料中隱去受訪者的真實姓名，用編碼N1—N9表示。受訪護士一般資料見表1。

表1 受訪護士一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究采用質性研究中的現(xiàn)象學研究方法，以面對面深入訪談形式收集資料。研究者在訪談之前向每位受訪者解釋此次訪談的目的、內容、方法及現(xiàn)場錄音的原因，承諾用編碼代替姓名，以保護隱私，消除顧慮，并要求其簽署知情同意書。訪談之前研究者反復討論擬訂訪談提綱，并對兩名受訪者進行預訪談，以調整提綱。訪談時先進行開放式聊天，了解受訪者基本信息，建立良好互動關系；接著以“您是否想生育二胎”引出話題，捕捉受訪者給出的信息，并適當回應；觀察受訪者的面部表情及動作，以便分析資料時能更好地理解其非語言信息。訪談中保持中立態(tài)度，鼓勵受訪者充分表達個人觀點。每次訪談時間30～60 min，訪談結束后，由課題組成員將錄音轉化成文字，以保證資料收集的完整性。

1.2.2 資料分析 將9名受訪者按N1—N9編號，采用Colaizzi7步分析法，仔細閱讀所有資料，提取有重要意義的陳述，對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼，將編碼后的觀點匯集成主題，歸納出相似的觀點，返回受訪者處求證，在核實過程中若有新的資料出現(xiàn)再納入相近的描述中。研究者按照時間順序對主題進行整合，使最終形成的主題有時間上的連續(xù)性和一定的內在關聯(lián)性。

2 結果

2.1 部分育齡護士愿意生育二胎

（1）受國家政策帶來的生育潮流影響。N7：“政策放開后，周圍的親戚、朋友、同事都已經(jīng)開始生二胎，感覺自己不生育二胎會與其他家庭有差距，還是跟著生育潮流走更放心。”（2）尊重家人的意見。N2：“家里的4位老人一直催著要二胎，而且我家孩子也特別想要一個弟弟或者妹妹，那樣可以一起玩?！盢7：“自己的孩子以后會想為什么其他小朋友有弟弟或妹妹而自己沒有，會產(chǎn)生一些情緒，我們也是尊重家人的想法?！保?）工作穩(wěn)定，有經(jīng)濟支持，家庭氛圍好。N2：“我跟老公都有穩(wěn)定收入，雙方父母都已經(jīng)退休，經(jīng)濟收入比較穩(wěn)定，適合孩子成長。既然國家政策允許，我們就再要一個孩子。”（4）受頭胎性別影響。N2：“第一胎是女兒，家里人都想再生一個兒子，當然如果二胎是女兒也挺好的?！?/p>

2.2 部分育齡護士對是否生育二胎猶豫不決

（1）年齡大，生育風險高。N1：“我年齡也不小了，屬于高齡婦女，擔心生出不健康的孩子?！盢5：“年齡大了，身體素質不如以前，而且首胎是剖宮產(chǎn)，可能在二胎生育方面有一定風險?！盢8：“在產(chǎn)科見到由于難產(chǎn)去世的孕婦，還有孕婦因年齡大而生出畸形或不健康的寶寶，我也步入高齡婦女行列了，挺擔心的?！保?）家人不支持生育二胎。N1：“我女兒今年18歲了，不想我們再生了，她馬上就要高考，壓力很大，我們不想讓她分心?！保?）沒有能幫忙照顧孩子的家屬。N1：“雙方父母都年紀大了，沒有能力再幫助照顧小孩?！保?）受科室工作量的影響。N8：“‘二孩’政策放開后，我們科就特別忙，工作非常多，根本顧不上生孩子?！?/p>

2.3 現(xiàn)階段部分育齡護士不考慮生育二胎

（1）經(jīng)濟上有一定限制。N3：“我家打算買房，在經(jīng)濟上有一定限制，現(xiàn)在要二胎不在計劃之內，等以后再考慮吧?！保?）影響職稱晉升。N3：“我現(xiàn)在還比較年輕，工作處在上升期，如果生二胎的話就沒太多精力去做科研，這勢必會影響到職稱晉升，所以先以工作為主吧?！保?）精力有限。N6：“我剛生育完孩子，還在哺乳期，沒有太多精力生育二胎?！盢4：“我們的想法是暫時把精力放在一個孩子身上，如果再生二胎，肯定會把精力分散到兩個孩子身上，這樣就違背了我們最初的想法?！保?）工作性質的影響。N9：“我們科室一直很忙，接觸的病人多，害怕自己不小心就接觸一些不利于胎兒生長的疾病?！?/p>

3 討論

3.1 育齡護士生育二胎帶來的影響

2015年10月“二孩”政策全面放開，醫(yī)院各科室想生育二胎或已經(jīng)懷孕的護士明顯增多，為護理人力資源管理帶來很大壓力。在訪談過程中得知，該院已經(jīng)有很多生育二胎休產(chǎn)假的護士、懷孕的護士和準備生育二胎的護士，導致護理人力資源嚴重不足，給科室工作帶來很多困難[2]。護士長在排班時，既要照顧到懷孕護士與哺乳期護士，還要考慮備孕護士，因此會加大其他護士工作量，造成其生理、心理上的不適應。懷孕護士孕期心理與生理變化很大，也會影響到正常的工作。生育二胎的護士家庭結構發(fā)生變化，生活與工作發(fā)生沖突，加之返崗后對工作環(huán)境不適應，產(chǎn)生返崗恐懼心理[3]。因此，護理管理者要關心護士，出現(xiàn)問題及時解決。護士生完二胎后，在照顧病人時能融入自己的感情，對工作更加耐心和細心[4]。

3.2 育齡護士在生育二胎方面的需求

（1）育齡護士在二胎備孕期間、懷孕期間、產(chǎn)后返崗等方面的需求較明確，大多數(shù)護士希望醫(yī)院能提高工資和福利。生育二胎必定會增加家庭經(jīng)濟負擔，且有的護士父母年紀大，無法幫忙照顧兩個孩子，需要雇傭保姆，經(jīng)濟負擔進一步加重。

（2）部分護士希望增加哺乳時間。母乳喂養(yǎng)是嬰兒科學喂養(yǎng)的體現(xiàn)[5]，大多數(shù)護士希望延長每天哺乳的時間。雖然醫(yī)院一直遵守規(guī)定給予哺乳期護士一天一小時的哺乳時間，但部分護士由于家距離醫(yī)院較遠，來不及回家喂養(yǎng)孩子。

（3）護士面對的病人多，工作負擔重，心理、生理壓力大[6]，大多數(shù)育齡護士希望減少夜班次數(shù)。夜班時間長，工作量大，大多數(shù)懷孕護士受不了繁重的夜班工作。

3.3 關于育齡護士生育二胎方面的建議

（1）醫(yī)院護理管理者要多聽取懷孕護士的意見，尊重其生育意愿。實施人性化管理，合理安排工作，建立相應的支持系統(tǒng)，盡量減輕懷孕護士的工作壓力，可以將其安排在工作相對輕松的班次或科室。護士長可根據(jù)本科室特點及實際情況實行彈性排班，通過二線值班制緩解夜班孕期護士心理壓力[7]。此外，醫(yī)院與科室根據(jù)實際情況有序引導護士生育，避免出現(xiàn)護士扎堆生育而造成科室人力資源短缺現(xiàn)象。建立機動護士庫，做好護理人員動態(tài)管理工作[8]。

（2）加強對護士的人文關懷。醫(yī)院管理者要關愛懷孕護士，盡可能為其提供便利，緩解孕期焦慮、抑郁情緒，使護理服務質量得到進一步提高[9]。同時可以給懷孕護士建立孕期檔案、舉辦有關孕期保健的講座和孕期護士交流會，對孕期護士進行及時的心理疏導，給予關心與照顧。制定產(chǎn)后返崗護理人員培訓制度，免費進行規(guī)范化返崗培訓，強化護士專業(yè)知識和操作。在培訓過程中，不可過分要求護士短時間內恢復到產(chǎn)前工作狀態(tài)。

（3）提高護士整體工資水平，減輕家庭經(jīng)濟負擔。在績效工資改革過程中，為護士爭取合理的福利待遇，提高收入水平[10]。建立醫(yī)院職工托兒機構，對于沒有家屬幫忙照看的孩子進行集中照顧，醫(yī)院補貼部分費用，使護士沒有后顧之憂，安心工作。

4 總結

綜上所述，育齡護士二胎生育意愿受到多方面的影響，如經(jīng)濟、年齡、家人意見、政策影響下的生育潮流、工作性質、產(chǎn)后返崗、頭胎分娩方式等。同時，育齡護士的需求也多種多樣。醫(yī)院、社會要全面協(xié)調合作，制定相應的保障措施，引導護士處理好生育與工作之間的關系，從而更好地服務病人、服務社會。

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[3]郭淼，李志紅.產(chǎn)后返崗護士工作體驗的質性研究[J].護理研究，2008，22（5）：447-448.

[4]陳尚英，李艷.護士生育狀況對新生兒家屬滿意度的影響[J].當代護士（中旬刊），2015（3）：139-140.

[5]白秋芬，楊麗琛.母乳喂養(yǎng)認知行為現(xiàn)狀及純母乳喂養(yǎng)的影響因素調查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：55-58.

[6]余雪丹.護士工作壓力與職業(yè)耗竭感的相關性研究[J].中國護理管理，2014（4）：401-402.

[7]王永靈.臨床妊娠護士孕期心理狀態(tài)及工作體驗的研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學，2012.

[8]肖適崎，范玲.2010年我院護士請假情況分析及對策[J].齊魯護理雜志，2012，18（18）：104-105.

[9]陳莉.基層醫(yī)院護士懷孕期間人文關懷支持的對策[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（24）：46-47.

[10]劉可，尤黎明，陳少賢，等.中國醫(yī)院護士組織支持的現(xiàn)狀及相關因素調查[J].中華護理雜志，2011（10）：1009-1011.

（*通訊作者：王慶華）

R192.6

：B

：1671-1246（2017）17-0126-02

注：本文系2016年濱州醫(yī)學院大學生科技創(chuàng)新基金項目（BY2016DKCX071）；2016年山東省社會科學規(guī)劃研究項目、山東社會科學院創(chuàng)新工程項目（16CCXJ02）