楊 梅，王秀麗

（1.隴西縣鞏昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心，甘肅 隴西 748100；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

多元化教學在中空臟器穿孔超聲診斷帶教中的應用分析

楊 梅1，王秀麗2

（1.隴西縣鞏昌社區(qū)衛(wèi)生服務中心，甘肅 隴西 748100；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討中空臟器穿孔的超聲診斷特點，觀察并分析多元化教學法在中空臟器穿孔超聲診斷帶教中的應用效果。方法 選擇2015年6月至2016年9月在我院進行超聲診斷實習的學生118人作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，兩組人數(shù)均等。實驗組以多元化教學法帶教，對照組以傳統(tǒng)教學法帶教。結果 帶教結束后對兩組進行理論測驗與操作考核，實驗組綜合得分高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。在批判性思維能力測評中，實驗組各項指標得分均高于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。結論 在中空臟器穿孔超聲診斷帶教中應用多元化教學，有利于提高帶教質量，提升學生批判性思維能力，體現(xiàn)臨床帶教的實用性與科學性，值得推廣。

多元化教學；中空臟器穿孔；超聲診斷；臨床帶教

中空臟器穿孔屬于急腹癥之一，作為常見的外科疾病，其主要特征是發(fā)病率高、突發(fā)性強、病情惡化快、治療難度大。很多急腹癥在發(fā)病后若不立刻采取有效治療，就會造成嚴重的后果[1]。中空臟器穿孔作為重型急腹癥，多見于老年群體，無典型臨床表現(xiàn)，致使其診治存在一定難度與風險。要想及時治療中空臟器穿孔，首先要進行必要的檢查，縮短檢查時間，提高確診率，所用診斷方法要簡單、便捷、靈敏、可靠，盡可能降低對患者的影響[2]。我院近年來多采用高頻超聲檢查來診斷中空臟器穿孔，并努力讓所有實習生盡快掌握超聲診斷相關理論與操作技能。傳統(tǒng)教學方法不利于短時間內(nèi)迅速取得帶教實效，我院引入多元化教學，力求讓實習生得到多層次的鍛煉，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2015年6月至2016年9月在我院進行超聲診斷實習的學生118人作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，兩組人數(shù)均等，均來自高等醫(yī)學院校，已完成基礎課程學習。對照組59人，男39人，女20人，年齡22～25歲，平均（23.77± 1.46）歲；實驗組59人，男35人，女24人，年齡21～26歲，平均（22.34±3.12）歲。兩組性別、年齡、學歷層次等均無顯著性差異，可進行對比實驗。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學法。實習生跟隨帶教教師開展日常超聲診斷工作，學習診斷技能，特別是針對中空臟器穿孔的具體超聲診斷多加學習，記筆記，結合教材復習。筆記內(nèi)容為超聲儀器設備的工作性能、人體組織對超聲波的反射反應、超聲成像原理、檢查方法、不同人體組織的正常形態(tài)結構與病理狀態(tài)的比較等[3]。教師講學生聽，交流互動不多。

實驗組采用多元化教學。首先教師向學生講解超聲診斷的難點與注意事項，然后結合具體教學計劃開展多媒體教學、典型案例教學、問題導向教學等。

（1）多媒體教學。教師將中空臟器穿孔的超聲圖片、指標等內(nèi)容，整合到PPT課件中，或播放超聲診斷視頻，讓學生直觀、清晰地了解超聲診斷中空臟器穿孔的基本原理，明確超聲聲像圖的特點，弄清中空臟器穿孔的特征表現(xiàn)，化抽象枯燥的理論學習為生動立體的視覺體驗。

（2）典型案例教學。教師選擇典型案例進行指導、演示、分析和總結。案例教學的重點是讓學生成為案例分析的主體，教師負責引導與啟發(fā)。如對多名中空臟器穿孔患者集中進行超聲診斷后，可以組織學生開展典型案例病情討論，分析超聲聲像圖特點。例如，間接征象：中空臟器穿孔患者保持仰臥姿勢時，穿孔出現(xiàn)在肝前緣部位，可在腹腔內(nèi)壁與腸間隙發(fā)現(xiàn)穿孔；從超聲影像看，穿孔等距且呈橫紋狀，多重反射，強回聲，閃爍狀聲像特征鮮明等。

（3）問題導向教學。問題導向教學同樣以學生為主體，強調學生自主學習，但需要教師通過有深度、有探討意義的問題加以引導。只要設置的問題有一定的探討性與爭議性，就能夠營造熱烈的教學氛圍，使學生進行啟發(fā)式、互動式學習。例如，教師提出某一病例中的雜音來源后，學生積極主動地探尋可能的原因。針對各種中空臟器穿孔的問題，學生利用所學基礎知識與臨床操作知識來解答，起到了溫故知新的作用。

教學結束后，教師應給予及時點評，使學生明確自己的不足，提升超聲診斷能力，強化實習效果。

1.3 考查指標

帶教結束后，對兩組進行理論測驗與操作考核，評價學生批判性思維能力。理論測驗與操作考核均為百分制，批判性思維能力評價指標包括學習興趣、自信心、創(chuàng)新思想、求知欲望、成熟認知、分析能力、系統(tǒng)化應用等，各單項評分10～60分，總分越高代表能力越突出[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0對兩組分數(shù)進行分析。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組理論測驗與操作考核成績比較

實驗組理論測驗和操作考核成績均高于對照組，且差異有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組理論測驗與操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論測驗與操作考核成績比較（±s，分）

組別 理論測驗93.62±2.64 84.86±4.13＜0.05 n實驗組對照組P 59 59操作考核91.38±4.42 83.14±4.24＜0.05

2.2 兩組批判性思維能力評分比較

表2 兩組批判性思維能力評分比較（±s，分）

表2 兩組批判性思維能力評分比較（±s，分）

組別實驗組對照組n 59 59學習興趣47.52±3.64 40.31±3.06自信心45.95±3.05 38.29±2.46創(chuàng)新思想47.77±3.34 40.15±2.82求知欲望48.45±3.16 40.51±2.35成熟認知47.52±3.38 40.65±2.39分析能力48.77±3.64 41.52±2.62系統(tǒng)化應用48.22±3.54 41.79±3.03總分333.19±18.62 291.75±15.66

向兩組發(fā)放批判性思維能力評價量表，學生自評結果顯示，實驗組各項指標得分均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 中空臟器穿孔的超聲診斷

超聲診斷技術在中空臟器穿孔診斷方面具有一定優(yōu)勢，能夠較為敏感地捕捉腹腔內(nèi)游離氣體，實時觀察并掌握腹腔積液、包塊分布情況，同時對胃、腸蠕動情況有更直觀的了解[5]。所有接受中空臟器穿孔超聲診斷的患者，均能根據(jù)診斷結果對癥下藥，從而使治療取得突破性進展，促使患者痊愈。傳統(tǒng)X線平片或透視等需要在檢查中反復挪移患者，增加患者痛苦，甚至使病情加重。采用超聲診斷技術診斷中空臟器穿孔時，能夠在穿孔早期發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，快速確定包塊部位、積液分布等情況，明確穿孔部位與并發(fā)癥[6]，有助于臨床醫(yī)師確定手術方案。

3.2 多元化教學

本研究采用多元化教學，結合具體教學計劃開展多媒體教學、典型案例教學、問題導向教學等，體現(xiàn)了開放、互動教學理念，對超聲診斷教學要點進行闡述[7]。多媒體教學可將枯燥的抽象理論轉化為易于理解的直觀內(nèi)容，幫助學生掌握超聲診斷理論知識。典型案例教學與問題導向教學重視學生主體地位，基于中空臟器穿孔臨床超聲診斷過程，讓學生自主學習，通過實踐獲得知識。本研究將不同教學方法有機融合，有效提升了教學質量與教學效果。結果顯示，帶教結束后隨機開展的理論測驗與操作考核中，實驗組得分均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。同時，在批判性思維能力評價中，實驗組各項指標評分均高于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

總之，在中空臟器穿孔超聲診斷帶教中采用多元化教學，有利于提升帶教質量，提升學生批判性思維能力，體現(xiàn)臨床帶教的實用性與科學性，值得推廣。

[1]何勇，楊虹，黃慶.腹腔中空臟器穿孔的CT診斷[J].中醫(yī)臨床研究，2010（2）：71-72.

[2]胡景梅，羅春，劉波，等.高頻超聲診斷空腔臟器穿孔的臨床應用研究[J].醫(yī)學信息，2014（6）：423.

[3]徐飛，章萍，鄭如華，等.高頻超聲診斷外傷引起胃腸穿孔的探討[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（3）：564-565.

[4]楊戀，王春蘭，潘禎，等.多元化教學模式在婦科腫瘤護理帶教中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2016（8）：89.

[5]彭秀蘭.超聲診斷腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔的臨床應用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2011，22（9）：24-25.

[6]宋光畢，郭靜清，柳婉妤，等.MSCT腹部空腔臟器周圍的積液對空腔臟器穿孔責任臟器的診斷價值[J].醫(yī)學信息，2015（14）：31.

[7]王小艷，韓曉云，李艷青，等.多元化教學模式在超聲醫(yī)學教學中的應用初探[J].醫(yī)學信息，2011，24（7）：4480.

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