尹克寧 卓凡

河南商丘市中心醫(yī)院普外科 商丘 476000

小切口開腹和腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的效果比較

尹克寧 卓凡

河南商丘市中心醫(yī)院普外科 商丘 476000

目的 比較小切口開腹和腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療膽囊結石的效果。方法 隨機將138例膽囊結石患者分為2組，各69例。對照組實施小切口開腹膽囊切除術；觀察組行LC。比較2組的治療效果。結果 2組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組切口長度、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 與小切口開腹膽囊切除術比較，LC的創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短。

膽囊結石；膽囊切除術；小切口；LC

在我國，隨著人民生活水平的提高，膽囊結石的發(fā)病率已達10%，已成為普外科的常見病和多發(fā)病。典型的膽絞痛病史是重要的診斷依據(jù)，彩超的準確診斷率接近100%。長期觀察表明，約30%的膽囊結石患者會出現(xiàn)癥狀及合并癥需要手術治療[1-2]。2015-06—2017-04間，我們對138例膽囊結石患者分別實施小切口開腹和腹腔鏡膽囊切除術(LC)，并對療效進行分析比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組138例患者均有典型的膽絞痛病史，均經腹部彩超檢查診斷為膽囊結石。排除Mirizzi綜合征、瓷性膽囊、膽源性胰腺炎以及嚴重心肺功能障礙患者。隨機將患者分為2組，各69例。觀察組：男44例，女25例；年齡32～78歲，平均68.2歲。單發(fā)結石31例，多發(fā)結石38例。對照組：男40例，女29例；年齡34～79歲，平均66.9歲。單發(fā)結石26例，多發(fā)結石43例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均完善各項常規(guī)檢查，并積極做好術前準備。通過腹部彩超檢查確定膽囊及其內結石的大小、位置和形態(tài)。對照組采取小切口開腹膽囊切除術：硬膜外麻醉，平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取右肋緣下2 cm斜切口，長約4 cm逐層入腹。將小紗塊放在膽囊周圍與其他臟器隔離，通過陰式拉鉤暴露術野及Calot三角。解剖、分離出膽囊管、膽總管及膽囊動脈后，將膽囊動脈結扎、切斷。用電刀逆行或順行將膽囊從膽囊床上分離下來。再次辨認膽囊管無誤后，距膽總管0.5 cm處予以結扎、切斷。膽囊床電凝止血，小網膜孔放置引流管。觀察組實施LC術：氣管插管全麻，取仰臥位。臍緣下做1 cm切口，建立CO2氣腹，壓力12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。常規(guī)三孔或四孔法施術，分別放置腹腔鏡及腔鏡操作器械。腹腔鏡探查后，用抓鉗抓起膽囊，分離膽囊與周圍組織的粘連，顯露膽囊動脈、膽囊管及膽總管。對膽囊管和膽囊動脈分別以鈦夾夾閉、結扎和切斷。順逆結合用電凝鉤將膽囊完整剝離，膽囊床電凝止血，取出膽囊。

1.3 觀察指標 記錄并比較2組的切口長度、術中出血量、手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。并發(fā)癥主要包括切口感染、肺部感染、泌尿系感染等。

2 結果

2組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組切口長度、術中出血量及住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后發(fā)生切口感染1例(1.4%)；對照組發(fā)生切口感染2例、肺部感染1例、泌尿系感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%。組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術效果比較

3 討論

膽囊切除術主要有常規(guī)切口開腹、小切口開腹和腹腔鏡手術。其中小切口膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除手術均屬于微創(chuàng)手術，適用于單純膽囊結石、膽囊息肉和慢性膽囊炎等膽囊良性病變的治療[3]。

傳統(tǒng)切口開腹膽囊切除術，切口長、術后并發(fā)癥較多，且住院時間較長，目前已不作為首選的術式。小切口開腹膽囊切除術是在傳統(tǒng)切口開腹手術基礎上改進的一種治療方法，具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、患者術后恢復快而且手術適應證較寬等特點。但手術視野相對較小，對體形較胖的患者手術操作難度較大。與開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術視野大而清晰，具有微創(chuàng)、術中出血量少、住院時間短以及術后恢復快等優(yōu)點。但需要全身麻醉，對設備要求高、操作相對復雜，少數(shù)患者需要轉為傳統(tǒng)開腹手術治療[4]。

我們對138例膽囊結石患者分別實施小切口開腹和腹腔鏡膽囊切除術，并對療效進行分析比較。結果顯示，2組手術時間無顯著差異，但腹腔鏡組患者的術中出血量、切口長度、住院時間和術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于小切口組。故與小切口開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術不僅術中出血量少、住院時間短和術后并發(fā)癥發(fā)生率低，而且未增加手術時間，可作為治療膽囊結石的常用術式。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:453-455.

[2] 崔鴻斌，李培武，王秉鈞，等.內鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石的療效[J].中國老年學雜志.2012,32(4):721-722.

[3] 龍昊，楊秀江，謝浩，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石臨床分析[J].重慶醫(yī)學.2013，42(24):2832-2833.

[4] 吳勝，陳金鎖，唐曉明，等.腹腔鏡及選擇性輔助小切口治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床研究[J].重慶醫(yī)學.2015,44(13):1807-1808,1811.

(收稿 2017-05-28)

R657.4+2

B

1077-8991(2017)05-0060-03