李鵬 張征凱 劉曉輝

河南能源義煤公司楊村煤礦職工醫(yī)院外科 義馬 472431

不同內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折效果觀察

李鵬 張征凱 劉曉輝

河南能源義煤公司楊村煤礦職工醫(yī)院外科 義馬 472431

目的 比較鎳鈦聚髕器、改良張力帶鋼絲與粗絲線環(huán)形縫合內(nèi)固定治療髕骨骨折的效果。方法 隨機(jī)將60例髕骨骨折患者分為3組，A組(19例)應(yīng)用鎳鈦聚骸器固定，B組(22例)行改良張力帶固定，C組(19例)給予粗絲線環(huán)形縫合固定。比較3組治療效果。結(jié)果 A、B組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、B組患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 三種髕骨內(nèi)固定方法治療髕骨骨折均有良好效果，其中鎳鈦聚髕器、改良張力帶鋼絲優(yōu)于粗絲線環(huán)形縫合內(nèi)固定，且無外固定對(duì)膝關(guān)節(jié)造成不良影響。

髕骨骨折；鎳鈦聚髕器；粗絲線環(huán)形縫合；改良張力帶

髕骨骨折的治療原則是使分離的骨片復(fù)位，促進(jìn)關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。一旦髕骨和伸膝裝置結(jié)構(gòu)達(dá)不到解剖復(fù)位，或關(guān)節(jié)面恢復(fù)不夠平整和光滑，容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。近年我們對(duì)60例髕骨骨折患者分別使用鎳鈦聚髕器、改良張力帶鋼絲與粗絲線環(huán)形縫合三種內(nèi)固定治療，并對(duì)不同方法的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-03—2014-03間我院骨科收治的60例髕骨骨折患者。男34例，女26例；年齡16～64歲，平均30.1歲。受傷原因:交通傷32例，工傷15例，其他13例。橫行骨折28例，粉碎性骨折19例，邊緣骨折9例，下極骨折4例。左側(cè)38例，右側(cè)22例。根據(jù)治療方式不同分為A組(19例)、B組(22例)、C組(19例)。3組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)A組采用鎳鈦聚髕器固定：腰麻達(dá)成后取髕前橫弧形切口，顯露骨折斷端及髕骨上下極。清除斷端嵌入軟組織的碎骨塊并復(fù)位，臨時(shí)夾持固定。髕骨周圍用粗絲線進(jìn)行環(huán)形縫合固定。選擇大小合適的鎳鈦記憶合金聚髕器，用撐開鉗均勻?qū)⒁呀?jīng)在0 ℃～4 ℃的冰鹽水中被浸泡5 min的聚髕器爪枝實(shí)施撐開。在髕骨上下極處預(yù)先各刺一小口，將聚髕器的腰部夾住后，在預(yù)先切好的小切口內(nèi)刺入各枝。通過雙手拇指將聚髕器腰部緊壓與髕體緊貼，助手輕柔活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，對(duì)未完全被復(fù)位的骨折塊進(jìn)行復(fù)位，磨合股髕關(guān)節(jié)面以達(dá)到關(guān)節(jié)面復(fù)位。采用40 ℃～50 ℃溫鹽水進(jìn)行熱敷，聚髕器各爪枝會(huì)立即收縮，實(shí)現(xiàn)在已整復(fù)好髕骨上下端的卡持。在恢復(fù)到原記憶形狀的過程中，髕骨可由于聚髕器的持續(xù)性向心加壓而達(dá)到固定目的。(2)B組采用改良張力帶固定：主要應(yīng)用于髕骨橫行骨折及可復(fù)位的髕骨粉碎性骨折。取髕前橫弧形切口，顯露骨折線。逆行從遠(yuǎn)折端骨折面用兩根直徑1.5 mm的克氏針穿出，使骨折端固定。手伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)探查髕骨關(guān)節(jié)面的平整與否，待其平整即通過鋼絲環(huán)繞克氏針進(jìn)行固定。同法對(duì)另一針進(jìn)行固定。無需再實(shí)施外固定。(3)C組采用粗絲線環(huán)形縫合固定：在髕骨邊緣用粗絲線圍繞其進(jìn)行環(huán)狀縫合，間斷縫合髕骨兩側(cè)斷裂的腱膜。術(shù)后通過長腿石膏對(duì)患者進(jìn)行4～6周固定。

1.3 療效判定 術(shù)后6個(gè)月分別對(duì)3組患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評(píng)定。改良膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)及關(guān)節(jié)功能遠(yuǎn)期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均采用優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)[2]。

2 結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月A、B組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、B組間膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1、表2。

表1 3組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況

表2 3組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

3 討論

髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，對(duì)膝關(guān)節(jié)具有保護(hù)作用，對(duì)肌四頭肌肌力具有增強(qiáng)作用。青壯年髕骨骨折多因直接外力或間接外力作用所致。如不及時(shí)治療或治療方式不當(dāng)，可能發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，在對(duì)髕骨骨折治療的過程中，關(guān)節(jié)面的對(duì)合完整，可促進(jìn)關(guān)節(jié)面恢復(fù)到平整狀態(tài)，有效減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率[3]。

聚髕器的設(shè)計(jì)不僅立足髕骨、髕股關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)立足生物力學(xué)特點(diǎn)。髕骨前表面是聚髕器爪枝連接腰部的位置，與張力帶的原則是完全相符的。通過材料本身的特殊性能及爪枝的形狀特點(diǎn)，聚髕器對(duì)聚合加壓力的施加可以多方面持續(xù)進(jìn)行，從而起到良好的固定和復(fù)位作用，術(shù)后早期即可鍛煉膝關(guān)節(jié)功能。同時(shí)聚髕器具有較好的生物相容性，手術(shù)適應(yīng)證比較廣[4]，且并發(fā)癥少。改良張力帶鋼絲是依據(jù)工程力學(xué)原則設(shè)計(jì)的。張力帶消除骨折張力并變成壓應(yīng)力對(duì)骨折塊進(jìn)行動(dòng)力加壓[5]，與生物力學(xué)原理相符。另外，改良張力帶、鋼絲固定術(shù)操作簡(jiǎn)單，不需要特殊設(shè)備和器械，費(fèi)用低而應(yīng)用廣泛。雖然其在生物力學(xué)固定上比較可靠，但鋼絲容易發(fā)生松動(dòng)，在穿針骨塊的選擇上受限較多，可能會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激使患者感覺疼痛，對(duì)膝功能早期鍛煉和康復(fù)產(chǎn)生不利影響。粗絲線環(huán)形縫合固定法是通過四線重新拉鋸將骨折塊固定到一起，操作及設(shè)備簡(jiǎn)單，在各種類型骨折中均可以適用。但固定不夠牢固，對(duì)四頭肌的收縮或膝屈曲時(shí)產(chǎn)生的張力無法對(duì)抗，容易導(dǎo)致骨折塊發(fā)生橫形移動(dòng)，導(dǎo)致“舟狀”畸形的出現(xiàn)。且還需要外固定，患者無法早期進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響。

我們?cè)谛g(shù)后6個(gè)月對(duì)3組患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及關(guān)節(jié)功能評(píng)定，結(jié)果顯示，3種方式治療髕骨骨折均有明顯療效，但是鎳鈦聚髕器、改良張力帶鋼絲效果好于粗絲線環(huán)形縫合內(nèi)固定，且可免于外固定可能對(duì)膝關(guān)節(jié)造成的負(fù)面影響?？筛鶕?jù)患者病情合理選擇治療方法。

[1] 熊鷹,陸繼鵬,柳百煉,等.髕骨復(fù)位固定器的研制及臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2008，16(24)：33-34.

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[4] 黃強(qiáng)民，楊聰林，張雄文.兩種內(nèi)固定方法在髕骨骨折中的臨床應(yīng)用[J].中國骨傷，2010，18(7)：22-23.

[5] 祁蓓.髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014，5(1):87-88.

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(收稿 2017-02-23)

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