樊紅旗

河南汝南縣人民醫(yī)院泌尿外科 汝南 463300

經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療良性前列腺增生效果觀察

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河南汝南縣人民醫(yī)院泌尿外科 汝南 463300

目的 探討經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)(PKEP)治療良性前列腺增生(BPH)的效果。方法 將2014-04—2016-04 間收治的120 例BPH患者隨機(jī)分為2組，各60例。對(duì)照組施行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)，觀察組施行PKEP。比較2 組治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于或低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而RUV、Qmax、IPSS的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 PKEP和PKRP治療BPH均有滿意臨床效果，但PKEP術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，優(yōu)勢(shì)更加明顯。

良性前列腺增生；等離子；腔內(nèi)剜除術(shù)；雙極電切術(shù)

良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科臨床的常見(jiàn)病，好發(fā)于中老年男性。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，BPH發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，成為中老年男性患者排尿障礙的主要原因之一[1]。若治療不及時(shí)，則可能導(dǎo)致尿道結(jié)石、腎功能不全甚至急性尿潴留等并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重威脅患者生命。治療BPH常采用經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)(PKEP)和經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(PKRP)兩種術(shù)式。近年來(lái)，我科比較了PKEP和PKRP治療BPH的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-04—2016-07間我科收治的120例BPH患者。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和彩超檢查確診。無(wú)膀胱腫瘤、尿路感染、結(jié)石及其他手術(shù)禁忌證。隨機(jī)將患者分為2組，各60例。對(duì)照組患者年齡56～79歲，平均65.1歲。病程1～10 a，平均4.3 a。前列腺體積75～150 mL，平均92.1 mL。合并高血壓12例，糖尿病8例，冠心病5例。觀察組患者年齡55～81歲，平均65.5歲。病程1～11 a，平均4.4 a。前列腺體積80～140 mL，平均91.7 mL。合并高血壓13例，糖尿病9例，冠心病4例。2組患者的年齡、病程、前列腺體積及合并疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法[3-4]2組患者均在全麻下施術(shù)。截石位，電切、電凝功率分別為160 W、80 W。置入電切鏡，將生理鹽水作為灌洗液。仔細(xì)觀察有無(wú)膀胱結(jié)石、憩室、腫瘤等。明確前列腺增生的具體情況后進(jìn)行前列腺切除。觀察組：使用電切環(huán)于前列腺尖部末端的精阜前緣尿道黏膜作一小創(chuàng)口，逐漸加深。與此同時(shí)逆推鏡鞘，直到分開(kāi)腺體與外科包膜。首先逆推中葉，再于前列腺尖部側(cè)方分別沿逆、順時(shí)針?lè)较蚓o貼外科包膜剝離前列腺左、右側(cè)葉至前葉12點(diǎn)鐘方位，360 °剝離增生腺體。剝離過(guò)程中電切纖維粘連帶，電凝血管斷端，阻斷腺體的血液供應(yīng)，自上而下剝離腺體。對(duì)照組：先從膀胱頸6點(diǎn)鐘方向到精阜切至外科包膜。沿該層次至中葉再逆、順時(shí)針?lè)较蚍謩e緊貼外科包膜切除前列腺左、右側(cè)葉至前葉12點(diǎn)鐘方向。邊切除邊止血。將切碎組織沖出并稱重。2組患者術(shù)后均留置尿管4～6 d，酌情沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后殘留尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)及并發(fā)癥情況。其中IPSS評(píng)分為0～35分。分值越高，則癥狀越重。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組RUV、Qmax、IPSS的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05，#P>0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 討論

PKRP采用生理鹽水作為灌洗劑，切割同時(shí)可以有效止血，熱輻射的凝固層較薄，導(dǎo)致尿液外滲、勃起神經(jīng)等組織的損傷概率低，在前列腺手術(shù)中逐漸得到廣泛應(yīng)用。但該術(shù)式切除增生腺體不夠徹底，殘留腺體易導(dǎo)致術(shù)后出血、感染等。再生長(zhǎng)可致梗阻復(fù)發(fā)，對(duì)于體積較大的前列腺，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后殘留腺體及并發(fā)癥亦更多。而PKEP治療BPH的解剖基礎(chǔ)是增生的腺體對(duì)周圍組織產(chǎn)生擠壓作用，形成“外科包膜”。手術(shù)時(shí)沿外科包膜的內(nèi)側(cè)面將腺體分離并完整剝離，故切除前列腺更為徹底[5]。剝離創(chuàng)面的同時(shí)能夠即時(shí)止血，術(shù)中出血量顯著減少，視野清晰，并發(fā)癥較少。我們采用PKEP手術(shù)的觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于實(shí)施PKRP手術(shù)的對(duì)照組，但兩組患者的RUV、Qmax、IPSS無(wú)顯著差異。表明PKEP和PKRP治療BPH均有滿意效果，但PKEP的創(chuàng)傷較小。

[1] 戢金甌，成萍.經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生文獻(xiàn)對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(16)：3759-3760.

[2] 張忠君.經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)在治療良性前列腺增生中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(36)：142-143.

[3] 馬軍，李偉.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(3)：102.

[4] 陳煦，周鳳昌.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(11)：44-45.

[5] 王朝，盛玉文，劉奔，等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床療效[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，36(2)：102-105.

(收稿 2016-12-18)

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