秦勝利

河南信陽市中心醫(yī)院 信陽 464000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后TNF-α、IL-8及CRP的影響

秦勝利

河南信陽市中心醫(yī)院 信陽 464000

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)對急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL-8)及C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。方法 隨機(jī)將72例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為2組，各36例。對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組采取LC。比較2組患者手術(shù)情況、炎癥指標(biāo)、血清淀粉酶及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間較對照組明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后觀察組TNF-α、IL-8、CRP、血清淀粉酶較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施LC，可減少炎癥因子對機(jī)體的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；TNF-α；IL-8；CRP

急性結(jié)石性膽囊炎具有發(fā)病率高、易反復(fù)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療急性結(jié)石性膽囊炎主要的方式。2015-02—2016-03間，我院對72例急性結(jié)石性膽囊炎患者分組實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)，現(xiàn)對2組患者的手術(shù)情況、炎癥指標(biāo)、血清淀粉酶及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書，并通過我院倫理委員會審核。隨機(jī)分為2組，各36例。對照組：男17例，女19例；年齡27～63歲，平均48.1歲。發(fā)病時間3～17 h，平均6.9 h。觀察組：男15例，女21例；年齡28～67歲，平48.5歲。發(fā)病時間3～19 h，平均7.1 h。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施開腹手術(shù)：氣管插管全麻，仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取右肋緣下斜切口6～10 cm，依次進(jìn)入腹腔。探查并分離膽囊與周圍組織的粘連，解剖出膽囊三角。確認(rèn)膽囊管和膽囊動脈后，分別鉗夾、切斷、結(jié)扎，近端縫扎加強(qiáng)。順逆行結(jié)合切除膽囊。觀察組采用LC：全麻，取頭高腳低仰臥位。臍孔下10 mm切口，建立CO2氣腹，維持腹壓8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡探查。于右腋前線肋下及劍突下3 cm分別行5 mm、10 mm切口，置入套管和操作器械。顯露膽囊三角，解剖出膽囊動脈及膽囊管，分別以鈦夾夾閉后切斷。順逆行結(jié)合切除膽囊。

1.3 觀察項(xiàng)目及評價指標(biāo) (1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間。(2)分別于術(shù)前12 h和術(shù)后12 h采集患者靜脈血5 mL，檢測IL-8、TNF-α、CRP水平及血清淀粉酶(參考值30～110U/L)。(3)統(tǒng)計高淀粉血酶癥、術(shù)后出血及切口感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者首次排氣時間及排便時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況對比

2.2 炎癥因子及血清淀粉酶 術(shù)后觀察組TNF-α、IL-8、CRP、血清淀粉酶較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后炎癥因子及血清淀粉酶對比

2.3 并發(fā)癥 對照組發(fā)生并發(fā)癥17例(47.2%)，其中高淀粉血酶癥7例、出血4例、切口感染6例；觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例(5.6%)，其中出血1例、切口感染1例。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎主要采用膽囊切除術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多，術(shù)后并發(fā)癥多。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，LC因具有創(chuàng)傷小、操作安全、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，已成為治療急性結(jié)石性膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。本文觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間明顯優(yōu)于對照組，表明LC可有效提高治療效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

文獻(xiàn)報道[5]，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體炎癥因子分泌量增加，而且對中性粒細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞及淋巴細(xì)胞起到刺激作用，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量TNF-α、IL-8等炎性介質(zhì)，并可經(jīng)級聯(lián)反應(yīng)將炎癥細(xì)胞因子及介質(zhì)大量釋放，進(jìn)而促使瀑布效應(yīng)形成[6]。CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，機(jī)體受到刺激時，其含量大量增加。IL-8產(chǎn)生于單核細(xì)胞，IL-8水平增加將激活中性粒細(xì)胞，并對中性粒細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行改變，造成溶酶體酶和超氧過氧化酶大量釋放，促使一系列并發(fā)癥出現(xiàn)[7]。TNF-α可將黏附血液細(xì)胞激活、動員、趨化、聚集，導(dǎo)致血液循環(huán)中有白細(xì)胞進(jìn)入，造成炎癥反應(yīng)發(fā)生，同時對相關(guān)炎癥因子有介導(dǎo)作用，引發(fā)靶器官損傷，促使病情加重。血清淀粉酶是胰腺的分泌物，在消化道中為活性狀態(tài)，單核巨噬細(xì)胞可將其大部分清除，剩下部分將從腎臟排出。機(jī)體損傷時，將導(dǎo)致血液中出現(xiàn)大量血清淀粉酶，提高血液淀粉酶水平[8]。本文種，觀察組TNF-α、IL-8、CRP、血清淀粉酶水平較對照組明顯降低，表示LC可降低炎癥因子及血清淀粉酶對機(jī)體的影響，安全性較高。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，提示LC可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[1] 蔣智明，張煒煒，邱君斕，等.腹腔鏡超聲在困難腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2016，13(7)：501-503.

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[3] 胡睿東，陳濤，胡建.急性結(jié)石性膽囊炎腔鏡手術(shù)時機(jī)探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(5)：116-117.

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(收稿 2016-11-16)

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1077-8991(2017)05-0017-02