邵克忠+賀軍+黃佩甄

[摘要] 目的 探討超聲診斷泌尿系結(jié)石的聲像圖特征和診斷所得結(jié)石類型，并與臨床病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較，研究其檢出率。 方法 對(duì)63例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行研究，均接受超聲檢查，對(duì)超聲診斷聲像圖特征進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)診斷所得結(jié)石類型，并與臨床病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)不同類型結(jié)石的診斷檢出率。 結(jié)果 63例患者一共檢出泌尿系統(tǒng)結(jié)石59例，檢出率為93.65%，檢出結(jié)石類型包括腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石等。不同類型結(jié)石的診斷均達(dá)到一定的檢出率，獲得了理想的診斷效果。經(jīng)超聲檢查腎結(jié)石患者腎內(nèi)可觀察到存在強(qiáng)回聲，并呈現(xiàn)出團(tuán)狀或點(diǎn)狀，腎后方可觀察到一定的聲影。膀胱結(jié)石患者的結(jié)石位置在膀胱三角區(qū)，檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)體位變化時(shí)，結(jié)石也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的移動(dòng)。輸尿管結(jié)石在積水輸尿管遠(yuǎn)端可觀察到存在增強(qiáng)弧形光帶的結(jié)石回聲，后方存在聲影。 結(jié)論 泌尿系結(jié)石患者實(shí)施超聲檢查可以獲得理想的診斷效果，便于對(duì)不同結(jié)石類型以及超聲診斷聲像圖情況進(jìn)行分析，并獲得理想的診斷檢出率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系結(jié)石；超聲診斷；超聲聲像圖；結(jié)石類型；檢出率

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0115-04

[Abstract] Objective To explore the characteristics of ultrasound image in the diagnosis of urinary calculi and the type of stones obtained， and to compare with the clinical pathology results and study the detection rate. Methods 63 patients with urinary calculi were studied，and underwent ultrasound examination. The sonographic features of ultrasound diagnosis were analyzed.And the stone type obtained by diagnosis was figured out. And the stone type was compared with the results of clinicopathology. The diagnostic detection rate of stones with different types was statistically figured out.Results A total of 59 patients with urinary system stones were detected in 63 cases， with the detection rate of 93.65%. The types of stones detected included kidney stones and upper ureteral calculi. A certain detection rate could be reached of the diagnosis in different types of stones，accessing to the ideal diagnostic results.The presence of strong echo with lumps or point-like in kidney and a certain sound after kidney could be observed by ultrasound examination.The stones in patients with bladder stones were located in the bladder triangle.During the course of the patient's appearance changes， the stones would appear corresponding movement. The presence of enhanced arc light band of stone echo with acoustic shadow could be observed of ureteral calculi in the distal ureter. Conclusion Ultrasonography applied in patients with urinary calculi can obtain the ideal diagnostic effect， which is easy to analyze the different types of stones and ultrasound diagnosis sonogram and to obtain the ideal diagnostic detection rate， which has certain clinical application value.

[Key words] Urinary calculi； Ultrasonography diagnosis； Ultrasound image； Stone type； Detection rate

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常見(jiàn)的慢性疾病，疾病的早期大多缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的耽誤了有效治療時(shí)間。為此，臨床要注意采取有效的措施以提高泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷效果，早發(fā)現(xiàn)、早治療。超聲診斷是一種安全、無(wú)創(chuàng)的診斷方式，可應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床診斷中[1]。本次研究納入63例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行研究，探討泌尿系統(tǒng)結(jié)石實(shí)施超聲診斷的超聲診斷聲像圖特征和診斷所得結(jié)石類型，并通過(guò)對(duì)臨床病理學(xué)結(jié)果和超聲檢查結(jié)果的比較分析，研究超聲檢查在結(jié)石檢出方面的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

納入63例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行研究，均為本院泌尿外科2016年1月～2017年1月收治的住院患者。男女比例為34：29，年齡分布方面，年齡最小28歲，最大59歲，平均（36.71±8.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：X線片檢查有結(jié)石影像者，確診的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者且愿意參與研究，無(wú)慢性泌尿系統(tǒng)疾病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有慢性胃腸疾病、腎衰、尿路畸形、尿路感染和甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病。患者臨床大多表現(xiàn)出單側(cè)或雙側(cè)腰痛、腎絞痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。針對(duì)本次研究的相關(guān)研究形式和內(nèi)容等向醫(yī)院倫理學(xué)部門進(jìn)行匯報(bào)，接受審核，并經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)予實(shí)施。

1.2 方法

患者均接受超聲診斷，接受檢查前，指導(dǎo)患者適量飲水，以保證膀胱處于適度的充盈狀態(tài)。檢查過(guò)程中使用的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（使用SIMENS squia512，頻率4.5 MHz）。檢查過(guò)程中遵從一定的檢查順序，先進(jìn)行腎臟檢查，之后檢查輸尿管，最后檢查膀胱[2]。檢查過(guò)程中，針對(duì)不同類型的結(jié)石指導(dǎo)患者適當(dāng)變化體位。其中，輸尿管下段結(jié)石以及膀胱結(jié)石檢查均取仰臥位。在進(jìn)行輸尿管中段結(jié)石檢查時(shí)，調(diào)整體位為側(cè)臥或者仰臥位。腎臟結(jié)石檢查取俯臥位，輸尿管上段結(jié)石檢查取俯臥或側(cè)臥位[3]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)超聲診斷聲像圖特征進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)診斷所得結(jié)石類型，并與臨床病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)不同類型結(jié)石的診斷檢出率。

2結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

經(jīng)超聲檢查，本組63例患者中，一共檢出泌尿系統(tǒng)結(jié)石59例，檢出率為93.65%。對(duì)相應(yīng)的檢出結(jié)石類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石等類型，見(jiàn)表1。

2.2 超聲診斷結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果比較

對(duì)63例患者的超聲診斷結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，不同類型結(jié)石的診斷均達(dá)到一定的檢出率，獲得了理想的診斷效果，見(jiàn)表2。

2.3 超聲診斷聲像圖特征分析

經(jīng)超聲診斷，腎結(jié)石患者腎內(nèi)可觀察到存在強(qiáng)回聲，并呈現(xiàn)出團(tuán)狀或點(diǎn)狀。腎后方可觀察到一定的聲影。對(duì)于出現(xiàn)結(jié)石梗阻的患者，近端可觀察到尿液無(wú)回聲區(qū)。對(duì)于嵌入型腎盞（或腎盞頸部）結(jié)石，可觀察到腎上極或腎中部存在強(qiáng)回聲，并呈現(xiàn)出團(tuán)狀或點(diǎn)狀。膀胱結(jié)石患者的結(jié)石位置在膀胱三角區(qū)，檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)體位變化的時(shí)候，結(jié)石也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的移動(dòng)。對(duì)輸尿管結(jié)石患者實(shí)施超聲檢查的時(shí)候，經(jīng)探查，在積水輸尿管遠(yuǎn)端可觀察到存在增強(qiáng)弧形光帶的結(jié)石回聲，后方存在聲影。如果結(jié)石位于輸尿管末端或者中段位置，且結(jié)石體積較小，則往往無(wú)法觀察到明顯的輸尿管擴(kuò)張現(xiàn)象。如果結(jié)石位于輸尿管上端，則在管腔中可觀察到存在強(qiáng)回聲團(tuán)，并與管壁之間存在清晰界限。同時(shí)，大多伴有一定聲影。見(jiàn)圖1。

3討論

人體的泌尿系統(tǒng)是結(jié)石形成的高發(fā)系統(tǒng)，并涉及到多種不同的結(jié)石類型，包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石等[4-6]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，并容易對(duì)患者的腎臟等產(chǎn)生不同程度的的影響，臨床早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要[7]。

超聲診斷是一種方便、快捷、安全的診斷方式。與常規(guī)X線檢查等方式進(jìn)行比較，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施超聲檢查，可以對(duì)一些微小結(jié)石以及隱性結(jié)石等予以較好地顯示，進(jìn)而獲得理想的診斷效果，更好地指導(dǎo)臨床治療[8]。馬克榮等[9]報(bào)道，超聲檢查在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷及治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，是簡(jiǎn)單易行的檢查方案，并且能夠指導(dǎo)治療達(dá)到滿意的排石效果。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)超聲診斷，本組63例患者中一共檢出泌尿系統(tǒng)結(jié)石59例。與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，最后的檢出率達(dá)到93.65%，相應(yīng)的診斷結(jié)果較為理想。泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括多種不同的類型，在對(duì)其進(jìn)行臨床診斷時(shí)，要注意對(duì)不同類型的結(jié)石予以明確的診斷和分析。本次研究過(guò)程中，對(duì)相應(yīng)的檢出結(jié)石類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石等類型，對(duì)63例患者的超聲診斷結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，不同類型結(jié)石的診斷均達(dá)到一定的檢出率，獲得了理想的診斷效果。

腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)。在對(duì)腎結(jié)石實(shí)施超聲診斷時(shí)，操作十分簡(jiǎn)單。超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)、及時(shí)、相對(duì)費(fèi)用低、可重復(fù)隨診檢查。檢查過(guò)程中通過(guò)對(duì)腎臟進(jìn)行全面掃描，對(duì)于存在結(jié)石的患者，可觀察存在強(qiáng)回聲，并呈現(xiàn)出團(tuán)狀或點(diǎn)狀。腎后方可觀察到一定的聲影[10]。另外，也可以診斷出光團(tuán)和強(qiáng)回聲光點(diǎn)的聲影。本次研究中，經(jīng)超聲診斷腎結(jié)石患者腎內(nèi)可觀察到存在強(qiáng)回聲，并呈現(xiàn)出團(tuán)狀或點(diǎn)狀，腎后方可觀察到一定的聲影。對(duì)膀胱結(jié)石，B超也具有很高的診斷價(jià)值[11]。經(jīng)超聲檢查，在患者膀胱三角區(qū)可表現(xiàn)出單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方還伴有聲影。另外，改變體位檢查可見(jiàn)膀胱結(jié)石向重力方向移動(dòng)，因此，膀胱結(jié)石隨著患者體位的改變而發(fā)生移動(dòng)，也是其典型的超聲表現(xiàn)之一[12]。本次研究，膀胱結(jié)石患者的結(jié)石位置在膀胱三角區(qū)，檢查過(guò)程中患者出現(xiàn)體位變化的時(shí)候，結(jié)石也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的移動(dòng)。在利用超聲對(duì)輸尿管結(jié)石實(shí)施診斷時(shí)難度相對(duì)較大[13]。輸尿管結(jié)石的典型超聲聲像圖表現(xiàn)為在積水輸尿管遠(yuǎn)端可觀察到存在增強(qiáng)弧形光帶的結(jié)石回聲，在其后方還伴有一定的聲影[14]。本次研究中，對(duì)輸尿管結(jié)石患者實(shí)施超聲檢查的時(shí)候，經(jīng)探查，在積水輸尿管遠(yuǎn)端可觀察到存在增強(qiáng)弧形光帶的結(jié)石回聲，后方存在聲影。如果結(jié)石位于輸尿管上端，則在管腔中可觀察到存在強(qiáng)回聲團(tuán)，并與管壁之間存在清晰界限[15]。同時(shí)，大多伴有一定的聲影。如果結(jié)石位于輸尿管末端或者中段位置，且結(jié)石體積較小，則往往無(wú)法觀察到明顯的輸尿管擴(kuò)張現(xiàn)象[16-17]。檢查過(guò)程中，對(duì)于不同部位的結(jié)石，要注意對(duì)相應(yīng)的體位進(jìn)行變化和調(diào)整。對(duì)于輸尿管中上段結(jié)石，大多取俯臥位。輸尿管中下段結(jié)石主要嵌頓于輸尿管第二、三生理狹窄部位，容易出現(xiàn)誤診、漏診，檢查過(guò)程中要保證患者的膀胱處于適度的充盈狀態(tài)[18]。以往祝小春[19]通過(guò)研究指出，超聲檢查泌尿系結(jié)石方便、快捷、無(wú)痛苦、無(wú)放射性，不受腎臟功能好壞的影響，是一種安全、理想的檢查方式。并指出，在檢查過(guò)程中患者的體位以及膀胱充盈程度等諸多因素均會(huì)對(duì)最終的檢查效果產(chǎn)生一定的影響。因此，為提高診斷效果，需要在檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)卣{(diào)整體位，并通過(guò)適當(dāng)飲水等方式達(dá)到理想的膀胱充盈程度[20]。另外，在對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行超聲檢查的時(shí)候，對(duì)于腎絞痛患者，在飲水后容易出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐的情況，進(jìn)而對(duì)膀胱的充盈程度產(chǎn)生明顯影響[21]。此時(shí)，可給予患者速尿肌內(nèi)注射，以促進(jìn)膀胱充盈，保證診斷效果。

綜上所述，通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者實(shí)施超聲檢查可以獲得理想的診斷效果，便于對(duì)不同結(jié)石類型以及超聲診斷聲像圖情況進(jìn)行分析，并獲得理想的診斷檢出率。另外，超聲檢查還具有安全、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-01）