牛宇+劉輝

[摘要] 目的 探討牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合知柏地黃丸加減治療糖尿病性牙周炎的療效。 方法 將76例糖尿病性牙周炎患者隨機(jī)分為兩組，均給予常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，治療組給予知柏地黃丸加減方，對(duì)照組給予口服甲硝唑，記錄并分析初診和4周后復(fù)診時(shí)治療有效率及各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、松動(dòng)度。 結(jié)果 治療組治療總有效率為 97.37%，對(duì)照組為 78.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后治療組PLI、SBI、PD、松動(dòng)度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 知柏地黃丸加減治療糖尿病性牙周炎患者，可改善機(jī)體狀態(tài)，同時(shí)刺激成骨，從而提高療效。

[關(guān)鍵詞] 知柏地黃丸；牙周基礎(chǔ)治療；糖尿?。宦匝乐苎?/p>

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0026-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of periodontal basic therapy combined with modified Zhibai Dihuang pill in the treatment of diabetic periodontitis. Methods 76 patients with diabetic periodontitis were randomly divided into two groups， and were both given conventional periodontal basic therapy. The treatment group was given modified Zhibai Dihuang pills， and the control group was orally given metronidazole. The treatment efficacy and each clinical indicator at the first diagnosis and re-diagnosis after 4 weeks were recorded and analyzed， including plaque index（PLI）， gingival sulcus bleeding index（SBI）， periodontal exploration depth（PD）， and degree of loosening. Results The total effective rate was 97.37% in the treatment group and 78.95% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were statistically significant differences in PLI， SBI， PD and degree of loosening in the treatment group compared with control group after the treatment（P<0.05）. Conclusion Modified Zhibai Dihuang pill in the treatment of diabetic periodontitis can improve the physical status， while stimulate osteogenesis， so as to enhance the efficacy.

[Key words] Zhibai Dihuang pill； Periodontal basic therapy； Diabetes； Chronic periodontitis

慢性牙周炎是人類(lèi)最常見(jiàn)的疾病之一，目前的主要治療方法多依靠牙周的基礎(chǔ)治療及術(shù)后維護(hù)，并配合使用緩釋劑藥物治療。近年來(lái)隨著人口老齡化的進(jìn)程，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，糖尿病各種并發(fā)癥也逐漸增多[1]。糖尿病和牙周炎互為發(fā)生和發(fā)展的高危因素，因此如何合理兼顧降糖和抗炎是中西醫(yī)結(jié)合治療的關(guān)鍵。本研究選擇76例門(mén)診糖尿病性牙周炎患者，采用牙周基礎(chǔ)治療并配合口服知柏地黃丸加減方來(lái)治療，評(píng)價(jià)其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2016年1月～2017年1月遼河油田總醫(yī)院口腔科門(mén)診糖尿病性牙周炎患者共76例，所有患者均符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入選前6個(gè)月未接受牙周治療或抗炎治療；包括男45例，女31例，年齡51～77歲，平均（63.8±2.5）歲。隨機(jī)分為兩組，每組38例，治療組和對(duì)照組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的牙周基礎(chǔ)治療，即齦上潔治和齦下刮治，并將血糖控制在正常范圍。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予0.2 g甲硝唑片（山西津華暉星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021736，0.2 g）口服治療，3次/d，每5天停藥2 d，共4周。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥知柏地黃丸加減治療，處方[2]如下：黃柏12 g，知母10 g，熟地黃12 g，山茱萸20 g，山藥15 g，牡丹皮10 g，骨碎補(bǔ)30 g，石膏30 g，牛膝12 g?？诜?次/d，采用中藥免煎顆粒劑型。7 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.3 牙周指標(biāo)

比較治療前和治療4個(gè)療程后菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、松動(dòng)度，并觀察其治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

參照楊柳青[3]的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：患者臨床癥狀明顯改善；有效：患者臨床癥狀有所改善，牙周炎基本好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善或者加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床實(shí)驗(yàn)資料經(jīng)審核后，所有數(shù)據(jù)處理均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS19.0中進(jìn)行，按資料性質(zhì)不同，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組及對(duì)照組治療效果比較

治療組治療顯效34例，有效3例，總有效率為 97.37%；對(duì)照組顯效28例，有效2例，有效率為78.95%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙周健康指標(biāo)比較

治療前兩組的菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、松動(dòng)度等指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療4個(gè)療程后兩組比較，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

糖尿病以高血糖為主要特征，由遺傳和環(huán)境因素共同作用，進(jìn)而引起糖類(lèi)、脂類(lèi)和蛋白質(zhì)代謝紊亂，它同牙周炎一樣都是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病和高發(fā)病[2-4]。現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，牙周炎是細(xì)菌侵襲和宿主防御之間的平衡被打破的慢性感染性疾病。郭艷杰等[5]研究證明H.pylori 感染、炎癥和胰島素抵抗/代謝綜合征兩者之間存在著相關(guān)性及因果關(guān)系。

從西醫(yī)角度來(lái)講，糖尿病合并牙周炎可能是由白細(xì)胞趨化和吞噬功能缺陷所決定，由于組織內(nèi)血管基底膜的改變以及膠原合成減少、骨基質(zhì)形成減少，導(dǎo)致患者免疫能力下降和抗感染能力下降，并影響到組織修復(fù)。而中醫(yī)認(rèn)為，氣血不足、胃火熾熱、腎氣虛虧為牙周炎發(fā)病之根本，糖尿病也是以陰虛為本，地黃丸類(lèi)方作為補(bǔ)腎陰為主的一類(lèi)代表方劑，可根據(jù)其病程、并發(fā)癥不同、病機(jī)變化，靈活地選擇加減運(yùn)用，可以取得滿意的臨床療效[6]。長(zhǎng)期以來(lái)牙周炎的治療多在消滅細(xì)菌因素上[7-18]，本研究所有患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀及各項(xiàng)牙周指數(shù)均有明顯改善，其中患者牙周探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）和菌斑指數(shù)（PLI）顯著降低，治療組和對(duì)照組分別為（2.15±0.45）mm、（2.99±0.64）mm、（0.83±0.21）、（1.67±0.34）和（0.76±0.45）、（1.09±0.21）。這是由于牙石清除后，牙齦水腫減輕或消失、齦溝內(nèi)炎癥緩解使牙周局部刺激因素解除。但是對(duì)于牙齒松動(dòng)度而言，雖經(jīng)過(guò)抗細(xì)菌治療，對(duì)照組牙齒的松動(dòng)度仍未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，治療前后的值分別為（0.82±0.16）mm和（0.79±0.13）mm，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。筆者認(rèn)為，這是由于牙槽骨進(jìn)行性骨吸收所致，而治療組從補(bǔ)腎益髓上對(duì)糖尿病宿主的腎虛火旺進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，使機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)重新改建，通過(guò)全局治療來(lái)代替以往的局部治療，從而促進(jìn)成骨及固齒。

中醫(yī)提出了“清解濕熱、安腎固齒”治療牙周炎癥的基本原則，該理論重視局部因素及全身因素對(duì)疾病的影響，提倡扶正和驅(qū)邪兼顧。扶正是中醫(yī)理論的特色之一，強(qiáng)調(diào)調(diào)整機(jī)體全身功能紊亂的重要性，彌補(bǔ)西醫(yī)治療牙周炎只顧局部治療的不足。王學(xué)明等[16]選用知柏地黃丸加減聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療慢性牙周炎，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組TNF-α、CRP經(jīng)治療后均下降，但實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組下降幅度更大，說(shuō)明知柏地黃丸加減方可調(diào)節(jié)炎癥因子的水平。謝政[17]通過(guò)對(duì)62例牙周炎患者的研究證明，加用補(bǔ)腎固齒丸治療可使患者治療后的中醫(yī)證候評(píng)分及牙槽骨密度明顯改善，提示補(bǔ)腎固齒丸有利于疾病預(yù)后。補(bǔ)腎固齒丸可促進(jìn)機(jī)體血與氣、虛與實(shí)平衡的恢復(fù)，從而有利于疾病的治療。

本研究所用的知柏地黃丸，主要針對(duì)腎虛火旺病癥，其中的黃柏、知母填補(bǔ)腎精，滋陰生津，熟地黃、山茱萸、山藥、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎氣，益精髓；牡丹皮涼血散火；石膏辛寒，清陽(yáng)明胃經(jīng)之余火，牛膝補(bǔ)腎益髓固齒。治療組僅在基礎(chǔ)治療4周后即得到明顯癥狀改善，如配合牙周的定期維護(hù)，將會(huì)保持更好的牙周穩(wěn)定性。

綜上所述，治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其在牙齒松動(dòng)度的改善上有很大提高，優(yōu)于單純給予抗生素治療，說(shuō)明知柏地黃丸加減治療糖尿病性牙周炎具有更好的療效。中醫(yī)通過(guò)滋腎填精、益髓補(bǔ)骨促進(jìn)機(jī)體炎癥狀態(tài)的改善，并配合局部菌斑控制，為治療糖尿病性牙周炎提供了一個(gè)新的廣闊的前景，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-22）