牛宇+劉輝

[摘要] 目的 探討牙周基礎治療聯(lián)合知柏地黃丸加減治療糖尿病性牙周炎的療效。 方法 將76例糖尿病性牙周炎患者隨機分為兩組，均給予常規(guī)牙周基礎治療，治療組給予知柏地黃丸加減方，對照組給予口服甲硝唑，記錄并分析初診和4周后復診時治療有效率及各項臨床指標，包括菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、松動度。 結(jié)果 治療組治療總有效率為 97.37%，對照組為 78.95%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后治療組PLI、SBI、PD、松動度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 知柏地黃丸加減治療糖尿病性牙周炎患者，可改善機體狀態(tài)，同時刺激成骨，從而提高療效。

[關鍵詞] 知柏地黃丸；牙周基礎治療；糖尿病；慢性牙周炎

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）20-0026-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of periodontal basic therapy combined with modified Zhibai Dihuang pill in the treatment of diabetic periodontitis. Methods 76 patients with diabetic periodontitis were randomly divided into two groups， and were both given conventional periodontal basic therapy. The treatment group was given modified Zhibai Dihuang pills， and the control group was orally given metronidazole. The treatment efficacy and each clinical indicator at the first diagnosis and re-diagnosis after 4 weeks were recorded and analyzed， including plaque index（PLI）， gingival sulcus bleeding index（SBI）， periodontal exploration depth（PD）， and degree of loosening. Results The total effective rate was 97.37% in the treatment group and 78.95% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were statistically significant differences in PLI， SBI， PD and degree of loosening in the treatment group compared with control group after the treatment（P<0.05）. Conclusion Modified Zhibai Dihuang pill in the treatment of diabetic periodontitis can improve the physical status， while stimulate osteogenesis， so as to enhance the efficacy.

[Key words] Zhibai Dihuang pill； Periodontal basic therapy； Diabetes； Chronic periodontitis

慢性牙周炎是人類最常見的疾病之一，目前的主要治療方法多依靠牙周的基礎治療及術(shù)后維護，并配合使用緩釋劑藥物治療。近年來隨著人口老齡化的進程，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，糖尿病各種并發(fā)癥也逐漸增多[1]。糖尿病和牙周炎互為發(fā)生和發(fā)展的高危因素，因此如何合理兼顧降糖和抗炎是中西醫(yī)結(jié)合治療的關鍵。本研究選擇76例門診糖尿病性牙周炎患者，采用牙周基礎治療并配合口服知柏地黃丸加減方來治療，評價其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年1月～2017年1月遼河油田總醫(yī)院口腔科門診糖尿病性牙周炎患者共76例，所有患者均符合牙周炎診斷標準，且入選前6個月未接受牙周治療或抗炎治療；包括男45例，女31例，年齡51～77歲，平均（63.8±2.5）歲。隨機分為兩組，每組38例，治療組和對照組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均進行常規(guī)的牙周基礎治療，即齦上潔治和齦下刮治，并將血糖控制在正常范圍。對照組患者在常規(guī)治療基礎上給予0.2 g甲硝唑片（山西津華暉星制藥有限公司，國藥準字H14021736，0.2 g）口服治療，3次/d，每5天停藥2 d，共4周。治療組患者在常規(guī)治療基礎上給予中藥知柏地黃丸加減治療，處方[2]如下：黃柏12 g，知母10 g，熟地黃12 g，山茱萸20 g，山藥15 g，牡丹皮10 g，骨碎補30 g，石膏30 g，牛膝12 g?？诜?，3次/d，采用中藥免煎顆粒劑型。7 d為1個療程，共4個療程。

1.3 牙周指標

比較治療前和治療4個療程后菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、松動度，并觀察其治療效果。

1.4 判定標準

參照楊柳青[3]的療效判定標準進行評價：顯效：患者臨床癥狀明顯改善；有效：患者臨床癥狀有所改善，牙周炎基本好轉(zhuǎn)；無效：患者癥狀無改善或者加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

臨床實驗資料經(jīng)審核后，所有數(shù)據(jù)處理均在統(tǒng)計學軟件 SPSS19.0中進行，按資料性質(zhì)不同，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05 時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組及對照組治療效果比較

治療組治療顯效34例，有效3例，總有效率為 97.37%；對照組顯效28例，有效2例，有效率為78.95%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周健康指標比較

治療前兩組的菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）、松動度等指標組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療4個療程后兩組比較，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病以高血糖為主要特征，由遺傳和環(huán)境因素共同作用，進而引起糖類、脂類和蛋白質(zhì)代謝紊亂，它同牙周炎一樣都是嚴重危害人類健康的常見病和高發(fā)病[2-4]?，F(xiàn)代觀點認為，牙周炎是細菌侵襲和宿主防御之間的平衡被打破的慢性感染性疾病。郭艷杰等[5]研究證明H.pylori 感染、炎癥和胰島素抵抗/代謝綜合征兩者之間存在著相關性及因果關系。

從西醫(yī)角度來講，糖尿病合并牙周炎可能是由白細胞趨化和吞噬功能缺陷所決定，由于組織內(nèi)血管基底膜的改變以及膠原合成減少、骨基質(zhì)形成減少，導致患者免疫能力下降和抗感染能力下降，并影響到組織修復。而中醫(yī)認為，氣血不足、胃火熾熱、腎氣虛虧為牙周炎發(fā)病之根本，糖尿病也是以陰虛為本，地黃丸類方作為補腎陰為主的一類代表方劑，可根據(jù)其病程、并發(fā)癥不同、病機變化，靈活地選擇加減運用，可以取得滿意的臨床療效[6]。長期以來牙周炎的治療多在消滅細菌因素上[7-18]，本研究所有患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀及各項牙周指數(shù)均有明顯改善，其中患者牙周探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）和菌斑指數(shù)（PLI）顯著降低，治療組和對照組分別為（2.15±0.45）mm、（2.99±0.64）mm、（0.83±0.21）、（1.67±0.34）和（0.76±0.45）、（1.09±0.21）。這是由于牙石清除后，牙齦水腫減輕或消失、齦溝內(nèi)炎癥緩解使牙周局部刺激因素解除。但是對于牙齒松動度而言，雖經(jīng)過抗細菌治療，對照組牙齒的松動度仍未見明顯好轉(zhuǎn)，治療前后的值分別為（0.82±0.16）mm和（0.79±0.13）mm，二者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。筆者認為，這是由于牙槽骨進行性骨吸收所致，而治療組從補腎益髓上對糖尿病宿主的腎虛火旺進行調(diào)補，使機體內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個系統(tǒng)重新改建，通過全局治療來代替以往的局部治療，從而促進成骨及固齒。

中醫(yī)提出了“清解濕熱、安腎固齒”治療牙周炎癥的基本原則，該理論重視局部因素及全身因素對疾病的影響，提倡扶正和驅(qū)邪兼顧。扶正是中醫(yī)理論的特色之一，強調(diào)調(diào)整機體全身功能紊亂的重要性，彌補西醫(yī)治療牙周炎只顧局部治療的不足。王學明等[16]選用知柏地黃丸加減聯(lián)合牙周基礎治療慢性牙周炎，結(jié)果表明，實驗組及對照組TNF-α、CRP經(jīng)治療后均下降，但實驗組比對照組下降幅度更大，說明知柏地黃丸加減方可調(diào)節(jié)炎癥因子的水平。謝政[17]通過對62例牙周炎患者的研究證明，加用補腎固齒丸治療可使患者治療后的中醫(yī)證候評分及牙槽骨密度明顯改善，提示補腎固齒丸有利于疾病預后。補腎固齒丸可促進機體血與氣、虛與實平衡的恢復，從而有利于疾病的治療。

本研究所用的知柏地黃丸，主要針對腎虛火旺病癥，其中的黃柏、知母填補腎精，滋陰生津，熟地黃、山茱萸、山藥、骨碎補補腎氣，益精髓；牡丹皮涼血散火；石膏辛寒，清陽明胃經(jīng)之余火，牛膝補腎益髓固齒。治療組僅在基礎治療4周后即得到明顯癥狀改善，如配合牙周的定期維護，將會保持更好的牙周穩(wěn)定性。

綜上所述，治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，尤其在牙齒松動度的改善上有很大提高，優(yōu)于單純給予抗生素治療，說明知柏地黃丸加減治療糖尿病性牙周炎具有更好的療效。中醫(yī)通過滋腎填精、益髓補骨促進機體炎癥狀態(tài)的改善，并配合局部菌斑控制，為治療糖尿病性牙周炎提供了一個新的廣闊的前景，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 謝恩艷.對糖尿病性牙周炎患者應用牙周基礎治療聯(lián)合替硝唑膠囊治療的效果探討[J].糖尿病新世界，2015，3（5）：63.

[2] 陳貞微.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床研究[J].中國慢性病預防與控制，2013，21（1）：92-93.

[3] 楊柳青. 牙周基礎治療聯(lián)合替硝唑治療糖尿病合并慢性牙周炎的臨床效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（35）：174-175.

[4] 張?zhí)O.中老年慢性牙周炎患者牙周治療前的心理調(diào)查及分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（7）：93-95.

[5] 郭艷杰，王文玲，王志濱，等.幽門螺桿菌感染與糖尿病性牙周病患病風險的病例對照研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（5）：722-724.

[6] 黃國慶，邱笑瓊.運用地黃丸類方治療糖尿病淺談[J]. 新中醫(yī)，2013，45（1）：180-181.

[7] 徐曉霞，李立峰.替硝唑局部用藥治療牙周炎的臨床效果及安全性評價[J]. 中國醫(yī)藥導報，2014，11（2）：88-90，94.

[8] 向義方.甲硝唑治療牙周組織病臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：151-152，154.

[9] 黃敏，劉慧玲，余貽漢. 2型糖尿病患者幽門螺桿菌感染炎癥因子水平及調(diào)控因子活性的變化[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（9）：2211-2213.

[10] 黃魯.幽門螺桿菌感染與糖脂代謝的相關性研究[D]. 廣州：南方醫(yī)科大學，2015.

[11] 任正獻，徐小榮，周照強，等.三種藥物對牙周炎患者行口腔護理的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（24）：3744-3745.

[12] 吳巖. 牙周基礎治療聯(lián)合替硝唑膠囊治療糖尿病性牙周炎有效性觀察[J]. 全科口腔醫(yī)學雜志，2014，1（5）：18-19.

[13] Pahl HL. Activator and target gene of Rel/NF-κB transcription facter[J]. Oncogene，1999，18（49）：6853-6866.

[14] 范恩典，謝奕文，劉群策. 甲硝唑與碘甘油聯(lián)合牙周潔治術(shù)治療牙周病的臨床效果分析[J]. 河南醫(yī)學研究，2017，26（5）：816-817.

[15] 杜華珍.甲硝唑緩釋藥膜治療牙周炎60例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（21）：65-66.

[16] 王學明，徐敏.知柏地黃丸加減聯(lián)合牙周基礎治療對慢性牙周炎的炎癥因子影響[J]. 中國地方病防治雜志，2014，29（1）：45-46.

[17] 謝政.補腎固齒丸治療62例牙周炎患者療效分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（1）：123-124.

[18] 麥蕙晶. 侵襲性牙周炎患者牙周基礎治療的療效評價[J].中國醫(yī)學裝備，2015，12（6）：109-111.

（收稿日期：2017-04-22）