蔣明浩，王云姣，郭曲練

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 麻醉科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

老年患者腰椎術(shù)后應(yīng)用右美托咪定對(duì)舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

蔣明浩，王云姣，郭曲練

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 麻醉科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

目的觀察老年患者腰椎術(shù)后應(yīng)用右美托咪定對(duì)舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法選取2015年1月-2016年1月在該院老年腰椎手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，觀察組患者在術(shù)后應(yīng)用（舒芬太尼+右美托咪定）鎮(zhèn)痛，對(duì)照組患者在術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。結(jié)果①觀察組在術(shù)后多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）與Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率及血氧變化均比對(duì)照組穩(wěn)定（P＜0.05）；③觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為37.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論舒芬太尼合用右美托咪定可有效治療老年患者腰椎術(shù)后疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

老年患者；腰椎手術(shù)；右美托咪定；術(shù)后鎮(zhèn)痛；舒芬太尼

腰椎間盤(pán)突出、腰椎骨折等是老年患者的常見(jiàn) 疾病，該患者在接受手術(shù)時(shí)手術(shù)切口比較大，創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，患者在術(shù)后常合并重度疼痛，也有可能引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、組織水腫等，影響患者的術(shù)后康復(fù)[1-2]。因此，該類患者術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛是非常必要[3]。右美托咪定是一種不干擾患者中樞膽堿能系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥物，在一定程度上可保護(hù)腦組織，改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，臨床應(yīng)用廣泛，但多用于麻醉中和重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）鎮(zhèn)靜，右美托咪定用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究很少[4-5]。為明確老年患者腰椎術(shù)后應(yīng)用右美托咪定對(duì)舒芬太尼術(shù)后疼痛的影響，本研究選取2015年1月-2016年1月在本院治療的90例老年腰椎手術(shù)患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月本院老年患者90例，均接受全身麻醉腰椎手術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①年齡≥65歲；②入院前1個(gè)月未接受抗炎治療；③知情同意，簽署知情同意書(shū)；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史；②合并糖尿病、高血壓等嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③簡(jiǎn)易智能量表（mini-mental state examinatlon，MMSE）得分＜17分。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組：男性21例，女性24例；年齡65～79歲，平均（69.3±4.1）歲。對(duì)照組：男性22例，女性23例；年齡（65～80）歲，平均（69.7±4.5）歲。兩組年齡、性別構(gòu)成等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 麻醉方法

兩組術(shù)前、術(shù)中均采取相同處理、給藥措施。術(shù)前12 h禁水禁食，開(kāi)放上肢外周靜脈，輸注復(fù)方乳酸鈉林格10ml/（kg·h），使用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，進(jìn)行氣管插管，插管成功后接麻醉機(jī)進(jìn)行人工呼吸，潮氣量6～8ml/kg，呼吸頻率12次/min。使用丙泊酚、舒芬太尼和順式阿曲庫(kù)銨維持麻醉。術(shù)畢在麻醉復(fù)蘇室（PACU）進(jìn)行麻醉蘇醒。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛

兩組患者均采用靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）技術(shù)治療術(shù)后疼痛。

1.3.1 對(duì)照組 PCA泵配藥方案：舒芬太尼（湖北省宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054 171）100 μg，托烷司瓊（北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020564）2.0mg，加入生理鹽水稀釋至100ml，用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注2ml/h，鎖定時(shí)間15min，單次給藥量為0.5ml，靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3.2 觀察組 PCA泵配藥方案：舒芬太尼100 μg，托烷司瓊2.0mg，右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）200 μg，加入生理鹽水稀釋至100ml，用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注2ml/h，鎖定時(shí)間15min，單次給藥量為0.5ml，靜脈鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）記錄患者在術(shù)后4、8、12、24、36及48 h的VAS評(píng)分。總分0～10分：①0分為無(wú)痛；②10分為劇痛；③VAS評(píng)分≤3分為鎮(zhèn)痛滿意；④4～6分為鎮(zhèn)痛良好；⑤≥7分為鎮(zhèn)痛無(wú)效[7]。

1.4.2 鎮(zhèn)靜評(píng)分 采用Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分法評(píng)估術(shù)后鎮(zhèn)靜程度。測(cè)量術(shù)后4、8、12、24、36及48 h的Ramesay評(píng)分。Ramesay評(píng)分總分1～6分：①煩躁不安為1分；②安靜配合為2分；③聽(tīng)從指令、嗜睡為3分；④睡眠但能被喚醒為4分；⑤呼喚反應(yīng)遲鈍為5分；⑥呼喚難以喚醒為6分。鎮(zhèn)靜滿意：2～4分；鎮(zhèn)靜過(guò)度：5～6分[8]。

1.4.3 其他指標(biāo) 記錄患者在術(shù)后4、8及24 h的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率及血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）變化以及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛情況

觀察組與對(duì)照組術(shù)后4、8、12、24、36及48 h測(cè)量VAS評(píng)分比較，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間的VAS評(píng)分有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=166.312，P=0.000）；②兩組的VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=63.128，P=0.000），觀察組與對(duì)照組比較VAS評(píng)分比較低，相對(duì)鎮(zhèn)痛效果較好；③兩組的VAS評(píng)分變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=26.904，P=0.000）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組Ramesay評(píng)分情況

①不同時(shí)間的Ramesay評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=143.673，P=0.000）；②兩組的Ramesay評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=56.432，P=0.000），兩組Ramesay評(píng)分比較高，相對(duì)鎮(zhèn)靜效果較好；③兩組的Ramesay評(píng)分變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=39.764，P=0.000）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組血壓、心率及血氧飽和度變化情況

2.3.1 血壓 兩組術(shù)后4、8及24 h的MAP，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間的MAP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=126.589，P=0.000）；②兩組的MAP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=121.767，P=0.000）；③兩組的MAP變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=59.034，P=0.000）。見(jiàn)表3。

2.3.2 心率 兩組術(shù)后4、8及24h的心率，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間的心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=242.164，P=0.000）；②兩組的心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=221.992，P=0.000）；③兩組的心率變化趨勢(shì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=107.327，P=0.000）。見(jiàn)表4。

表1 兩組不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較 （n=45，±s）

表1 兩組不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較 （n=45，±s）

注：?與對(duì)照組，P＜0.05

組別術(shù)后48 h觀察組 2.11±0.83 1.37±0.55 0.58±0.54 0.13±0.34 0.11±0.32 0.05±0.25對(duì)照組 2.78±1.59?1.84±1.15?1.29±0.79?1.04±0.85?0.58±0.62 0.29±0.46術(shù)后4h術(shù)后8 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后36 h

表2 兩組不同時(shí)間的Ramesay評(píng)分比較 （n=45，±s）

表2 兩組不同時(shí)間的Ramesay評(píng)分比較 （n=45，±s）

組別術(shù)后48 h觀察組 3.93±1.01 3.27±0.91 2.89±0.91 2.58±0.66 2.18±0.39 2.11±0.32對(duì)照組 3.16±1.0 2.09±0.76 2.0±0.64 1.91±0.67 1.69±0.51 1.53±0.50術(shù)后4h術(shù)后8 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后36 h

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間MAP變化比較 （n=45，±s）

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間MAP變化比較 （n=45，±s）

組別術(shù)后24 h觀察組 83.73±3.33 85.18±3.57 85.49±4.45 85.42±4.63對(duì)照組 82.49±3.68 67.53±6.69 77.0±5.74 89.18±6.18術(shù)后術(shù)后4h術(shù)后8 h

2.3.3 血氧飽和度 兩組術(shù)后4、8及24 h的SpO2，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時(shí)間的SpO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=45.033，P=0.000）；②兩組的SpO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=48.481，P=0.000）；③兩組的SpO2變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=38.813，P=0.000）。見(jiàn)表5。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為37.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表4 兩組術(shù)后不同時(shí)間心率變化比較 （n=45，±s）

表4 兩組術(shù)后不同時(shí)間心率變化比較 （n=45，±s）

組別術(shù)后24 h觀察組 82.91±4.32 80.58±4.54 80.42±4.21 82.16±3.60對(duì)照組 82.51±4.64 60.76±5.62 69.22±6.22 89.42±2.78術(shù)后術(shù)后4h術(shù)后8 h

表5 兩組術(shù)后不同時(shí)間SpO2變化比較 （n=45，±s）

表5 兩組術(shù)后不同時(shí)間SpO2變化比較 （n=45，±s）

組別術(shù)后24 h觀察組 97.17±1.12 98.12±1.23 98.83±0.64 97.75±1.14對(duì)照組 97.26±1.11 99.41±1.40 95.06±1.18 96.67±1.65術(shù)后術(shù)后4h術(shù)后8 h

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 （n=45）

3 討論

舒芬太尼是芬太尼的IV4位取代衍生物，是一種特異性阿片受體激動(dòng)藥物，具有半衰期短、可控性好及長(zhǎng)期輸注無(wú)蓄積等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛[9-10]。本研究?jī)山M患者均采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，其效果值得肯定。托烷司瓊是一種新型5-HT3/4受體阻斷劑，具備中樞性、外周性雙重抗吐作用，可有效減輕患者的不良反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組均使用托烷司瓊，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率較低。

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其能夠作用于中樞和外周，發(fā)揮抗交感活性效應(yīng)，從而起到催眠、麻醉及鎮(zhèn)靜作用[12-13]。右美托咪定可起到中等鎮(zhèn)痛效果，起效時(shí)間約為15min，用藥1h后可達(dá)到血藥濃度峰值，還可以重復(fù)使用，無(wú)劑量依賴性，不會(huì)因劑量大而出現(xiàn)不良反應(yīng)。有研究者應(yīng)用右美托咪定預(yù)防術(shù)后疼痛，發(fā)現(xiàn)患者不僅疼痛程度降低，且具有較好的鎮(zhèn)靜效果[14-15]，研究顯示，右美托咪定抑制藍(lán)斑核內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的激活，在脊髓水平抑制傷害性刺激的傳導(dǎo)，并抑制P物質(zhì)產(chǎn)生，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。此外，舒芬太尼還能與右美托咪定合用起到協(xié)同鎮(zhèn)痛效果，減輕患者呼吸抑制等不良反應(yīng)[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用舒芬太尼和右美托咪定術(shù)后多個(gè)時(shí)間的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單用舒芬太尼，且心率、血壓及SpO2穩(wěn)定。同時(shí)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，舒芬太尼合用右美托咪定可有效治療老年患者腰椎術(shù)后疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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Effect of Dexmedetomidine on postoperative analgesia of Sufentanil in elderly patients after lumbar spine surgery

Ming-hao Jiang,Yun-jiao Wang,Qu-lian Guo
(Department of Anesthesiology,Xiangya Hospital,Central South University, Changsha,Hunan 410008,China)

ObjectiveTo observe the effect of Dexmedetomidine on the postoperative analgesic efficacy of Sufentanil in elderly patients after lumbar spine surgery.MethodsNinety elderly patients who underwent lumbar spine surgery between January 2015 and January 2016 in Xiangya Hospital were randomly divided into two groups:observation group(n=45)and control group(n=45).In terms of postoperative analgesia,the patients in the observation group

Sufentanil combined with Dexmedetomidine;only Sufentanil was utilized in the control group.The efficiency of analgesia and post-anesthesia complications in the two groups were observed.ResultsVAS score and Ramesay score in the observation group were dramatically lower than those in control group (P＜0.05).Blood pressure,heart rate and oxygen saturation of the patients in the observation group were more stable than those of the patients in the control group (P＜0.05).The incidences of complications were significantly lower in the observation group when compared to those in the control group (6.6%vs37.7%,P＜0.05).ConclusionsCombination ofSufentanilwith Dexmedetomidine is synergistically better in treatment of postoperative pain for patients who undergo lumbar spine surgery with low incidences of adverse reactions in comparison with Sufentanil only.

elderly patient;lumbar spine surgery;Dexmedetomidine;postoperative analgesia;Sufentanil

R971.2

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.18.022

1005-8982（2017）18-0106-04

2017-02-13

王云姣，E-mail：yunjiaowang@hotmail.com；Tel：0731-84327411