梅雪蕊，尚 清，李靖婕，馮 超

（河南省鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

銀翹散加減湯聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒化膿性腦膜炎臨床研究

梅雪蕊，尚 清，李靖婕，馮 超

（河南省鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的：觀察銀翹散加減湯聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒化膿性腦膜炎的療效。方法：88例按照隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組與治療組各44例。兩組均給予頭孢噻肟鈉治療，治療組加用銀翹散加減湯治療。結(jié)果：顯效率及總有效率治療組均高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和嘔吐持續(xù)時(shí)間分別（7.5±1.5）天和（4.3±1.3）天，對(duì)照組分別為（9.3±1.2）天和（6.6±1.4）天，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療14d后治療組B-WBC及CSF-WBC指標(biāo)分別為（13.1±1.1）×109/L和（20.3±1.6）×109/L，對(duì)照組分別為（10.5±0.8）×109/L和（12.7±2.8）×109/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：銀翹散加減湯聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒化膿性腦膜炎療效明顯，能顯著降低發(fā)熱和嘔吐持續(xù)時(shí)間，并能有效改善炎癥反應(yīng)水平。

小兒；化膿性腦膜炎；銀翹散加減湯；頭孢噻肟鈉

化膿性腦膜炎是臨床中小兒階段最為常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，其病理本質(zhì)是由多種化膿性細(xì)菌侵犯患兒軟腦膜后所導(dǎo)致的炎癥及一系列并發(fā)癥，好發(fā)于冬春交替時(shí)段，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、顱內(nèi)壓升高、腦膜刺激征陽(yáng)性及腦脊液的膿性改變［1］。筆者用銀翹散加減湯聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒化膿性腦膜炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2015年1月至2015年12月我院收治的小兒化膿性腦膜炎患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡1～7歲，平均（3.4±1.1）歲；病程平均（4.6±1.1）天。治療組男24例，女20例；年齡1～6歲，平均（3.2±1.2）歲；病程平均（4.5±1.2）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀有頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸部痛及僵直，意識(shí)狀態(tài)受損以及精神差，克氏征與布氏征陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增高，腦脊液顯示外觀渾濁、壓力增高，白細(xì)胞總數(shù) （500～1000）×106以上、以中性粒細(xì)胞為主。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前1周口服其它中藥、嚴(yán)重精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、心衰、惡性腫瘤、全身免疫性疾病及嚴(yán)重感染。

2 治療方法

兩組均給予對(duì)癥治療。給予注射用頭孢噻肟鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021720）75mg/ kg，q6h靜脈滴注，日2次。

治療組加用銀翹散加減湯治療。藥用金銀花20g，連翹15g，桑葉25g，牛蒡子10g，杏仁10g，薄荷10g，桔梗10g，甘草5g。對(duì)癥加減，高熱者加菊花等。水煎，每日1劑，分早晚2次服用。

兩組療程均為14天。

3 觀察指標(biāo)

記錄治療后發(fā)熱和嘔吐的持續(xù)天數(shù)，治療前后分別進(jìn)行血常規(guī)和腦脊液檢查，比較全血白細(xì)胞（B-WBC）和腦脊液白細(xì)胞（CSF-WBC）值變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：臨床體征恢復(fù)正常，B-WBC以及CSF-WBC指標(biāo)均在正常值范圍內(nèi)。好轉(zhuǎn)：臨床體征得到明顯改善，B-WBC以及CSF-WBC指標(biāo)較治療前有顯著改善。無(wú)效：臨床體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，B-WBC以及CSF-WBC指標(biāo)無(wú)明顯變化或加重。

用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后發(fā)熱與嘔吐持續(xù)時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后發(fā)熱與嘔吐持續(xù)時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組治療后發(fā)熱與嘔吐持續(xù)時(shí)間比較 （d，±s）

分組 n 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 嘔吐持續(xù)時(shí)間治療組 44 7.5±1.5 4.3±1.3對(duì)照組 44 9.3±1.2 6.6±1.4 t 6.216 7.986 P＜0.05 ＜0.05

兩組治療前和治療14d后B-WBC以及CSF-WBC比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后B-WBC以及CSF-WBC比較 （×109/L，±s）

表3 兩組治療前后B-WBC以及CSF-WBC比較 （×109/L，±s）

分組 n B-WBC CSF-WBC治療前 治療后 治療前 治療后治療組 44 30.8±4.9 13.1±1.1 2.4±1.1 20.3±1.6對(duì)照組 44 30.5±4.6 10.5±0.8 2.5±1.2 12.7±2.8 t 0.296 12.679 0.407 15.632 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

小兒化膿性腦膜炎屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床上多以對(duì)癥治療，但治療不及時(shí)或治療不當(dāng)易形成后遺癥，甚至危及患兒生命。

中醫(yī)認(rèn)為溫毒侵腦，按衛(wèi)氣營(yíng)血逐步加重，尤其是氣營(yíng)兩個(gè)階段最為嚴(yán)重。因此，治療當(dāng)用清熱解毒之法，早期應(yīng)清熱透邪，邪入營(yíng)血后則應(yīng)清熱涼血，依據(jù)癥狀程度還須祛邪扶正［3］。銀翹散加減湯中金銀花、連翹清熱、透邪、解毒，以薄荷、牛蒡子清熱疏風(fēng)，桔梗、桑葉、杏仁清熱解毒、宣肺止咳，甘草調(diào)和諸藥。

綜上所述，銀翹散加減湯聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療小兒化膿性腦膜炎療效較好，能降低發(fā)熱和嘔吐持續(xù)時(shí)間，改善炎癥反應(yīng)水平。

［1］ 呂紅宇，陳應(yīng)芳.64例小兒化膿性腦膜炎臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：6-8.

［2］ 程貝，李德秀，柳琴.銀翹散加減湯聯(lián)合青霉素治療化膿性腦膜炎的臨床觀察［J］.西北藥學(xué)雜志，2016，31（5）：522-525.

［3］ 沈沁暄，葛文華，林興棟，等.運(yùn)用溫病學(xué)思想治療化膿性腦膜炎后期發(fā)熱不退1例體會(huì)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（6）：71-72.

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1004-2814（2017）07-0795-02

2017-02-17

尚清