李永漢

（河南省許昌市中醫(yī)院肛腸科，河南 許昌 461000）

混合痔外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后應(yīng)用消腫膏外敷效果觀察

李永漢

（河南省許昌市中醫(yī)院肛腸科，河南 許昌 461000）

目的：觀察混合痔外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后消腫膏外敷的效果。方法：70例分為對照組和觀察組各35例。對照組用25%硫酸鎂紗布外敷于水腫部位，觀察組用消腫膏外敷于創(chuàng)面。治療前后對水腫面積、疼痛程度進行評分。結(jié)果：治療后水腫面積評分、VAS評分降低幅度觀察組大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：消腫膏外敷可減輕外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后組織水腫，緩解疼痛癥狀。

混合痔；外痔剝離縫合；內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)；消腫膏

混合痔發(fā)病率較高，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時需行外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)常采取外剝內(nèi)扎術(shù)治療，經(jīng)不斷改良，目前臨床常采取外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療［1］。肛緣水腫為混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥，且水腫可加劇疼痛，反過來疼痛又加重水腫，二者相互影響，使切口難以愈合，病程延長，給患者造成極大痛苦［2］。本研究在混合痔外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后用消腫膏外敷效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2014年7月至2016年3月我院肛腸科收治混合痔患者，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組男15例，女20例；年齡20～64歲，平均（36.5±11.4）歲；病程6個月～33年，平均（36.2±4.4）個月。觀察組男16例，女19例；年齡21～ 65歲，平均（36.9±11.1）歲；病程6個月～31年，平均（36.7±4.2）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年《痔臨床診治指南》中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均行外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療，且術(shù)后均出現(xiàn)肛緣水腫、疼痛癥狀，依從性良好，均簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，惡性腫瘤，妊娠期，對所用消腫膏過敏。

2 治療方法

對照組：便后采用清水沖洗干凈，并行常規(guī)肛周消毒后將25%硫酸鎂紗布外敷于水腫部位，每次15min，日1次，持續(xù)15天。

觀察組：便后采用清水沖洗干凈，并行常規(guī)肛周消毒后將消腫膏（陜藥管制字2001第1779號）日1次，持續(xù)15天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后對水腫面積進行評分，水腫面積評分參照文獻［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。肛緣、切口周圍皮膚平整，未見異常隆起為0分。肛緣、切口周圍皮膚水腫面積之和小于等于0.25cm2為2分。肛緣、切口周圍皮膚水腫面積之和0.25～1.00cm2為4分。肛緣、切口周圍皮膚水腫面積之和大于等于1.00cm2為6分。

治療前后采用視覺模擬痛覺評分法（VAS）對疼痛程度進行評分。最小得分為0分，代表無痛；最大得分為10分，代表疼痛最劇烈；VAS評分越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。

4 治療結(jié)果

兩組治療前及治療15天水腫面積評分比較見表1。

表1 兩組治療前及治療15天水腫面積評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前及治療15天水腫面積評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療15天觀察組 35 3.72±1.45 1.1±0.4對照組 35 3.79±1.53 1.9±0.7 t 0.196 8.593 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前及治療15天VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前及治療15天VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前及治療15天VAS評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療15天觀察組 35 4.81±1.14 1.23±1.64對照組 35 4.92±1.05 2.89±2.12 t 0.420 3.664 P＞0.05 ＜0.05

5 討 論

肛緣組織水腫為混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、明顯異物感。水腫的發(fā)生是因為術(shù)后局部血液及淋巴循環(huán)發(fā)生異常，血管高通透性，水分潴留于組織間隙，導(dǎo)致水腫形成，水腫會使疼痛加?。?］。此外，肛門腫脹還可引起結(jié)締組織增生，延緩切口愈合，延長病程［6］。臨床常用50%硫酸鎂濕敷水腫部位，可因高滲作用而消腫，有助于緩解黏膜水腫，促進愈合。中醫(yī)認(rèn)為，混合痔術(shù)后組織水腫是因濕熱下注，熱邪壅盛，經(jīng)絡(luò)損傷，血氣淤滯肛門，故而引發(fā)組織水腫［7］。消腫膏清熱祛濕、消腫止痛功效。方中雄黃、朱砂清熱燥濕、消腫止痛；五倍子清熱解毒、收肌斂瘡；黃連清熱解毒；冰片消腫止痛、瀉火、解毒。現(xiàn)代藥理研究表明，雄黃外用可解痙、止痛，對真菌有抑制作用；朱砂可抑制細(xì)菌生長繁殖；五倍子中鞣酸成分可使得皮膚黏膜潰瘍面蛋白凝血收斂，發(fā)揮止血作用；黃連可松弛平滑肌，對皮下滲血吸收有促進作用；冰片可提高藥物滲透性，從而促進藥物經(jīng)皮吸收［8］。消腫膏外敷可促進局部血液循環(huán)及淋巴回流，降低組織張力，緩解水腫，抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛癥狀。

研究結(jié)果顯示，外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療混合痔后用消腫膏外敷可減輕組織水腫，緩解疼痛。

［1］ 郭建軍， 李輝， 王晏美. 外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療混合痔的療效觀察［J］. 中國臨床醫(yī)生，2015，43（1）：63-65.

［2］ 龍慶， 李俊， 杜位良，等. 中藥熏洗聯(lián)合TDP照射治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床研究［J］. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 29（6）：531-533.

［3］ 梁靖華， 蘇紅波， 孫興偉，等. 針刺結(jié)合外用消腫止痛膏緩解混合痔術(shù)后疼痛臨床研究［J］. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015（6）：72-75.

［4］ 于男， 姚玉喬， 熊臘根. 針刺加熱敏灸治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門水腫50例［J］. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2014， 14（5）：77-78.

［5］ 張鑫麟， 朱麗娟， 黃烴. 清熱活血消腫方治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥臨床研究［J］. 中醫(yī)學(xué)報，2014， 29（3）：433-435.

［6］ 唐海明， 陸彩忠， 王明華，等. 消腫化痔湯治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床觀察［J］. 中醫(yī)藥信息， 2014， 31（1）：87-89.

［7］ 梁海軍. 消腫止痛湯治療混合痔術(shù)后患者30例［J］. 西部中醫(yī)藥， 2015， 28（6）：96-97.

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2017-02-28