聶運(yùn)明,林正國(guó),虞志紅,黃雪芬,鄔艷月

右美托咪定兩種麻醉方式用于下肢骨折手術(shù)麻醉的效果及安全性比較

聶運(yùn)明1,林正國(guó)1,虞志紅1,黃雪芬1,鄔艷月2

目的 對(duì)右美托咪定兩種麻醉方式用于下肢骨折手術(shù)麻醉的效果及安全性進(jìn)行比較。方法 選取2013年6月至2015年6月我院采用手術(shù)治療的下肢骨折患者117例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究1組和研究2組，分別予以腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯及腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組麻醉效果、安全性、血壓、心率及血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)水平等。結(jié)果 研究1組的麻醉顯效率、成功率均高于研究2組(67.8% vs. 62.1，94.9% vs. 87.9%，P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于研究2組(18.6% vs. 29.3%，P<0.05)。研究1組術(shù)后24h的血壓高于研究2組[(119.8±8.9) mmHg vs. (113.5±9.4)mmHg，(64.5±7.6)mmHg vs. (59.8±6.9)mmHg，P<0.05]，心率低于研究2組[(69.4±8.6)次/min vs. (73.6±8.5)次/min]，VEGF高于研究2組[(464.5±93.6)pg/mL vs. (386.8±89.5)pg/mL，P<0.05]。結(jié)論 右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于下肢骨折手術(shù)麻醉，與腰硬聯(lián)合麻醉相比，具有麻醉效果好，安全性高，能明顯改善VEGF水平，加速骨折愈合等優(yōu)點(diǎn)。

右美托咪定；下肢骨折；麻醉；腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯；腰硬聯(lián)合麻醉

0 引言

隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，下肢骨折手術(shù)亦具有較高的水準(zhǔn)，但仍存在并發(fā)癥高、康復(fù)緩慢等缺陷[1]。臨床研究證實(shí)，麻醉藥物及方式對(duì)下肢骨折手術(shù)的療效、安全性及康復(fù)時(shí)間均有一定的影響。但有關(guān)何種方式給藥用于下肢骨折手術(shù)麻醉的效果最佳尚無(wú)定論[2]。本研究以下肢骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)臨床常用的腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯和腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方式應(yīng)用右美托咪定的麻醉效果、安全性及VEGF水平等進(jìn)行比較分析，旨在尋求最佳的麻醉方式，為臨床麻醉提供指導(dǎo)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對(duì)2013年6月至2015年6月我院采用手術(shù)治療的下肢骨折患者進(jìn)行篩選，選取117例為研究對(duì)象，男女性別比例為70∶47；年齡20～68歲，平均(43.6±12.8)歲；體重48～80 kg，平均(58.5±13.6)kg；骨折至手術(shù)時(shí)間1～7 d，平均(4.8±2.3)d。所有研究對(duì)象均采用切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究區(qū)間內(nèi)擇期手術(shù)治療的下肢骨折患者；②非粉碎性單處骨折[3]；③了解研究的價(jià)值、風(fēng)險(xiǎn)及全過(guò)程，且自愿參與研究；④符合醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)制定的研究相關(guān)要求[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有右美托咪定藥物過(guò)敏史；②伴神經(jīng)阻滯及椎管內(nèi)麻醉禁忌證[5]；③伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病及手術(shù)禁忌證；④臨床數(shù)據(jù)缺失者。

1.3 麻醉方式 研究1組按照腰硬聯(lián)合麻醉方式予以麻醉，具體操作如下：①患者取骨折肢體在上的側(cè)臥位，于腰椎第3～4椎間隙行腰麻穿刺術(shù)，穿刺成功后，給予1.8 mL 0.5%的布比卡因注射液，將麻醉平面控制在第10～12胸椎間；②硬膜外給藥后行硬膜外置管術(shù)，并推注5 μg的右美托咪定注射液。給予患者3 mg咪唑安定保持睡眠狀態(tài)。研究2組腰叢神經(jīng)阻滯：借助神經(jīng)刺激儀于第3腰椎中線外3～5 cm處選擇穿刺點(diǎn)，將刺激儀設(shè)置為頻率2 Hz，電流1 mA，沿中線方向進(jìn)針，當(dāng)針尖接近腰叢時(shí)，可見(jiàn)股四頭肌收縮，逐漸降低電流0.3 mA，股四頭肌仍呈收縮狀態(tài)，給予10 mL 1%利多卡因和20 mL 0.4%鹽酸羅哌卡因；③坐骨神經(jīng)麻醉：患者取患肢在上屈髖屈膝體位，于坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子間作一連線，經(jīng)此線中點(diǎn)作垂線，線上5 cm處為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，穿刺后使用刺激儀輔助定位，頻率2 Hz，電流1 mA，當(dāng)穿刺針靠近坐骨神經(jīng)時(shí)，由弱到強(qiáng)地引起腓腸肌收縮，足部呈跖屈位時(shí)，開(kāi)始減小電流，當(dāng)電流至0.3 mA時(shí)，腓腸肌仍呈收縮狀，回抽無(wú)血后，注入10 mL 1%利多卡因和20 mL 0.4%鹽酸羅哌卡因；④右美托咪定鎮(zhèn)靜：術(shù)中按0.8 μg/kg靜脈泵入右美托咪定，10 min后按照0.41 μg/(kg·h)的速率泵注給藥。

1.4 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) ①麻醉效果：分別按照椎管內(nèi)麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和神經(jīng)組織麻醉評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組研究對(duì)象的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。將其效果分為Ⅰ～Ⅳ 4個(gè)級(jí)別，以Ⅰ、Ⅱ?yàn)轱@效，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)為麻醉成功，Ⅳ級(jí)為麻醉失敗。計(jì)算麻醉顯效率及成功率，作為麻醉效果評(píng)價(jià)內(nèi)容，麻醉顯效率及成功率與麻醉效果呈正相關(guān)[6]；②安全性：統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的病例數(shù)，計(jì)算其不良反應(yīng)發(fā)生率，作為安全性的評(píng)價(jià)內(nèi)容，安全性與不良反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)[7]；③客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)：對(duì)血壓、心率及血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)進(jìn)行檢測(cè)、收集及比較。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 兩組研究對(duì)象的性別比例、年齡、體重及骨折至手術(shù)時(shí)間等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(例)

2.2 麻醉效果 研究1組麻醉顯效率及麻醉成功率分別為67.8%和94.9%，均顯著優(yōu)于研究2組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表 2 兩組麻醉效果比較(例)

注：與研究2組比較，*1χ2=3.958,P=0.046,*2χ2=4.325,P=0.042

2.3 安全性 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究1組顯著低于研究2組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

注：與研究2組比較，*χ2=5.364,P=0.036

2.4 客觀指標(biāo) 兩組術(shù)后24 h的血壓、心率及VEGF等指標(biāo)比較，研究1組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于研究2組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后24 h的血壓、心率及VEGF等指標(biāo)比較

3 討論

下肢骨折手術(shù)是臨床常見(jiàn)的外科手術(shù)術(shù)式，隨著其手術(shù)方式的改進(jìn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，其手術(shù)水平及效果均已達(dá)到較高的水準(zhǔn)，但其高發(fā)的并發(fā)癥對(duì)臨床推廣具有一定的影響，其中因麻醉而引發(fā)的并發(fā)癥占很大的比重[8]。因此，在確保麻醉效果的基礎(chǔ)上，改進(jìn)麻醉藥物及麻醉方式，以提升麻醉的安全性，對(duì)骨折手術(shù)的推廣及臨床麻醉方式的選擇均具有重要的指導(dǎo)價(jià)值[9]。

右美托咪定屬于相對(duì)選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有較好的鎮(zhèn)靜作用[10-11]。其用于下肢骨折手術(shù)麻醉效果顯著且安全性高。研究表明，右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)麻醉中，對(duì)血清VEGF的分泌具有促進(jìn)作用，可促進(jìn)骨折的愈合，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要價(jià)值[12]。隨著臨床麻醉方式的增加和改進(jìn)，腰硬聯(lián)合麻醉和腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯已成為下肢骨折最常用的兩種麻醉方式[13]。但現(xiàn)階段臨床對(duì)兩種麻醉方式的對(duì)比研究較少，尤其是兩種麻醉方式用右美托咪定在下肢骨折手術(shù)麻醉中價(jià)值的研究尚未見(jiàn)報(bào)道[14]。

本研究以外科手術(shù)治療的下肢骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組均使用右美托咪定為麻醉藥物，分別進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉和腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，并對(duì)其麻醉效果，安全性及VEGF等指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果表明，右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉組在麻醉效果、安全性、血壓、心率及VEGF等方面均顯著優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉，證實(shí)了右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于下肢骨折手術(shù)麻醉的價(jià)值，但本研究尚存在病例少，缺乏隨訪，麻醉用藥未進(jìn)行單個(gè)劑量研究等有待完善的環(huán)節(jié)，需要以后大樣本及其隨訪等進(jìn)一步的研究來(lái)完善。

綜上所述，右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于下肢骨折手術(shù)，麻醉效果好，安全性高，能改善VEGF水平，加速骨折愈合等優(yōu)點(diǎn)，適于臨床推廣使用。

[1] 才素分,張立濤,楊東紅,等.兩種布比卡因腰麻用于老年人下肢手術(shù)的麻醉效果比較[J].河北醫(yī)藥,2012,24(17):2590-2591.

[2] 趙欽嶺,劉毅.小劑量舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉前效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,23(17):328-330.

[3] 吳柳青,李宇,孫素玉,等.右美托咪定對(duì)羅哌卡因關(guān)節(jié)腔注射用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛半數(shù)有效劑量的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(8):2008-2010.

[4] Akamine Y,Miura M,Komori H,et al.Effects of one-time apple juice ingestion on the pharmacokinetics of fexofenadine enantiomers[J].European Journal of Clinical Pharmacology,2014,70(9):1087-1095.

[5] 胡景維.連續(xù)腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者循環(huán)功能的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,22(1):132-133.

[6] 崔吉正,張小寶,章云海,等.右美托咪定關(guān)節(jié)腔注射對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(2):213-215.

[7] 楊軍,曾小華.右美托咪定用于神經(jīng)外科術(shù)后患者輔助鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,25(1):41-42.

[8] 張斯，張衛(wèi)，魏華.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,23(2):332-334.

[9] 毛尚平，佟春廷.丙泊酚復(fù)合小劑量氯胺酮在下肢骨折手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉前應(yīng)用的療效觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,23(8):263-265.

[10]王麗晶,劉麗丹,孫瑩杰,等.右美托咪定用于Ebstein畸形矯治術(shù)麻醉管理的臨床觀察[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2015,3(2):80-83.

[11]薛利軍,李繼周,高彥東,等.右美托咪定對(duì)坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯麻醉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果[J].中國(guó)醫(yī)藥,2016,11(6):874-876.

[12]Pypendop BH,Ilkiw JE.Relationship between plasma dexmedetomidine concentration and sedation score and thermal threshold in cats[J].Am J Veterinary Res,2014,75(5):446-452.

[13]黃珍,李宇峰.老年下肢骨折手術(shù)病人連續(xù)腰麻與連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)循環(huán)功能的影響比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(3):323-324.

[14]曹為標(biāo),柳兆芳.右美托咪定關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,26(2):312-314.

Effect and safety of two anesthetic techniques in using dexmedetomidine in lower limb fracture surgery

NIE Yun-ming1,LIN Zheng-guo1,YU Zhi-hong1,HUANG Xue-fen1,WU Yan-yue2

(1.Department of Anesthesology,Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital,Taizhou 318000,China;2.Department of Ophthalmology,Taizhou Municipal Hospital,Taizhou 318000,China)

Objective To observe the effect and safety of two anesthetic techniques of dexmedetomidine during lower limb fracture surgery.Methods Totally 117 patients receiving lower limb fracture surgery in our hospital from June 2013 to June 2015were included and randomly divided into two groups (study group 1 and study group 2) according to different anesthesia with DEX-lumbar plexus-sciatic nerve block and combined spinal-epidural anesthesia.The blood pressure,heart rate and serum level of vascular endothelial growth factor (VEGF) were compared between the two groups.Results The effective rate and success rate of anesthesia in study group 1 were higher than those of study group 2:(119.8±8.9) mmHg vs.(113.5±9.4)mmHg,(64.5±7.6)mmHgvs.(59.8±6.9)mmHg,P<0.05),and the incidence of adverse events in study group 1 was lower than that of study group 2(18.6% vs. 29.3%,P<0.05).At 24h after surgery,The status in blood pressure,heart rate and VEGF in study group 1 was superior to study group 2 (P<0.05).Conclusion Lumbar plexus-sciatic nerve block with DEX has a better effect and safety than combined spinal-epidural anesthesia,it can improve the VEGF level and accelerate the bone fracture healing after surgery.

Dexmedetomidine;Lower limb fracture;Anesthesia;Lumbar plexus-sciatic nerve block;Combined spinal-epidural anesthesia

2016-06-13

1.浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院麻醉手術(shù)科,浙江 臺(tái)州 318000;2.浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院眼科,浙江 臺(tái)州318000

10.14053/j.cnki.ppcr.201708015