文/范聯(lián) 黃明 廣東省佛山市中醫(yī)院

兒童鉛中毒：避開“鉛源”很重要

文/范聯(lián) 黃明 廣東省佛山市中醫(yī)院

兒童鉛中毒屬于兒科獨(dú)立的一種疾病，并已成為全球關(guān)注的公共安全問題。鉛是一種多親和性毒物，最主要是影響兒童的智力發(fā)育及生長發(fā)育。任何程度的鉛污染都會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生不利影響。

確診標(biāo)準(zhǔn)：血鉛水平大于或等于100μg/L

鉛通過腸道、呼吸道、皮膚的吸收進(jìn)入人體，鉛中毒的表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特異性。

常見表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病。兒童鉛中毒并不表示臨床意義上的中毒，而是表示體內(nèi)鉛負(fù)荷已經(jīng)處于有損于健康的危險(xiǎn)水平。因此，兒童鉛中毒的臨床診斷并不取決于相應(yīng)的癥狀、體征，而主要依據(jù)體內(nèi)鉛負(fù)荷狀況。

目前臨床上以血鉛水平作為兒童鉛中毒的主要診斷依據(jù)，血鉛水平大于或等于100μg/L，即可診斷為“兒童鉛中毒”。

預(yù)防鉛中毒，該怎么做？

遠(yuǎn)離環(huán)境污染中的鉛 環(huán)境中的鉛污染主要有兩個(gè)源頭：首先，汽車尾氣排放和家中灰塵含鉛量高所致，被動(dòng)吸煙、家庭燃煤等均可造成的空氣污染，長期吸入鉛污染的空氣可引起中毒。其次是，居住新居室裝修使用的涂料、油漆、新添置的家具家電、各種飾品、兒童使用染發(fā)劑等等都含有較高濃度的鉛。

要遠(yuǎn)離工業(yè)區(qū)，注意生活環(huán)境中的危險(xiǎn)因素 經(jīng)常用濕拖布拖地板，用濕抹布擦桌面和窗臺(tái)；食品和奶瓶的奶嘴上要加罩；新居住環(huán)境要保持通風(fēng)通氣，挑選家具用品要注意含鉛濃度；不給孩子使用染發(fā)劑、有涂料花紋的餐具等；不要帶小孩到汽車流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠附近玩耍，直接從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的工人下班前必須按規(guī)定洗澡、更衣后才能回家

避免兒童接觸含鉛文具或玩具兒童的學(xué)習(xí)用品如鉛筆、彩筆、繪畫的蠟筆、鉛印的課本等含有高濃度可溶性鉛，如有啃咬玩具、吸吮手指、進(jìn)食前不洗手等不良習(xí)慣者，可溶性鉛可經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。這有賴于家長積極配合，以及對(duì)兒童鉛中毒的正確認(rèn)識(shí)，宣傳教育甚為重要。

要教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手，剪指甲，不啃食鉛筆、畫筆等。經(jīng)常清洗兒童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。

避免服用含鉛食物或含鉛藥物 工業(yè)區(qū)附近的水源和食物受到污染或經(jīng)常食用含鉛量高的食物如松花蛋、路邊燒烤、薯片、爆米花、膨化食品、金屬罐裝飲料、罐頭等可使體內(nèi)鉛蓄積；某些中藥偏方或中成藥的含鉛量超高，盲目服用可致中毒；有些地方使用的自來水管道材料中含鉛量較高，每日早上用自來水時(shí)，應(yīng)將水龍頭打開3分鐘～5分鐘，讓前一晚積攢于管道中、可能遭到鉛污染的水放掉，且不可將放掉的自來水用來烹食和為小孩調(diào)奶。

早發(fā)現(xiàn) 早治療

臨床上凡有下列情況之一者，都必須進(jìn)行血鉛檢查：發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)困難、行為異常、孤獨(dú)癥、驚厥、缺鐵性貧血、腸道寄生蟲感染、注意力和聽力障礙、反復(fù)嘔吐、腹痛等。

西醫(yī)驅(qū)鉛、藥物治療

美國CDC制定標(biāo)準(zhǔn)，血鉛濃度大于每升450毫克以上需要進(jìn)行驅(qū)鉛治療，一般常用二巰基丁二酸口服治療。消化道驅(qū)鉛治療及抗氧化治療等，這些方法都需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)臨床治療方面，兒童鉛中毒應(yīng)四診合參，從癥狀輕重緩急上進(jìn)行區(qū)分，治則上，當(dāng)以“實(shí)”證則以瀉之為上，以“通”為用，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“排鉛”的思路，保持大、小便暢通，保持汗液通暢，以平肝潛陽，清熱利濕為主；“虛”則補(bǔ)之，以養(yǎng)心安神，補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)脾肺之氣為主。

范聯(lián)主任醫(yī)師、教授。佛山市中醫(yī)院兒科主任。廣東省地中海貧血協(xié)會(huì)常務(wù)理事，廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)兒童過敏免疫專業(yè)委員會(huì)副主任委員，佛山市中西結(jié)合學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員。

兒童鉛中毒中醫(yī)預(yù)防與保健的原則

正氣存內(nèi)，邪不可干

當(dāng)人體臟腑功能失調(diào)，正氣相對(duì)虛弱，衛(wèi)外不固之時(shí)，或者人體陰陽失衡，病邪就容易乘虛而入，導(dǎo)致人體發(fā)病。預(yù)防小兒鉛中毒首先提高小兒身體正氣，只要正氣旺盛，氣血充盈，衛(wèi)外固密，外邪就很難侵入。提高孩子身體正氣的著眼點(diǎn)在于脾、腎。所謂醫(yī)食同源，對(duì)于脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之小兒，可以用薏苡仁、芡實(shí)、茯苓、陳皮、木棉花等藥材，加以豬肉（瘦肉）燉湯服之。

邪之所湊，其氣必虛

“鉛”為邪氣，一旦邪氣侵襲小兒，造成小兒陰陽失調(diào)，導(dǎo)致發(fā)病，小兒身體之氣必虛，所傷“氣”多為“肺氣與脾氣”。調(diào)養(yǎng)患兒肺、脾是預(yù)防邪氣進(jìn)一步侵襲機(jī)體關(guān)鍵要點(diǎn)。兒童鉛中毒是由于感受外邪——鉛毒，邪氣多從口、鼻而入，肺開竅于鼻，脾開竅于口，肺主皮毛，鉛毒也易于從小兒皮毛而入。

玉屏風(fēng)散是防治兒童鉛中毒重要方劑。玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成。黃芪有補(bǔ)氣健脾、益衛(wèi)固表之功；白術(shù)有益氣健脾、燥濕利水之功；防風(fēng)有祛風(fēng)解表之功。三味藥合用，有著顧護(hù)衛(wèi)氣，調(diào)養(yǎng)脾、肺之氣的效果。平素可以三味藥打成粉末，少少與之。

虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)

防不正之氣侵襲人體，對(duì)于兒童來說，關(guān)鍵還是要避開“鉛源”，這是從源頭上防治兒童鉛中毒的方法。由于“鉛毒”邪氣侵襲兒童，起初患兒癥狀少，不易發(fā)覺，易錯(cuò)過治療。故而，從根本上避開這種致病因素是非常關(guān)鍵的。