吳 超,王爭剛,郭永良,崔 斌,劉 斌

·臨床論著·

雙鋼板三角固定治療肱骨髁間骨折的臨床療效

吳 超,王爭剛,郭永良,崔 斌,劉 斌

目的 探討雙鋼板三角固定治療肱骨髁間骨折的臨床療效。方法 對40例肱骨髁間骨折患者采用雙鋼板三角固定治療。分別于術后6個月和12個月進行隨訪,觀察患者的臨床療效、患側功能恢復情況、臨床療效影響因素以及手術并發(fā)癥情況。結果 術后6個月,根據(jù)Mayo肘關節(jié)功能評分法評定:優(yōu)14例,良19例,中5例,差2例,優(yōu)良率為82.5%。術后12個月,患側與健側VAS評分、關節(jié)活動范圍、DASH評分以及關節(jié)炎比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。不同骨折類型患者的臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后并發(fā)癥發(fā)生率25.0%,再手術率10.0%。結論 雙鋼板三角固定能夠恢復內側柱和外側柱的肘關節(jié)功能,是治療肱骨髁間骨折的有效方法。

肱骨骨折；雙鋼板三角固定

肱骨髁間骨折是較為嚴重的骨折,其累及肘關節(jié)面,影響肘關節(jié)功能[1]。一般情況下,對于大多數(shù)關節(jié)內骨折的治療標準是關節(jié)面和穩(wěn)定固定的解剖學恢復,隨后進行早期活動[2]。常規(guī)治療方案常不能取得令人滿意的效果,且導致一些并發(fā)癥的發(fā)生[3]。2014年1月～12月,我們采用雙鋼板三角固定治療40例肱骨髁間骨折患者,探討其臨床療效,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組40例,男15例,女25例,年齡30～85(59.6±5.4)歲。骨折按AO分型:C1型18例,C2型14例,C3型8例。所有患者經(jīng)診斷確診為肱骨髁間骨折。受傷原因:高空墜落23例,交通事故12例,運動傷3例,機器傷2例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論后通過,患者均知情后簽署知情同意書。傷后至手術時間3～48 h。

1.2 手術方法 全身麻醉?；颊邆扰P位,肩部與肘部彎曲90°。行肘關節(jié)后側入路,暴露全層筋膜皮瓣,分離尺神經(jīng)并用橡皮條牽引保護。尺骨鷹嘴處用矢狀電鋸做反向V形截骨,截下的鷹嘴連同肱三頭肌向近端掀起即可顯露肱骨遠端。先處理髁間骨塊,整復關節(jié)面,導針臨時固定,鉆孔后擰入長度適宜的空心螺釘,將髁間骨折變?yōu)轺辽瞎钦?復位肱骨遠端內、外側柱,克氏針臨時進行固定。將肱骨遠端解剖鎖定鈦板或預彎的重建鈦板置于肱骨遠端內、外側,鉆孔后螺釘固定,透視確認肱骨遠端骨折復位良好,將截斷的鷹嘴復位,行尺骨近端鈦板或克氏針張力帶固定尺骨鷹嘴,探查尺神經(jīng)是否與鈦板之間存在摩擦及卡壓,如神經(jīng)張力較大或發(fā)現(xiàn)神經(jīng)與鋼板摩擦則加行尺神經(jīng)前移術。見圖1。徹底止血,沖洗后,關閉切口,留置引流管。

表1 術后患側與健側功能比較

1.3 術后處理 術后48 h 拔除引流管。60歲以上患者給予低分子肝素治療2周,預防深靜脈血栓形成。術后1 h囑患者進行伸屈手指、腕關節(jié)及握拳鍛煉;5～7 d后在條件允許情況下鼓勵患者進行肘關節(jié)自動伸屈活動,范圍由小到大,逐漸加大活動范圍;術后4～6周根據(jù)患者恢復狀態(tài)和肘關節(jié)伸屈活動情況鼓勵患者進行肘部的功能鍛煉。分別于術后6個月隨訪患者的Mayo肘關節(jié)功能評分,12個月隨訪患者的患側與健側VAS評分、關節(jié)活動范圍、DASH評分、關節(jié)炎以及關節(jié)偏離情況。

2 結果

2.1 臨床療效 術后6個月根據(jù)Mayo肘關節(jié)功能評分評定臨床療效:優(yōu)14例,良19例,中5例,差2例,優(yōu)良率82.5%。

2.2 術后患側與健側功能比較 見表1。術后12個月患者患側與健側疼痛VAS評分、關節(jié)活動范圍、DASH評分以及關節(jié)炎比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 臨床療效的影響因素 見表2。 不同骨折類型患者的臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),不同性別、年齡、骨密度以及是否取出鋼板比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 臨床療效影響因素分析(例)

2.4 術后并發(fā)癥 術后共出現(xiàn)10例并發(fā)癥:肘僵硬1例,肘關節(jié)不穩(wěn)1例,尺神經(jīng)受損2例,局部皮膚壞死2例,螺釘松動2例,克氏針松動2例,術后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。再手術4例,再手術率為10.0%。

2.5 典型病例 見圖2～4。

3 討論

肱骨髁間骨折是關節(jié)內涉及軟組織損傷的粉碎性骨折[4],目前臨床一般采用與內側和外側列的平行或正交鋼板固定手術治療。鷹嘴截骨術被認為是金標準技術,因為它能夠充分暴露關節(jié),即使是粉碎性骨折也可以被固定[5]。研究表明[6-7],鎖定加壓鋼板及肱骨遠端板系統(tǒng)能夠產生高品質的重建和足夠的穩(wěn)定性,從而使肱骨遠端骨折患者進行早期活動,有利于患側功能恢復。本研究采用雙鋼板三角固定治療肱骨髁間骨折,治療優(yōu)良率達82.5%。術后隨訪關節(jié)疼痛評分及關節(jié)活動度等指標均表明,雙鋼板固定治療術后患肢功能恢復與健側比較差異無統(tǒng)計學意義,功能恢復良好。平行內側-外側技術如拱形梯形概念一樣,其中兩列與其基底連接在一起提供穩(wěn)定的固定結構,這種固定結構能夠實現(xiàn)肘關節(jié)的聯(lián)合。鑒于肱骨髁間骨折治療時要保持關節(jié)的一致性存在一定的困難,因此,在固定時選擇第1枚螺釘固定到髁間,形成三角形螺釘和鋼板固定(稱為三角固定)的結構,這一固定能允許遠端肱骨骨折良好愈合,并保持良好的關節(jié)活動[8]。

圖1 手術示意及X線片 A.遠端肱骨與外側和內側的列形成一個三角形的構建體;B、C.先用空心螺釘使復位的關節(jié)穩(wěn)定,后采用雙鋼板穩(wěn)定地固定兩列(三角形固定);D.術后正位X線片,顯示三角形螺釘和鋼板固定 圖2 患者,男,65歲,肱骨髁間骨折,AO分型C2型 A.術前正、側位X線片,顯示肱骨遠端間骨折;B.術后1年X線片,顯示骨性愈合,對位良好 圖3 患者,女,59歲,肱骨髁間骨折,AO分型C2型,術后1年CT三維重建,顯示冠狀斜位保持良好的關節(jié)一致性 圖4 患者,男,59歲,肱骨髁間骨折,AO分型C1型,術后1年CT三維重建,顯示冠狀斜位關節(jié)面保持良好的關節(jié)一致性

研究表明[9-11],雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折與常規(guī)技術比較,骨性愈合率和功能恢復率均顯著優(yōu)于后者,尤其是在C3型遠端肱骨骨折,但兩種方法并發(fā)癥發(fā)生率類似。研究顯示[12]，肱骨髁間骨折常規(guī)手術治療并發(fā)癥發(fā)生率高達48%,認為高并發(fā)癥發(fā)生率與植入物相關性較小,而與骨折的復雜性相關。本研究顯示,采用雙鋼板三角固定治療肱骨髁間骨折患者,僅有25%的并發(fā)癥發(fā)生率和10%的再手術率,且大多數(shù)患者表現(xiàn)出優(yōu)良的手術效果。

我們體會,雙鋼板三角固定治療肱骨髁間骨折能夠保持關節(jié)一致性和恢復內側和外側柱的肘關節(jié)功能,是治療肱骨髁間骨折的一種有效且可靠的方法,值得臨床推廣應用。

[1] Muhldorfer-Fodor M, Bekler H, Wolfe V M, et al. Paratricipital-triceps splitting “two-window” approach for distal humerus fractures[J]. Tech Hand Up Extrem Surg, 2011,15(3):156-161.

[2] Chen G, Liao Q D, Luo W, et al. Triceps-sparing versus olecranon osteotomy for ORIF: analysis of 67 cases of intercondylar fractures of the distal humerus[J]. Injury, 2011,42(4): 366-370.

[3] 焦慶豐, 白鵬程, 張 媺,等. Philos 鋼板治療肱骨近端骨折療效分析[J]. 臨床骨科雜志, 2016, 19(3):336-337.

[4] Huang J I, Paczas M, Hoyen H A, et al. Functional outcome after open reduction internal fixation of intra-articular fractures of thedistal humerus in the elderly[J]. J Orthop Trauma, 2011,25(5):259-265.

[5] Jung S W, Kang S H, Jeong M, et al. Triangular fixation technique for bicolumn restoration in treatment of distal humerus intercondylar fracture[J]. Clin Orthop Surg, 2016,8(1):9-18.

[6] Kaiser T, Brunner A, Hohendorff B, et al. Treatment of supra- and intra-articular fractures of the distal humerus with the LCP distal humerus plate: a 2-year follow-up[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2011,20(2):206-212.

[7] 劉 超, 張焱祥, 劉 華. 鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折[J]. 臨床骨科雜志, 2016, 19(3):351-352.

[8] Mansat P, Nouaille Degorce H, Bonnevialle N, et al. Total elbow arthroplasty for acute distal humeral fractures in patients over 65 years old—results of a multicenter study in 87 patients[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2013,99(7):779-784.

[9] Huang J I, Paczas M, Hoyen H A, et al. Functional outcome after open reduction internal fixation of intra-articular fractures of the distal humerus in the elderly[J]. J Orthop Trauma, 2011,25(5):259-265.

[10]王傳功, 盧 翔, 楊 峰. 改良肱三頭肌入路手術治療肱骨遠端C型骨折[J]. 臨床骨科雜志, 2016, 19(4):414，418.

[11]王海峰, 曾忠友, 金 輝,等. 解剖型鎖定加壓鋼板治療肱骨近端復雜骨折[J]. 臨床骨科雜志, 2016, 19(5):617-618.

[12]蔡 浩,倪小華. 雙鋼板治療肱骨髁間骨折內固定方式的載荷——應變與位移[J]. 中國組織工程研究與臨床康復,2011,15 (26): 4931-4935.

(接收日期:2017-03-10)

Clinical effect for the treatment of humeral condylar fracture with double column plates triangular fixation technique

WUChao,WANGZheng-gang,GUOYong-liang,CUIBin,LIUBin

(DeptofOrthopaedics,No.215HospitalofShaanxiNuclearIndustry,Xianyang,Shaanxi712000,China)

Objective To investigate the clinical curative effect of the treatment of humeral intercondylar fracture with the triangle fixation of double column plates. Methods Forty cases of humeral intercondylar fracture patients were treated with triangle fixation of double column plates therapy, the patients were followed up at 6 months and 12 months after operation, the clinical efficacy and safety of all patients, ipsilateral functional recovery, influencing factors and surgery related complications were evaluated. Results After 6 months of follow-up, according to the Mayo elbow joint function score,the results showed 14 cases were the excellent, 19 cases were good, 5 cases fair, and 2 cases poor, the excellent and good rate was 82.5%. The differences of the data about 12 months postoperative side and healthy side of VAS, the scope of activities, the DASH score and arthritis had no statistical significance (P>0.05).There were significant differences in the clinical efficacy data of different fracture(P<0.05), the incidence rate of postoperative complications was 25.0%, and the reoperation rate was 10.0%. Conclusions Triangle fixation of double column plates to maintain joint congruency and medial and lateral column of the elbow joint function recovery in the treatment of humeral intercondylar fracture is a valid method.

humeral fractures;triangle fixation of double column plates

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.032

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,陜西 咸陽 712000

吳 超,男,碩士,主治醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷骨科研究,E-mail:wuchao19801211@163.com; 王爭剛,男,副主任醫(yī)師,通訊作者,主要從事創(chuàng)傷骨科研究,E-mail:braze0783@sina.com

R 683.41；R 687.3

A

1008-0287(2017)04-0473-04