俞俊興,李向榮,杜 翚

·方法與應(yīng)用·

高負(fù)壓吸引行掌、指骨內(nèi)生軟骨瘤病灶清除術(shù)

俞俊興,李向榮,杜 翚

軟骨瘤;掌骨;指骨;高負(fù)壓

2010年1月～2016年3月,我科在運(yùn)用傳統(tǒng)搔刮法的同時(shí),采用高負(fù)壓吸引相結(jié)合清除內(nèi)生軟骨瘤病灶,取得了良好的手術(shù)效果,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組7例,男4例,女3例,年齡16～57歲。左手3例,右手4例。部位:第5掌骨1例,第2掌骨1例,食指近節(jié)1例,食指中節(jié)1例,環(huán)指近節(jié)2例,小指末節(jié)1例。2例因掌骨膨大畸形就診攝片發(fā)現(xiàn),其他5例均因閉合病理性骨折隱痛就診,就診時(shí)間:傷后1～20 d。

1.2 治療方法 臂叢麻醉下手術(shù),自動(dòng)氣囊止血帶下操作。掌骨背取縱向切口、指骨背取縱向切口,皮膚軟組織、伸肌腱用克氏針自制彈力弓牽開。對無病理性骨折者背側(cè)用電鉆或骨刀開窗,對病理性骨折者直接由斷端入口。術(shù)中見腫瘤組織呈銀白色、半透明、沙粒樣,質(zhì)軟。用刮匙采樣送病理檢查后,硬膜外麻醉套管穿刺針取出針芯,尾部連接高負(fù)壓吸引(吸力53～66 kPa)，見圖1。在助手連續(xù)滴注無菌蒸餾水的同時(shí)邊搔刮邊吸引清除病灶，見圖2。通過手術(shù)放大鏡觀察或注射器快速?zèng)_洗髓腔,檢查沉淀物有無可疑殘留顆粒,最后用蒸餾水浸泡瘤腔滅活5 min。對5例病理性骨折者采用合適的克氏針交叉內(nèi)固定。根據(jù)病灶清除后空腔大小，3例采用人工材料植骨,3例采用自體橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨植骨,1例因病灶較小未植骨。開窗骨瓣經(jīng)處理后回植原位。

圖1 硬膜外麻醉導(dǎo)管針連接負(fù)壓引流管

2 結(jié)果

7例術(shù)后病理檢查均符合內(nèi)生軟骨瘤的診斷。患者切口均一期愈合、拆線,內(nèi)固定在術(shù)后6周后拔除,并對相應(yīng)的指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉。患者均獲得隨訪,時(shí)間6～12個(gè)月?；贾?、掌骨病灶處骨痂生長及塑形恢復(fù)均良好,未見復(fù)發(fā),手指功能恢復(fù)良好。

3 體會

從本組治療隨訪結(jié)果分析,高負(fù)壓吸引清除病灶法較為徹底,手術(shù)治療效果確切,均達(dá)到滿意的結(jié)果,遠(yuǎn)期療效有待隨訪觀察。該方法的缺點(diǎn)是硬膜外麻醉導(dǎo)管針易被較粗顆粒堵塞,術(shù)中需用針芯疏通。因此,在清除病灶時(shí),可以采用腦外科專用細(xì)小吸引頭,最后收尾時(shí)采用硬膜外麻醉套管針搔刮吸引,可以明顯提高手術(shù)時(shí)效。

(接收日期:2017-06-24)

High negative pressure suction removal of cartilage tumour in the metacarpals and finger

YU Jun-xing,LI Xiang-rong,DU Hui

cartilage tumour;metacarpals;finger;high negative pressure

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.048

東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院手外科,江蘇 江陰 214400

俞俊興,男,副主任醫(yī)師,主要從事手外科、顯微外科研究,E-mail:jxyujy@126.com; 李向榮,男,主治醫(yī)師,科主任,通訊作者,主要從事手外科、顯微外科研究,E-mail:gxl_jsjy@126.com

R 738.1；R 687.3

B

1008-0287(2017)04-0512-01