曾繁云

·方法與應(yīng)用·

髕骨脛骨結(jié)節(jié)超強(qiáng)線“8”字固定治療髕骨骨折

曾繁云

髕骨骨折;骨折固定術(shù),內(nèi);骨切開術(shù) Key words:patella fractures; fracture fixation,internal; osteotomy

2011年9月～2016年7月,我科采用髕骨脛骨結(jié)節(jié)超強(qiáng)線“8”字固定治療62例髕骨骨折患者,療效滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組62例,男45例,女17例,年齡21～68歲。均為閉合骨折。右側(cè)35例,左側(cè)27例。傷后至手術(shù)時(shí)間為3～10 d。術(shù)前均攝患側(cè)膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片作為手術(shù)依據(jù)。

1.2 治療方法 腰麻或硬膜外麻醉下手術(shù)。髕前行縱向切口長(zhǎng)約10 cm,利用股骨髁與髕骨關(guān)節(jié)面的“模具”關(guān)系,解剖復(fù)位髕骨關(guān)節(jié)面。用可吸收線修補(bǔ)髕前腱膜及兩側(cè)的股四頭肌擴(kuò)張部,用超強(qiáng)線環(huán)扎固定髕骨一圈。C臂機(jī)觀察骨折確認(rèn)復(fù)位滿意后,用? 2.0 mm的克氏針經(jīng)皮在脛骨結(jié)節(jié)橫向鉆一孔,插入1枚硬膜外穿刺針,引入1根超強(qiáng)線后,拔除硬膜外穿刺針。切口下端用血管鉗經(jīng)皮下將穿過脛骨結(jié)節(jié)橫向骨孔的超強(qiáng)線取出,在髕骨中上端髕骨前后面中點(diǎn)橫向鉆孔插入1枚硬膜外穿刺針,從脛骨結(jié)節(jié)引出的超強(qiáng)線在髕前“8”字交叉后穿過髕骨中上端橫向骨孔,拔除硬膜外穿刺針;助手雙手拉緊髕前超強(qiáng)線使其保持一定張力,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸3 ～5次后,使髕骨骨折進(jìn)一步復(fù)位,膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)超強(qiáng)線“8”字收緊打結(jié)。2周后扶拐下地行走。

2 結(jié)果

62例均獲得隨訪,時(shí)間7～51個(gè)月。骨折均愈合。屈膝功能除5例<90°外,其余患者均>110°。按照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效:優(yōu)53例,良4例,可5例,優(yōu)良率91.9% 。

典型病例見圖1。

3 體會(huì)

因?yàn)轶x前腱膜及兩側(cè)的股四頭肌擴(kuò)張部的修復(fù)可使骨折端保持臨時(shí)穩(wěn)定,不必顯露髕骨的全貌,切口的大小僅夠縫合髕前腱膜及兩側(cè)的股四頭肌擴(kuò)張部便可滿足手術(shù)要求?？v向切口有利于通過切口下極經(jīng)皮下將穿過脛骨結(jié)節(jié)橫向骨孔的超強(qiáng)線取出。在髕骨中上端橫向鉆孔時(shí),確保橫向鉆孔位于髕骨前后面中心位置。膝關(guān)節(jié)在屈曲90°時(shí)髕前超強(qiáng)線“8”字收緊打結(jié),有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。因超強(qiáng)線組織相容性好,除極少數(shù)患者有排異外,無(wú)需二次手術(shù)取出內(nèi)固定,減少了患者二次手術(shù)的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。

圖1 患者,男,50歲,左髕骨粉碎性骨折 A.術(shù)前X線片,顯示左髕骨粉碎性骨折、骨折端移位明顯; B.術(shù)后X線片,顯示左髕骨骨折復(fù)位良好、關(guān)節(jié)面平整

(接收日期:2017-06-24)

Superstrong “8”-shaped string to immobilize patella and tubercle of tibia in the treatment of patellar fractures

ZENG Fan-yun

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.045

興國(guó)縣人民醫(yī)院骨科,江西 興國(guó) 342400

曾繁云,男,主治醫(yī)師, 主要從事創(chuàng)傷骨折、脊柱、關(guān)節(jié)外科研究,E-mail:9198891@qq.com

R 683.42；R 687.32；R 687.4

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1008-0287(2017)04-0502-01