李小明，馮乃超，王紹勝

(海南省婦幼保健院兒科1、檢驗科2，海南?？?70206)

1 871例嬰幼兒五種微量元素檢測結(jié)果分析

李小明1，馮乃超1，王紹勝2

(海南省婦幼保健院兒科1、檢驗科2，海南?？?70206)

目的了解?？谑屑捌渲苓叺貐^(qū)嬰幼兒微量元素的缺乏情況，為本地區(qū)微量元素的補充提供參考依據(jù)。方法回顧性分析1 871例于2014年7月至2015年3月在海南省婦幼保健院兒科門診常規(guī)健康體檢的嬰幼兒全血五種微量元素經(jīng)原子吸收光譜儀的檢測結(jié)果。分為≤1歲、1～2歲、2～3歲三個年齡組進行統(tǒng)計分析。結(jié)果三組嬰幼兒全血中銅、鎂、鐵的水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，隨年齡增大，血鋅水平增加，血鈣水平下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；1 871例嬰幼兒全血標(biāo)本檢測到鋅缺乏574例(30.68%)、鐵缺乏84例(4.49%)、鈣缺乏14例(0.75%)、銅缺乏9例(0.48%)、鎂缺乏4例(0.21%)，其中以鋅缺乏最常見。結(jié)論?？谑屑捌渲苓叺貐^(qū)嬰幼兒五種微量元素均有不同程度缺乏，其中以鋅缺乏最常見，重點應(yīng)注意微量元素鋅的監(jiān)測與補充。

嬰幼兒；微量元素；原子吸收光譜儀；營養(yǎng)

微量元素是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，參與人體組織代謝及合成，對維持機體正常生理功能不可或缺。微量元素缺乏?？蓪?dǎo)致多種代謝及機能紊亂，并可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生[1]。嬰幼兒由于其自身特殊的生理及營養(yǎng)狀況，容易出現(xiàn)微量元素缺乏。了解嬰幼兒體內(nèi)微量元素的水平有助于及時防治微量元素缺乏相關(guān)性疾病。為此，筆者回顧性分析海南省婦幼保健院兒科門診1 871例常規(guī)體檢的0～3歲嬰幼兒全血五種微量元素的檢測結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年7月至2015年3月在海南省婦幼保健院兒科門診常規(guī)體檢的兒童，排除感染性疾病及代謝性疾病等，共1 871例入選，其中男性1 047例，女性824例；年齡0～3歲。按年齡分為三組，其中≤1歲組914例(A組)，男性502例，女性412例；1～2歲組526例(B組)，男性279例，女性247例，2～3歲組431例(C組)，男性216例，女性215例。

1.2 方法外周毛細血管采血40 μL，放入冰箱中備用，用BH5100五通道原子吸收光譜儀(北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn))檢測鋅、鐵、鈣、銅、鎂離子的含量，2 d內(nèi)檢測完畢。本院檢驗科正常參考值范圍：鋅0～1歲53.00～91.00 μmol/L，1～2歲56.00～100.00 μmol/L，2～3歲60.00～110.00 μmol/L；鐵6.63～11.82 mmol/L；鈣1.15～2.10 mmol/L；銅11.8～39.30 μmol/L；鎂1.12～2.06 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，多組間比較采用方差分析，其中任意兩兩比較行LSD-t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組嬰幼兒五種微量元素檢測結(jié)果比較三組中銅、鎂、鐵的全血檢測含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但隨年齡增大，鋅含量增加，鈣含量減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組嬰幼兒五種微量元素檢測結(jié)果比較

表1 三組嬰幼兒五種微量元素檢測結(jié)果比較

注：與A組比較，aP＜0.01，與B組比較，bP＜0.01；與A組比較，cP＜0.05，與B組比較，dP＜0.05。

組別A組B組C組F值P值鐵(mmol/L) 8.71±1.36 8.82±1.18 8.99±1.81 0.756 0.471例數(shù)914 526 431銅(μmol/L) 26.49±5.34 26.59±5.27 26.09±6.14 0.127 0.881鋅(μmol/L) 55.93±12.46 64.49±13.80a73.67±15.81ab31.397 0.000鈣(mmol/L) 1.73±0.19 1.58±0.20c1.45±0.20cd3.350 0.037鎂(mmol/L) 1.64±0.82 1.64±0.20 1.61±0.21 0.471 0.625

2.2 三組嬰幼兒五種微量元素缺乏情況的比較1 871例被檢兒童中，有685例五種微量元素存在不同程度缺乏，總?cè)狈β蕿?6.61%(685/1871)，其中以鋅缺乏最突出，達574例，占30.68%，其他依次為鐵84例(占4.49%)、鈣14例(占0.75%)、銅9例(占0.48%)、鎂4例(占0.21%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

微量元素與兒童正常的生長、發(fā)育關(guān)系密切。因體內(nèi)不能合成，主要由食物提供，一旦攝取不足或吸收障礙，常可引起缺乏而對兒童健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，國家衛(wèi)生部所列的小兒四病(肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血)中除肺炎外，三種都與微量元素缺乏密切相關(guān)。

鈣可降低神經(jīng)肌肉的興奮性，是構(gòu)成骨骺、牙齒的主要成分，也是一種凝血因子。乳類、豆類、綠色素菜是膳食中鈣的主要來源。鈣缺乏最常見影響骨骼的正常發(fā)育，降低神經(jīng)肌肉興奮性，兒童主要表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化、佝僂病甚至低鈣性驚厥，還可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、智力發(fā)育障礙等疾病[2]。人體每日鈣的適宜攝入量約800 mg，兒童的需要量稍需增加。嬰兒期主要是母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，攝入的鈣相對較多，只要奶量足夠，進食正常，一般不至于缺鈣，但體內(nèi)維生素D應(yīng)足夠以避免鈣吸收障礙，因此嬰幼兒宜適當(dāng)戶外運動，通過陽光中紫外線照射增加維生素D含量，也可適當(dāng)補充魚肝油(含維生素A、D)促進鈣的吸收。本組資料中鈣的缺乏率并不高，僅為0.75%，這可能與目前在新生兒期即開始鼓勵常規(guī)補充魚肝油，嬰幼兒因生活條件較前改善奶類制品攝入較多，加之本地區(qū)陽光比較充分等多種因素有關(guān)。在嬰兒期后期至幼兒期，由于斷奶、乳類攝入減少等因素影響，導(dǎo)致鈣的水平隨年齡增大而降低。

鐵是血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素和其他酶系統(tǒng)的主要成分，是人體內(nèi)含量最多的微量元素，其中60%～70%存在于血紅蛋白中，主要參與氧的運輸。鐵主要來源于動物肝臟、血液、豆類、肉類、綠色蔬菜及桃、杏等。嬰幼兒缺鐵主要引起缺鐵性貧血，還可導(dǎo)致不可逆的腦損害以及智能行為的改變，降低肌紅蛋白、細胞色素和其他含鐵復(fù)合物的量，造成機體免疫機制受損，容易繼發(fā)感染[3]。本組缺鐵率不高，僅為4.49%，說明隨著社會的發(fā)展，生活條件的改善，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒保健水平的提高及防病治病意識的增強，疾病譜也在發(fā)生著變化。

鋅是多種酶的成分和激活劑，體內(nèi)200多種酶含有鋅元素，參與蛋白質(zhì)、核苷酸的合成和代謝，參與骨骼的正常骨化、生殖器官的發(fā)育等[4]。鋅主要來源于魚、蛋、肉、谷類及豆類。缺鋅會導(dǎo)致學(xué)齡前兒童學(xué)習(xí)能力及記憶力下降，食欲減退、生長發(fā)育遲緩、智力下降，有時還可伴發(fā)難以糾正的缺鐵性貧血，嚴(yán)重影響兒童的健康成長[5]。常見的小兒腹瀉病與缺鋅就有著密切關(guān)系，因為鋅作為許多酶的輔酶的關(guān)鍵組成部分，參與腸道內(nèi)的各種反應(yīng)，對于保護腸黏膜、促進腸道功能的恢復(fù)有著積極的意義，缺鋅會造成患兒的腸黏膜結(jié)構(gòu)和完整性受損。2002年WHO已提出補鋅是治療小兒急慢性腹瀉病的重要措施之一。本組鋅總?cè)狈β矢哌_30.68%，在所有五種微量元素中缺乏率最高，并且有研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小，鋅的缺乏率越高[6]，本文結(jié)果也提示血鋅水平在嬰幼兒早期相對更低，提醒家長對嬰幼兒尤其要注意鋅的補充。導(dǎo)致鋅缺乏率較高的原因可能跟大家傳統(tǒng)的觀念及意識有關(guān)，因為大多對缺鈣、缺鐵的關(guān)注度、重視度要高很多，而對缺鋅的認(rèn)識可能不那么深刻，提醒醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)加強科普宣傳，以助大眾提高對缺鋅的認(rèn)識。

盡管本組資料顯示銅、鎂的缺乏率都很低，但也應(yīng)該認(rèn)識到這兩種微量元素的重要性。銅是人體所必需的微量元素之一，新陳代謝所需的許多重要的酶如過氧化物歧化酶、細胞色素C氧化酶、銅藍蛋白等都需要銅離子的參與合成，是體內(nèi)氧化還原體系中的催化劑，具有維護神經(jīng)系統(tǒng)完整性的重要作用，主要來源于動物內(nèi)臟、魚蝦海鮮、堅果、巧克力、蘑菇等。銅缺乏時，也可致貧血，原因在于銅藍蛋白可催化二價鐵離子氧化成三價鐵離子，在血漿中轉(zhuǎn)化為運鐵蛋白，銅缺乏可致血紅蛋白合成障礙，引起對鐵治療無效的低色素性貧血[7]，還可導(dǎo)致白細胞減少、中性粒細胞減少、生長發(fā)育不良、精神運動發(fā)育遲鈍等。鎂與體內(nèi)重要的生物高分子和生化反應(yīng)有關(guān)，鎂缺乏可導(dǎo)致厭食、惡心、嘔吐及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但因微量元素鎂廣泛存在于各種食物中，它的攝入量一般遠高于機體所需，因此健康兒童缺鎂者少見[8]。

綜上所述，?？诩捌渲苓叺貐^(qū)0～3歲嬰幼兒五種微量元素在部分兒童都存在不同程度缺乏，以鋅缺乏最為常見，與國內(nèi)其他部分地區(qū)相關(guān)報道類似[9-13]，提示嬰幼兒鋅缺乏癥可能普遍存在，平時應(yīng)主要加強微量元素鋅的監(jiān)測和補充。通過檢測兒童體內(nèi)微量元素的含量，可以了解微量元素的吸收、利用等是否平衡，及時發(fā)現(xiàn)兒童體內(nèi)微量元素含量是否異常，以防治微量元素異常相關(guān)性疾病，保障兒童健康成長。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.045

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B

1003—6350（2017）15—2544—02

2016-11-07)

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