曾學(xué)文，麥朗君，林烈桔

(儋州市人民醫(yī)院兒科，海南儋州571100)

新生兒窒息病情程度對血糖代謝的影響

曾學(xué)文，麥朗君，林烈桔

(儋州市人民醫(yī)院兒科，海南儋州571100)

目的探討新生兒窒息病情程度對血糖代謝的影響。方法選取2013年1月至2015年12月于儋州市人民醫(yī)院出生且診斷為新生兒窒息的患兒160例，根據(jù)Apgar評分將患兒分為輕中度窒息組98例和重度窒息組62例，觀察并比較兩組患兒血糖代謝狀況。結(jié)果重度窒息組患兒低血糖率和高血糖率分別為25.81%和38.71%，明顯高于輕中度窒息組的23.47%和12.24%；重度窒息組患兒平均血糖水平為(5.74±3.21)mmol/L，較輕中度窒息組的(4.92±2.79)mmol/L高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輕中度窒息組患兒72 h后血糖總恢復(fù)率為98.98%，明顯高于重度窒息組的85.48%，輕中度窒息組患兒三個(gè)時(shí)間段血糖恢復(fù)速度明顯快于重度窒息組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輕中度窒息組患兒病死率為8.57%，明顯低于重度窒息組的18.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論新生兒窒息可導(dǎo)致患兒機(jī)體糖代謝紊亂，且新生兒窒息程度越重，患兒血糖紊亂發(fā)生率越高，預(yù)后越差，臨床中應(yīng)定期監(jiān)測新生兒血糖情況，以降低新生兒死亡率和預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。

新生兒；窒息程度；血糖代謝

新生兒窒息是母體與胎兒通過胎盤血流進(jìn)行氣體交換時(shí)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧缺血和酸中毒，進(jìn)而造成胎兒呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制，誘發(fā)新生兒正常呼吸難以維持的一種臨床常見的危急病理狀態(tài)，該病發(fā)病因素復(fù)雜[1]。新生兒窒息所導(dǎo)致的全身多器官缺氧缺血性損害和機(jī)體代謝障礙，可引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒圍生期死亡。已有研究表明，新生兒窒息是新生兒死亡的重要原因[2]。新生兒窒息對機(jī)體代謝產(chǎn)生的影響之一為糖代謝紊亂，低血糖、高血糖癥狀均可造成新生兒的腦細(xì)胞死亡和神經(jīng)傷殘[3]。本研究旨在探討新生兒窒息程度對血糖代謝的影響，為臨床新生兒窒息后血糖監(jiān)測與管理和新生兒搶救和處理的提供依據(jù)，以降低新生兒死亡率和預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年12月于儋州市人民醫(yī)院出生且診斷為新生兒窒息的患兒160例，根據(jù)Apgar評分將患兒分為輕中度窒息組98例和重度窒息組62例。輕中度窒息組患兒中男性57例，女性41例；胎齡32～43周，平均(39.67±3.48)周；剖宮產(chǎn)39例，吸引產(chǎn)22例，順產(chǎn)37例。重度窒息組患兒中男性33例，女性29例；胎齡31～43周，平均(38.39± 4.03)周；剖宮產(chǎn)23例，吸引產(chǎn)14例，順產(chǎn)25例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①參照中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為新生兒窒息；②新生兒入室前未輸注葡萄糖溶液、未開奶；③新生兒父母無糖尿病史，妊娠期未使用糖皮質(zhì)激素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性畸形患兒；②遺傳代謝疾病患兒。

1.2 方法①對產(chǎn)后30 min內(nèi)未進(jìn)行葡萄糖溶液輸注且2 h內(nèi)未經(jīng)喂奶的新生兒進(jìn)行常規(guī)消毒，采拇指或足跟血，應(yīng)用美國穩(wěn)步倍加型血糖儀和針頭(美國LifeScanInte rna tionaLInc公司)及相應(yīng)配套血糖試紙進(jìn)行新生兒血糖測定，于新生兒出生后24 h、48 h、72 h內(nèi)采取同樣方法進(jìn)行采血以及血糖測定。②于新生兒出生后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行回訪。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)①新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：以Apgar評分為基礎(chǔ)診斷新生兒窒息程度。窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度以中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，即新生兒出生時(shí)伴有嚴(yán)重呼吸抑制，持續(xù)至生后5 min仍未建立有效呼吸或者無法維持正常呼吸，且Apgar評分≤7分(出生時(shí)或生后5 min)，5 min后Apgar評分4～7分(包括7分)為輕中度窒息，0～3分(包括3分)為重度窒息。②血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：低血糖癥：出生24 h內(nèi)血糖＜2.2 mmol/L，24 h后血糖2.2～2.8 mmol/L；高血糖癥：血糖＞7.0 mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo)觀察不同窒息程度新生兒血糖水平、血糖恢復(fù)正常時(shí)間以及新生兒預(yù)后情況。病死率：病死率=(低血糖死亡人數(shù)+高血糖死亡人數(shù))/本組血糖異常總?cè)藬?shù)，血糖異常人數(shù)=低血糖人數(shù)+高血糖人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同窒息程度新生兒血糖水平比較重度窒息組新生兒低血糖率、高血糖率高于輕中度窒息組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。重度窒息組新生兒的平均血糖水平為(5.74±3.21)mmol/L，明顯高于輕中度窒息組新生兒的(4.92±2.79)mmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.315，P＜0.05)。

表1 不同窒息程度新生兒血糖水平比較[例(%)]

2.2 兩組新生兒血糖恢復(fù)正常時(shí)間比較輕中度窒息組新生兒不同時(shí)間段血糖恢復(fù)率均高于重度窒息組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒血糖恢復(fù)正常時(shí)間比較[例(%)]

2.3 新生兒預(yù)后情況輕中度窒息組中低血糖患兒無放棄治療或死亡情況，高血糖患兒中有1例血糖持續(xù)維持在15～21 mmol/L之間，2例患有神經(jīng)后遺癥，共3例患兒死亡，病死率為8.57%；重度窒息組中低血糖患兒中有1例血糖持續(xù)低于1.3 mmo1/L，高血糖患兒中有3例血糖持續(xù)維持在15～21 mmol/L之間，3例患有神經(jīng)后遺癥，共7例患兒死亡，病死率為18.42%。

3 討論

新生兒窒息居于全球新生兒死因第三位，對新生兒死亡及嬰幼兒后期生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。不同程度的新生兒窒息可導(dǎo)致不同程度的患兒機(jī)體代謝紊亂，其中機(jī)體代謝紊亂中最主要的是血糖代謝紊亂，而血糖代謝紊亂又表現(xiàn)為低血糖和高血糖。

新生兒輕度窒息時(shí)，機(jī)體缺氧，糖原進(jìn)入無氧酵解狀態(tài)，此時(shí)糖原產(chǎn)生的能量物質(zhì)無法滿足機(jī)體代謝所需要的消耗，而新生兒身體脆弱，體內(nèi)極為有限的糖原儲(chǔ)備被耗盡后，患兒體內(nèi)葡萄糖不能得到及時(shí)或充足的補(bǔ)充，且腸胃道血流因窒息無法重新分配，血液供應(yīng)受到影響，無法維持患兒體內(nèi)正常血糖水平，從而導(dǎo)致低血糖[7]。其次，患兒重度窒息時(shí)，機(jī)體嚴(yán)重缺氧等應(yīng)激原反應(yīng)強(qiáng)烈，刺激兒茶酚胺、皮質(zhì)以及胰高血糖素等分解代謝激素分泌，過多的激素引起糖原分解和糖異生增加，造成胰島素拮抗，減少了胰島素受體數(shù)量，且降低了受體最大特異性結(jié)合率，組織細(xì)胞無法被充分利用，出現(xiàn)靶細(xì)胞受體障礙，無法達(dá)到預(yù)期胰島素效應(yīng)，導(dǎo)致患兒血糖升高[8]。本研究中重度窒息組新生兒低血糖率、高血糖率和平均血糖水平均高于輕中度窒息組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這一結(jié)果說明低血糖是輕中度窒息組新生兒的主要血糖代謝紊亂癥狀，高血糖是重度窒息組的主要代謝紊亂癥狀。

本研究中輕中度窒息組各階段恢復(fù)率均高于重度窒息組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這一結(jié)果說明輕中度窒息患兒血糖異常癥狀恢復(fù)較快且恢復(fù)情況可觀，而重度窒息患兒血糖異常癥狀恢復(fù)時(shí)間和效果遠(yuǎn)不如輕中度窒息患兒，這表明窒息程度和機(jī)體反應(yīng)強(qiáng)烈程度與血糖水平呈正相關(guān)，即新生兒窒息程度越重，缺氧時(shí)間越長、應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈、血糖水平越高、高血糖發(fā)生率越高。低血糖阻斷了腦組織細(xì)胞自我修復(fù)的能量來源，如得不到及時(shí)有效的解決，會(huì)造成患兒永久性腦損傷。重度窒息時(shí)，高血糖會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)滲透性利尿、細(xì)胞內(nèi)脫水、腦水腫或顱內(nèi)出血等癥狀，出現(xiàn)嚴(yán)重的腦組織不可逆性損傷，無論是新生兒窒息程度還是血糖異常持續(xù)時(shí)間，都會(huì)對患兒腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，影響患兒生活質(zhì)量。本研究中輕中度窒息組病死率為8.57%，重度窒息組病死率為18.42%的結(jié)果與此相關(guān)。

綜上所述，新生兒窒息可導(dǎo)致患兒機(jī)體糖代謝紊亂，且新生兒窒息程度越重，患兒血糖紊亂發(fā)生率越高，預(yù)后越差，臨床中應(yīng)定期監(jiān)測新生兒血糖情況，以降低新生兒死亡率和預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.044

R722.12

B

1003—6350（2017）15—2542—02

2016-11-03)

曾學(xué)文。E-mail：1611282988@qq.com