謝春艷，胡景玉，多亞莉，牟娜，李慶祿，杜紅麗

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北衡水053000)

MCV、RDW、LDH及FISH聯(lián)合檢測(cè)對(duì)骨髓增生異常綜合征的診斷價(jià)值

謝春艷，胡景玉，多亞莉，牟娜，李慶祿，杜紅麗

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北衡水053000)

目的探討平均紅細(xì)胞體積(MCV)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)、乳酸脫氫酶(LDH)及熒光原位雜交(FISH)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)骨髓增生異常綜合征(MDS)的診斷價(jià)值。方法選擇2013年1月至2015年12月期間哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院血液科收治的120例MDS患者為研究對(duì)象，同時(shí)選擇80例健康體檢者納入對(duì)照組，比較兩組受檢者的MCV、RDW、LDH水平，同時(shí)對(duì)MDS患者進(jìn)行FISH檢測(cè)。結(jié)果MDS組患者的MCV、RDW、LDH分別為(102.4± 17.2)fL、(18.9±3.7)%、(246.8±59.6)U/L，均明顯高于對(duì)照組的(87.6±15.3)fL、(13.4±4.2)%、(160.5±38.7)U/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MDS患者的FISH檢測(cè)染色體異常率為60.0%。結(jié)論臨床上可應(yīng)用MCV、RDW、LDH對(duì)MDS患者進(jìn)行初步診斷，進(jìn)一步聯(lián)合FISH可提高M(jìn)DS的診斷準(zhǔn)確率。

骨髓增生異常綜合征；紅細(xì)胞；乳酸脫氫酶；熒光原位雜交；診斷

骨髓增生異常綜合征(MDS)是臨床上較為常見的血液系統(tǒng)疾病，是一種源于造血干/祖細(xì)胞水平損傷的克隆性疾病。本病以外周血一系或多系細(xì)胞減少以及骨髓一系或多系病態(tài)造血為臨床特征，并且具有明顯的向急性白血病轉(zhuǎn)化的傾向[1]。近年來，聯(lián)合檢測(cè)平均紅細(xì)胞體積(MCV)和紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)在血液系統(tǒng)疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用[2]。乳酸脫氫酶(LDH)是一種糖酵解酶，可以反映細(xì)胞增殖、代謝的生物學(xué)性狀，因此也可應(yīng)用于血液系統(tǒng)疾病的診斷。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外逐漸開始采用熒光原位雜交(FISH)探針對(duì)MDS患者進(jìn)行染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常的檢測(cè)[3]。因此，本研究旨在探討MCV、RDW、LDH及FISH聯(lián)合檢測(cè)對(duì)骨髓增生異常綜合征的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2015年12月期間哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院血液科收治的120例MDS患者為研究對(duì)象，男性72例，女性48例；年齡16～72歲，平均(61.5±17.3)歲。所有患者的診斷均符合維也納最低診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并心、肝、腎等臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病以及其他惡性腫瘤患者；同時(shí)選擇80例健康體檢者納入對(duì)照組，男性48例，女性32例；年齡20～68歲，平均(58.9±16.2)歲。兩組受檢者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法兩組受檢者均于入組次日抽取空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用血常規(guī)分析儀檢測(cè)MCV及RDW，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀，采用酶速率法原理測(cè)定血漿LDH水平。同時(shí)對(duì)MDS患者進(jìn)行FISH檢測(cè)，其中探針試劑盒包括-5/5q-、-7/7q-、+8和20q-探針組合。檢測(cè)按照試劑盒說明書流程操作，異常閾值=平均值+3×標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的血清MCV、RDW、LDH水平比較MDS組患者的MCV、RDW、LDH均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的血MCV、RDW、LDH水平比較

表1 兩組受檢者的血MCV、RDW、LDH水平比較

組別對(duì)照組MDS組t值P值例數(shù)80 120 MCV(fL) 87.6±15.3 102.4±17.2 6.105＜0.05 RDW(%) 13.4±4.2 18.9±3.7 6.728＜0.05 LDH(U/L) 160.5±38.7 246.8±59.6 9.139＜0.05

2.2 MDS患者FISH檢測(cè)結(jié)果120例MDS患者中，F(xiàn)ISH檢測(cè)出染色體異常者72例，染色體異常率為60.0%。

3 討論

骨髓增生異常綜合征以老年人多發(fā)，且男性發(fā)病率高于女性。MDS主要癥狀為貧血，并且可以伴有出血或發(fā)熱。部分MDS患者病情可長(zhǎng)期穩(wěn)定，但是約30%以上的患者病情持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)展為白血病[5]；MDS的診斷主要依據(jù)外周血象的變化、骨髓活檢和涂片、細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)等[6]。曾夢(mèng)如等[7]探討了MCV、RDW聯(lián)合血清鐵蛋白檢測(cè)對(duì)于缺鐵性貧血和MDS鑒別診斷中的臨床意義，研究表明MDS患者血MCV、RDW均明顯增加，與MDS的病態(tài)造血時(shí)紅細(xì)胞出現(xiàn)不均大細(xì)胞相符合，這一變化也反映了MDS患者紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)。LDH作為糖酵解酶廣泛存在于機(jī)體各種細(xì)胞胞質(zhì)中，是糖的無氧酵解及糖異生的重要酶系之一，其主要作用為催化丙酮酸和乳酸之間的氧化還原反應(yīng)。血漿LDH水平很大程度上可以反映富含LDH的細(xì)胞增殖、代謝的生物學(xué)性狀，而MDS患者因細(xì)胞增殖異常引起血清LDH的異常變化[8]。本研究結(jié)果表明，MDS組MCV、RDW、LDH均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這也說明了MCV、RDW、LDH對(duì)MDS具有一定的診斷價(jià)值。

臨床上MDS的診斷及鑒別診斷較為復(fù)雜，其與各種貧血及骨髓增生性疾病的鑒別存在困難，即不僅MDS可以表現(xiàn)為病態(tài)造血，也不僅只有MDS出現(xiàn)真性幼稚前體細(xì)胞異常定位(ALIP)、小圓形巨核細(xì)胞，因而形態(tài)學(xué)指標(biāo)對(duì)診斷MDS具有一定局限性。因此，MDS的診斷及鑒別診斷也一直是血液科、病理科的研究難點(diǎn)。染色體異常是MDS維也納診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定標(biāo)準(zhǔn)之一[4]，常規(guī)細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，約40%～70%的MDS患者具有非隨機(jī)的克隆性核型異常，最常見的染色體異常為-5/5q-、-7/7q-、+8和20q-[9]。FISH技術(shù)是一種非放射性原位雜交技術(shù)，具有穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性和靈敏性均較高的特點(diǎn)，已經(jīng)在惡性腫瘤的遺傳學(xué)異常檢測(cè)中逐漸獲得了臨床應(yīng)用[10]。因此，應(yīng)用FISH技術(shù)進(jìn)行染色體核型分析對(duì)于診斷MDS及判斷患者預(yù)后具有重要意義。本組120例MDS患者中，F(xiàn)ISH檢測(cè)出染色體異常者72例，染色體異常率為60.0%，說明FISH對(duì)MDS具有較高的診斷價(jià)值。但是FISH技術(shù)也具有較大的局限性，主要表現(xiàn)為其僅能檢測(cè)探針相對(duì)應(yīng)的異常染色體，因而聯(lián)合其他常規(guī)檢測(cè)方法可以進(jìn)一步提高其臨床診斷價(jià)值[11]。

綜上所述，臨床上可應(yīng)用MCV、RDW、LDH對(duì)MDS患者進(jìn)行初步診斷，進(jìn)一步聯(lián)合FISH可提高M(jìn)DS的診斷準(zhǔn)確率。

[1]陳濤,肖溶,楊建和,等.骨髓增生異常綜合征預(yù)后因素分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2011,24(4):400-403.

[2]周靜,陳建安,陳麗莉,等.紅細(xì)胞MCV和RDW對(duì)不同方法計(jì)數(shù)低值血小板的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(13):2129-2131.

[3]陳蕾,胡豫.熒光原位雜交技術(shù)在骨髓增生異常綜合征診斷中的價(jià)值[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(3):152-154.

[4]Valent P,Horny HP,Bennett JM,et al.Definitions and standards in the diagnosis and treatment of the myelodysplastic syndromes:Consensus statements and report from a working conference[J].Leuk Res,2007,31(6):727-736.

[5]李雯雯,李燕,王曉敏.血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合骨髓形態(tài)學(xué)分析對(duì)骨髓增生異常綜合征的預(yù)后判斷價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(38): 3789-3793.

[6]林曉燕,金宏偉,林永志,等.MCV、RDW、LDH和SF聯(lián)合檢測(cè)對(duì)骨髓增生異常綜合征與巨幼細(xì)胞貧血鑒別診斷的臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(11):1698-1699.

[7]曾夢(mèng)如,郭曉華,何艷.MCV、RDW聯(lián)合鐵蛋白檢測(cè)在缺鐵性貧血和骨髓增生異常綜合征鑒別診斷中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,28(5):536-537.

[8]賈韜,趙利東,陳澤,等.骨髓增生異常綜合征患者LDH測(cè)定的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(30):3260-3261.

[9]王增勝,李燕,張曉燕,等.骨髓增生異常綜合征131例患者細(xì)胞遺傳學(xué)特征及其形態(tài)學(xué)分析[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(6):476-477.

[10]吳曉斌,賴仁勝,賀亞敏,等.尿路腫瘤細(xì)胞多重?zé)晒釶CR微衛(wèi)星不穩(wěn)定和熒光原位雜交的聯(lián)合診斷[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(8): 133-136.

[11]荊源,林樉,姜鳳,等.122例骨髓增生異常綜合征患者的染色體核型分析及熒光原位雜交檢測(cè)[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,2016,33 (2):221-226.

Diagnostic value of joint detection of mean corpuscular volume,red blood cell volume distribution width,lactate dehydrogenase and fluorescence in situ hybridization in myelodysplastic syndrome.

XIE Chun-yan,HU Jing-yu, DUO Ya-li,MOU Na,LI Qing-lu,DU Hong-li.Department of Laboratory,Harrison International Peace Hospital,Hengshui 053000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of joint detection of mean corpuscular volume (MCV),red blood cell volume distribution width(RDW),lactate dehydrogenase(LDH)and fluorescence in situ hybridization(FISH)detection in myelodysplastic syndrome(MDS).MethodsDuring January 2013 to December 2015,120 MDS patients treated in the Department of Hematology in our hospital were selected as the research objects,and 80 healthy cases were simultaneously selected as the control group.The levels of MCV,RDW,and LDH were detected and compared in the two groups,and the level of FISH was checked in patients with MDS.ResultsThe levels of MCV, RDW and LDH in MDS group were(102.4±17.2)fL,(18.9±3.7)%,(246.8±59.6)U/L,respectively,which were significantly higher than corresponding(87.6±15.3)fL,(13.4±4.2)%,(160.5±38.7)U/L in the control group(P＜0.05).The abnormal rate of FISH detection in patients MDS was 60.0%.ConclusionMCV,RDW and LDH can be used in the clinical diagnosis of patients with MDS,and further combined with FISH can improve the diagnostic accuracy of MDS.

Myelodysplastic syndrome(MDS);Red blood cell;Lactate dehydrogenase(LDH);Fluorescence in situ hybridization(FISH);Diagnosts

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.022

R442.8

A

1003—6350（2017）15—2484—02

2017-02-24)

謝春艷。E-mail：38650749@qq.com