馮敏 劉彩霞

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 感染管理科 河南 鄭州 450004)

銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管在留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

馮敏 劉彩霞

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 感染管理科 河南 鄭州 450004)

目的探討銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管在留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2014年10月至2016年9月于河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院留置導(dǎo)尿管患者65例，隨機(jī)分為兩組，對照組32例，觀察組33例。對照組使用常規(guī)硅膠導(dǎo)尿管，觀察組使用銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管。觀察兩組導(dǎo)尿管留置后舒適度及生活質(zhì)量評分，并統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿管后尿路感染發(fā)生情況。結(jié)果觀察組高度舒適率為78.79%，高于對照組21.88%，中度舒適及低度舒適率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組留置導(dǎo)尿管后尿路感染發(fā)生率為3.03%低于對照組25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組留置導(dǎo)尿管后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管在留置導(dǎo)尿管護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高，留置尿管期間患者舒適度高，生活質(zhì)量高，安全性高。

銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管；留置導(dǎo)尿管；硅膠導(dǎo)尿管

留置導(dǎo)尿管為術(shù)后患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，于無菌條件下經(jīng)尿道將尿管插入膀胱引流尿液，被廣泛應(yīng)用于術(shù)后、麻醉及排尿困難者。硅膠導(dǎo)尿管為臨床留置導(dǎo)尿常用材質(zhì)，但該導(dǎo)尿管的留置易引發(fā)尿路感染等并發(fā)癥，且易加重患者術(shù)后不適及疼痛感，加重患者經(jīng)濟(jì)及身心負(fù)擔(dān)，不利于預(yù)后。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)超滑抗菌導(dǎo)尿管效果良好，且其具有較強(qiáng)潤滑作用，為普通導(dǎo)尿管幾十倍，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后[1]。本研究選取65例導(dǎo)尿管使用者，分為兩組，并留置不同導(dǎo)尿管，觀察銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管在留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年9月于河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院留置導(dǎo)尿管患者65例，隨機(jī)分組。對照組32例，男20例，女12例，年齡43～82歲，平均年齡(65.24±3.21)歲；觀察組33例，男19例，女14例，年齡45～80歲，平均年齡(66.31±3.14)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受本研究前長期應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管者；存在尿道損傷者；尿道先天畸形者；自我間歇導(dǎo)尿者；免疫抑制劑長期使用者；合并前列腺疾病者；接受本研究前已存在尿路感染者；免疫力低下者；尿管留置前，尿液培養(yǎng)呈陽性者；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.3導(dǎo)尿方法實(shí)施導(dǎo)尿操作前為患者詳細(xì)講解留置尿管方法、作用及可能出現(xiàn)的不適，對患者心理、病情、體質(zhì)等情況進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定適宜的留置導(dǎo)尿管方案，選取適宜導(dǎo)尿管(F16～F18)。

1.3.1觀察組 使用北京扶泰敏醫(yī)藥技術(shù)有限公司提供的銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管，嚴(yán)格根據(jù)操作流程和無菌操作的原則將導(dǎo)尿管插入膀胱。

1.3.2對照組 使用湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司提供的硅膠導(dǎo)尿管，以滅菌石蠟油對導(dǎo)尿管進(jìn)行潤滑處理，嚴(yán)格根據(jù)操作流程和無菌操作的原則將硅膠導(dǎo)尿管插入膀胱。留置導(dǎo)尿管后，均采用新鄉(xiāng)市金世康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的會(huì)陰護(hù)理包和鄭州吉爾康消毒制品有限公司生產(chǎn)的皮膚黏膜消毒劑(有效碘含量為0.45%～0.55%)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，2次/d。每間隔7 d更換1次尿袋(康樂保公司生產(chǎn)的康維抗返流尿袋)，當(dāng)尿量>700 ml或每間隔8 h將尿液倒空，集尿袋低于引流平面固定，叮囑患者每天飲水不少于1 500～2 000 ml。

1.4觀察指標(biāo)①觀察兩組留置導(dǎo)尿管后舒適度，舒適度評估標(biāo)準(zhǔn)：以簡化舒適狀況量表(GCQ)進(jìn)行舒適度評分[2]。高度舒適：總分超過90分；中度舒適：總分為60～90分；低度舒適：總分為60分以下。②分析留置導(dǎo)尿管后尿路感染情況。③采用生活質(zhì)量評價(jià)量表SF-36對留置導(dǎo)尿管后生活質(zhì)量進(jìn)行評分[3]，分值越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1舒適度與對照組比較，觀察組高度舒適率較高，中度舒適及低度舒適率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者舒適度比較[n(%)]

2.2尿路感染情況觀察組留置導(dǎo)尿管后出現(xiàn)1例尿路感染，尿路感染率為3.03%(1/33)；對照組出現(xiàn)8例，尿路感染率為25.00%(8/32)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.861，P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量評分觀察組留置導(dǎo)尿管后生活質(zhì)量評分為(70.22±5.43)分，高于對照組的(55.92±3.11)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.974，P<0.05)。

3 討論

留置導(dǎo)尿管可有效保證尿液順利排出體外，但在一定程度上改變了尿道內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致尿道成為對外開放的間隙，增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)菌尿癥、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。調(diào)查顯示，在院內(nèi)感染中留置尿管造成的逆行感染占40%左右，嚴(yán)重危害患者生命健康及生活質(zhì)量，加重醫(yī)護(hù)人員工作量[4]。故采取科學(xué)、有效的干預(yù)措施，及早防治尿路感染已成為臨床研究重點(diǎn)。

既往臨床多采用硅膠導(dǎo)尿管，其需經(jīng)無菌石蠟充分潤滑后插入尿道，且在插管過程中導(dǎo)尿管與尿道不斷摩擦，導(dǎo)致石蠟油被不斷消耗，加大尿管黏膜摩擦力，損害患者尿道上皮組織，增加疼痛感，而大劑量的石蠟油易導(dǎo)致潤滑劑大量殘留，促使導(dǎo)尿管氣囊發(fā)生變質(zhì)，破裂脫出。張華等[5]采用超滑抗菌導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，有效緩解患者尿道刺激反應(yīng)，Ⅲ級尿道刺激反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，尿路感染發(fā)生率僅為5.0%；劉輝等[6]研究發(fā)現(xiàn)，超滑抗菌導(dǎo)尿管應(yīng)用于老年長期留置導(dǎo)尿患者中，可有效縮短插管時(shí)間，提高患者滿意度，操作成功率高達(dá)99.12%。銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管表面結(jié)合特殊工藝及水溶性交聯(lián)高分子，遇水形成的水凝膠膜(形同泥鰍表面的生物膜)，在導(dǎo)尿管留置中具有以下優(yōu)勢：①無需潤滑劑，具有較強(qiáng)水溶性，遇水即可產(chǎn)生潤滑性能，可有效降低插管難度，緩解插管對患者造成的不適及疼痛感，且該材質(zhì)具有良好的生物相容性，減少或避免對患者黏膜組織造成的損傷和刺激，改善預(yù)后；②插管時(shí)間短，導(dǎo)尿成功率高，可有效增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其積極主動(dòng)地配合醫(yī)生治療，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減少醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)，亦可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解其心理壓力；③銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管在常規(guī)導(dǎo)尿管基礎(chǔ)上實(shí)施涂層處理，其涂層中的銀化合物具有較強(qiáng)抗感染作用，留置于尿道后，可在短時(shí)間內(nèi)快速釋放銀離子，且后期可持續(xù)釋放銀離子，抑菌效果持久高效，適宜于長期留置導(dǎo)尿管；④其強(qiáng)潤滑性可有效抑制磷酸鈣沉積，減少尿道分泌物，減少導(dǎo)尿管留置期間尿路感染發(fā)生率；⑤一般不會(huì)發(fā)生異物排斥反應(yīng)，安全性高。本研究結(jié)果顯示，觀察組高度舒適率高于對照組，尿路感染率低于對照組(P<0.05)，提示銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管在導(dǎo)尿管留置中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提高患者尿管留置期間的舒適度，減少尿路感染的發(fā)生；同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，表明使用銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管，可有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在留置導(dǎo)尿管護(hù)理中應(yīng)用銀涂層超滑抗菌導(dǎo)尿管，可有效提高患者舒適度，降低尿路感染發(fā)生率，提高患者導(dǎo)尿管留置期間的生活質(zhì)量，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[2] 劉媛媛,王利,李強(qiáng),等.銀涂層抗菌導(dǎo)尿管在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)尿路感染中的效果研究[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,18(1):94-95.

[3] 王春燕,周越,田永明.超滑抗菌導(dǎo)尿管在重癥監(jiān)護(hù)病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2016,30(5):641.

[4] 黃慧敏.活性銀離子抗菌凝膠潤滑導(dǎo)尿管預(yù)防留置尿管相關(guān)感染的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(7):51-52.

[5] 張華,李美,馬利民,等.超滑抗菌導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的臨床應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(11):1328-1329.

[6] 劉輝,杜立,武云濤.超滑抗菌導(dǎo)尿管在老年長期留置導(dǎo)尿患者中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志,2014,17(4):427.

R 473doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.109

2016-12-06)