熊富有

(焦作市第五人民醫(yī)院 麻醉科 河南 焦作 454100)

全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

熊富有

(焦作市第五人民醫(yī)院 麻醉科 河南 焦作 454100)

目的觀察氣管插管全麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇40例行全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的足月臨產(chǎn)婦。麻醉誘導(dǎo)采用2.5%硫噴妥鈉4～6 mg/kg，氯胺酮1.0 mg/kg，琥珀膽堿1～1.5 mg/kg；快速誘導(dǎo)插管，在胎兒娩出并結(jié)扎臍帶后靜脈推注鹽酸哌替啶100 mg，吸入小劑量恩氟烷，間斷給予琥珀膽堿和少量硫噴妥鈉維持麻醉。記錄誘導(dǎo)前、后及插管后1、5 min產(chǎn)婦的血壓、心率和血氧飽和度的變化情況；觀察胎兒娩出后1、5 min時(shí)新生兒Apgar評分情況。結(jié)果收縮壓在麻醉誘導(dǎo)時(shí)略有下降，氣管插管后略有上升；舒張壓、心率、氧飽和度無明顯改變；胎兒娩出時(shí)間均控制在10 min以內(nèi)；胎兒娩出后1、5 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，胎兒娩出后無明顯呼吸抑制。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用氣管插管全麻安全性高，值得推廣。

剖宮產(chǎn)；氣管插管；全身麻醉；Apgar評分

在國內(nèi)，剖宮產(chǎn)術(shù)一般采用椎管內(nèi)麻醉。由于全麻藥物可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)多采用局部麻醉+基礎(chǔ)麻醉或單純靜脈麻醉，但兩者肌松效果都很差。本研究探討剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施氣管插管全麻時(shí)全麻藥物對母嬰的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取40例足月妊娠產(chǎn)婦，年齡20～35歲，體質(zhì)量為60～80 kg。術(shù)前心、肺、肝、腎功能、電解質(zhì)未見異常，無明顯肥胖及產(chǎn)科合并癥。

1.2麻醉方法術(shù)前嚴(yán)格禁食≥8 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg。建立上肢靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、收縮壓(SP)、舒張壓(DP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，面罩吸氧，備吸引器。產(chǎn)科醫(yī)生消毒鋪巾后，開始麻醉誘導(dǎo)，以2.5%硫噴妥鈉4～6 mg/kg，氯胺酮1.0 mg/kg，琥珀膽堿1～1.5 mg/kg靜脈注射，快速誘導(dǎo)氣管插管。胎兒娩出及臍帶結(jié)扎后靜注哌替啶100 mg，開恩氟烷1.5%～2.0%吸入麻醉，間斷給予少量2.5%硫噴妥鈉3～4 ml，約每20 min給琥珀膽堿30 mg維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)記錄誘導(dǎo)前、誘后及插管后1、5 min產(chǎn)婦SP、DP、HR、SpO2變化，記錄胎兒娩出后1、5 min新生兒Apgar評分情況以及麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間(I-D)。

2 結(jié)果

2.1各項(xiàng)指標(biāo)SP在麻醉誘導(dǎo)時(shí)略下降，氣管插管后略上升；DP、HR和SpO2無明顯改變(P>0.05)。見表1。

表1 麻醉誘導(dǎo)前后及插管中產(chǎn)婦SP、DP、HR、SpO2變化

2.2娩出時(shí)間與Apgar評分新生兒無明顯呼吸抑制，3例在娩出1 min時(shí)Apgar評分<7分，經(jīng)吸痰，面罩吸氧后Apgar評分均>9分。胎兒娩出后1、5 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 新生兒娩出時(shí)間與Apgar評分

3 討論

氣管插管全麻用于剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)為誘導(dǎo)迅速，易控制氣道以及保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，而潛在的問題包括：可能發(fā)生胃返流誤吸,插管困難,新生兒窘迫,淺麻醉可能出現(xiàn)術(shù)中知曉等。研究指出分娩時(shí)間過長是胎兒酸中毒和新生兒呼吸抑制的常見原因之一。有研究認(rèn)為胎兒窘迫，前置胎盤，先兆子宮破裂等急癥剖宮產(chǎn)應(yīng)首選全身麻醉[1]。也有研究報(bào)道行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，全身麻醉與硬膜外阻滯麻醉兩種麻醉方法的安全性比較無明顯差別，認(rèn)為全身麻醉和硬膜外阻滯均可應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉[2]。氯胺酮在產(chǎn)科麻醉中應(yīng)用比較廣泛，它具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛雙重作用，靜脈注射1 min后即可通過胎盤，當(dāng)劑量<1 mg/kg，很少引起新生兒呼吸抑制[3]。琥珀膽堿作用迅速，起效快，幫助產(chǎn)婦快速恢復(fù)拔管后自主呼吸，一般術(shù)中應(yīng)用劑量為200 mg，是產(chǎn)科使用的理想肌松藥，其很少通過胎盤屏障。阿曲庫銨通過胎盤的量不足以對胎兒產(chǎn)生有臨床意義的結(jié)果，母體接受常規(guī)劑量的阿曲庫銨，胎兒靜脈血藥濃度低于測試敏感性的限制濃度[4]。全麻剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出最佳時(shí)間仍存在爭議，有研究認(rèn)為分娩時(shí)間應(yīng)小于10 min。本研究中產(chǎn)婦均在手術(shù)醫(yī)生完成消毒鋪巾后開始誘導(dǎo)麻醉，氣管插管和手術(shù)基本同時(shí)進(jìn)行，有效控制分娩時(shí)間，盡可能減少胎兒對全麻藥物的吸收，胎兒娩出后無一例需要復(fù)蘇搶救，Apgar評分滿意。術(shù)中產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛和肌松良好，子宮收縮滿意。

全麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)要做好充分的術(shù)前母嬰評估和各種急救設(shè)備的準(zhǔn)備，特別是準(zhǔn)備好新生兒復(fù)蘇搶救器械，吸引器和預(yù)防插管失敗的器械。注意各種藥物的配伍，使其對母嬰安全的影響降到最低，此外插管的時(shí)機(jī)應(yīng)和手術(shù)醫(yī)生溝通配合。盡量控制分娩時(shí)間以減少胎兒對全麻藥的吸收量。吸入麻醉藥應(yīng)維持低濃度，以免影響宮縮。胎兒取出后可適當(dāng)加深麻醉，密切觀察患者生命體征變化，確保產(chǎn)婦和新生兒圍術(shù)期生命安全。本研究結(jié)果提示，全麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)是可行的。在臨床工作中遇到有椎管內(nèi)麻醉禁忌、產(chǎn)婦極度不配合等情況時(shí)，可考慮行全身麻醉。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用氣管插管全麻安全性高，對母嬰影響較小。

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R 719.8doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.101

2016-12-18)