柴林利

(內(nèi)黃縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 安陽(yáng) 456300)

宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血的臨床效果觀察

柴林利

(內(nèi)黃縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 安陽(yáng) 456300)

目的觀察分析宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血的臨床效果。方法選取2013年4月至2016年6月內(nèi)黃縣中醫(yī)院前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血患者74例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組行宮頸間斷縫合術(shù)，觀察組行宮頸提拉式縫合術(shù)。觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)基本情況及產(chǎn)褥感染、子宮切除發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及止血時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組未發(fā)生產(chǎn)褥感染及子宮切除不良事件，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為16.22%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血，止血效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)；宮頸管頑固性出血；宮頸提拉式縫合

臨床常用產(chǎn)后出血止血方式包括B-Lynch縫合、宮腔紗布填塞、宮縮劑聯(lián)合子宮按摩等，但在宮頸管頑固性出血中均未取得理想效果[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，宮頸提拉式縫合逐漸得到臨床婦科醫(yī)師廣泛關(guān)注[2]。本研究選取內(nèi)黃縣中醫(yī)院前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血患者74例，通過設(shè)置對(duì)照組，觀察分析宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2013年4月至2016年6月內(nèi)黃縣中醫(yī)院前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血患者74例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例。觀察組年齡23～35歲，平均(27.65±2.41)歲；對(duì)照組年齡24～36歲，平均(27.87±2.51)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 行宮頸間斷縫合術(shù)：①暴露宮頸，將宮頸前后唇夾住，采用2-0可吸收線緊靠宮頸黏膜于宮頸上唇進(jìn)針，并于宮頸黏膜面出針；②環(huán)繞宮頸于上下左右各縫合1針，操作過程中觀察宮頸管是否存在活動(dòng)性出血；③確認(rèn)宮頸管無(wú)出血后，縫合子宮切口，并逐層關(guān)閉腹腔；④術(shù)后于手術(shù)室停留觀察，待陰道流血明顯減少、子宮收縮良好送回病房。

1.2.2觀察組 行宮頸提拉式縫合術(shù)：①宮頸管常規(guī)消毒后對(duì)其長(zhǎng)度進(jìn)行評(píng)估，鉗夾宮頸組織并向上提拉約4 cm，觀察出血情況，若出血?jiǎng)t繼續(xù)向上提拉；②將無(wú)胎盤附著的宮頸管組織提拉至宮頸內(nèi)口，采用連續(xù)折疊縫合方式進(jìn)行縫合，穿透子宮肌層；③縫合完畢后對(duì)出血情況進(jìn)行密切觀察，出血停止，將子宮及腹腔切口依次關(guān)閉；④留置手術(shù)室觀察，待止血情況穩(wěn)定送回病房。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組手術(shù)基本情況及產(chǎn)褥感染、子宮切除發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)基本情況觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及止血時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較

2.2兩組患者產(chǎn)褥感染、子宮切除發(fā)生率比較觀察組未發(fā)生產(chǎn)褥感染與子宮切除不良事件，對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)褥感染4例，子宮切除2例，不良事件發(fā)生率為16.22%。兩組不良事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.534，P<0.05)。

3 討論

宮頸管頑固性出血是前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致失血性休克、子宮切除、甚至危及生命等嚴(yán)重的不良事件發(fā)生，因此，及時(shí)有效止血對(duì)改善宮頸管頑固性出血預(yù)后、提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量意義重大[3-4]。

近年來(lái)，宮頸提拉式縫合術(shù)逐漸被運(yùn)用于產(chǎn)后出血治療中，但關(guān)于其對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血止血效果，臨床尚無(wú)深入研究[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及止血時(shí)間及子宮切除、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血采用宮頸提拉式縫合治療，可取得顯著止血效果，可最大程度保留患者子宮，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。宮頸提拉式縫合術(shù)止血效果好，原因在于：①該術(shù)式可通過提拉宮頸實(shí)現(xiàn)直視下止血，且對(duì)宮頸正常解剖結(jié)構(gòu)破壞小；②操作簡(jiǎn)便，宮頸內(nèi)口松弛為縫合提供操作基礎(chǔ)；③該術(shù)式是將正常組織覆蓋于出血表面，提高止血效果。但由于宮頸管特殊生理解剖位置，在宮頸提拉式縫合操作中，應(yīng)嚴(yán)格遵循輕柔原則，且縫合深度不可超過子宮漿膜層，避免損傷周圍組織。

綜上所述，宮頸提拉式縫合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血，止血效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周金財(cái),劉建.宮腔-陰道填紗在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管出血中的應(yīng)用觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(32):4574-4575.

[2] 鄧?yán)?常青,徐惠成,等.宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管出血中應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):281-283.

[3] 季曉菲.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中Foley導(dǎo)尿管壓迫子宮頸管出血1例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(1):91.

[4] 張素蘭,馮萬(wàn)成,米巖.子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(4):434-436.

[5] 曹珊珊.宮頸提拉式縫合在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管頑固性出血中的止血應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,18(3):436-438.

R 719.8doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.098

2016-12-08)