單小玲

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心 超聲科 河南 洛陽 471000)

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值

單小玲

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心 超聲科 河南 洛陽 471000)

目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠(CSP)的診斷價(jià)值。方法選取2012年11月至2016年8月洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的34例CSP患者，入院后均行經(jīng)陰道彩超與經(jīng)腹彩超檢查。對(duì)比兩種檢查方法CSP檢出率。結(jié)果經(jīng)陰道彩超CSP檢出率(94.12%)高于經(jīng)腹部超聲(76.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在診斷CSP方面具有較高檢出率，有利于為CSP診治提供重要客觀依據(jù)。

子宮瘢痕妊娠；經(jīng)陰道彩超；經(jīng)腹部彩超；診斷價(jià)值

子宮瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是臨床異位妊娠的一種罕見類型，指有剖宮產(chǎn)史孕婦再次妊娠后胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處，該病也是剖宮產(chǎn)常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。近年來，隨生育觀念改變，越來越多女性選擇剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，導(dǎo)致CSP發(fā)生率逐漸上升。目前，CSP發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良或炎癥所致的瘢痕處微小裂孔等因素相關(guān)[2-3]。若未及時(shí)終止妊娠，隨胚胎生長(zhǎng)發(fā)育，自然流產(chǎn)時(shí)可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦子宮破裂、大量出血，危及生命，因此，早期有效診斷可最大程度避免子宮破裂、大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。目前，彩色多普勒超聲檢查是臨床診斷輸卵管妊娠、CSP等異位妊娠的主要有效手段。本研究選取洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的34例CSP患者，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷CSP中的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2012年11月至2016年8月洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的34例CSP患者，伴有陰道不規(guī)則出血或腹痛等臨床癥狀；排除宮頸妊娠等其他異位妊娠類型；年齡為26～37歲，平均(31.25±3.25)歲，停經(jīng)時(shí)間為31～53 d，平均(43.25±3.56)d；其中有1次剖宮產(chǎn)史21例，2次剖宮產(chǎn)史13例。本研究經(jīng)洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心倫理委員會(huì)審核同意，且所有患者均知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2診斷方法本組患者入院后均行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查，儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Volusion E8彩色多普勒超聲診斷儀。具體檢查方法如下。

1.2.1經(jīng)腹部彩超檢查 ①膀胱充盈，取平臥位；②腹部超聲探頭頻率為3.5 MHz；③對(duì)縱切面、橫切面、斜切面進(jìn)行反復(fù)探查，仔細(xì)觀察孕囊著床位置、形態(tài)、大小、回聲特征。

1.2.2經(jīng)陰道彩超檢查 ①行經(jīng)腹部彩超檢查后排空膀胱，將臀部抬高取膀胱截石位；②陰道超聲探頭頻率為7～10 MHz，使用耦合劑涂于探頭表面，后將探頭套上無菌避孕套，經(jīng)陰道置入；③對(duì)子宮與附件區(qū)進(jìn)行常規(guī)掃描，并觀察宮頸內(nèi)口、宮腔、局部肌層回聲、形態(tài)等，其中子宮縱切面聲像圖作為重點(diǎn)觀察對(duì)象，記錄孕囊著床位置；④探聽包塊或孕囊內(nèi)有無胚芽反射及原始心血管搏動(dòng)；⑤對(duì)包塊或妊娠囊周圍血流信號(hào)、宮頸情況及膀胱間肌層厚度進(jìn)行觀察，確認(rèn)子宮峽部有無異常回聲。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩種檢查方法CSP檢出率。CSP超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①宮腔及宮頸管內(nèi)未見妊娠囊；②孕囊著床位置在子宮峽部前壁，超聲檢查下可見混合性回聲包塊、胚芽反射或原始心血管搏動(dòng)；③孕囊與膀胱壁缺少正常肌層。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩超CSP檢出率(94.12%)高于經(jīng)腹部超聲(76.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.610，P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法CSP檢出率比較(n，%)

3 討論

CSP是異位妊娠的一種特殊類型，一旦形成，隨妊娠周期增加、胚胎發(fā)育生長(zhǎng)，易導(dǎo)致子宮破裂、大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至需切除患者子宮以挽救其生命，最終導(dǎo)致孕產(chǎn)婦失去生育功能或危及生命安全，對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦逐漸增加，CSP發(fā)生率隨之上升，并引起臨床廣泛關(guān)注與重視。目前，CSP發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與以下諸點(diǎn)相關(guān)：①剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜間質(zhì)損傷、瘢痕處肌層缺陷及血管增生為受精卵著床提供重要病理學(xué)基礎(chǔ)；②子宮瘢痕面積增大、下段纖維組織增生，瘢痕組織形成空洞及縫隙，再次妊娠時(shí)，受精卵在瘢痕微小管處著床；③子宮蛻膜發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜炎及瘢痕部位慢性炎癥因子可對(duì)受精卵產(chǎn)生趨化作用，促使其在瘢痕處著床。

相關(guān)研究顯示，對(duì)CSP早期作出有效診斷，并及時(shí)終止妊娠或給予對(duì)癥處理，對(duì)減少CSP相關(guān)并發(fā)癥、保留患者生育功能、改善預(yù)后均具有重要意義[5]。但CSP與其他異位妊娠具有相同特征，早期臨床癥狀不明顯或不典型，約有30%患者完全無癥狀，僅有40%患者表現(xiàn)為陰道無痛流血，未能引起患者足夠重視，因此，極易出現(xiàn)漏診、誤診等，錯(cuò)失終止妊娠最佳治療時(shí)機(jī)，甚至對(duì)患者生命造成威脅。超聲技術(shù)是臨床婦科領(lǐng)域常用檢查方式，具有操作簡(jiǎn)單方便、無創(chuàng)、可多次重復(fù)進(jìn)行等顯著優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)镃SP早期診斷及治療提供客觀依據(jù)與保障。目前，根據(jù)檢查方式不同可將彩色多普勒超聲分為經(jīng)腹部彩超與經(jīng)陰道彩超。本研究中，經(jīng)陰道彩超CSP檢出率(94.12%)高于經(jīng)腹部彩超(76.47%)(P<0.05)，提示經(jīng)陰道彩超檢測(cè)CSP效果更為顯著。分析原因可能在于患者腸道脹氣等因素易對(duì)經(jīng)腹部彩超產(chǎn)生干擾，進(jìn)而無法有效呈現(xiàn)CSP超聲圖像，增加醫(yī)師辨別難度，極易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象。經(jīng)陰道彩超可在陰道內(nèi)與陰道穹隆及宮頸緊貼，得到的超聲圖像更為清晰；探頭分辨率高、掃描視角廣，受外界及患者自身因素對(duì)檢查造成的干擾較?。唤?jīng)陰道彩超能夠使檢測(cè)醫(yī)師直接對(duì)宮頸內(nèi)口、宮腔內(nèi)局部肌層形態(tài)、回聲性質(zhì)等進(jìn)行觀察，且聲像圖可有效反映出妊娠囊與子宮瘢痕處關(guān)系。CSP易與宮頸妊娠、早孕流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮肌壁間妊娠等發(fā)生誤診[6]。因此，為提高CSP準(zhǔn)確率及與其他疾病或異位妊娠鑒別效率，應(yīng)嚴(yán)格把握CSP超聲診斷要點(diǎn)：①妊娠囊僅位于子宮下段處峽部前壁，若宮腔或?qū)m頸管內(nèi)存在原始心血管搏動(dòng)需行進(jìn)一步檢查予以排除；②不均質(zhì)包塊或孕囊周圍可見豐富血流信號(hào)，且阻力指數(shù)降低；③發(fā)生CSP后，峽部前壁肌層變薄，經(jīng)測(cè)量距漿膜層在7 mm左右，且與子宮體肌層出現(xiàn)間斷。但經(jīng)陰道彩超仍存在一定局限性，由于該檢測(cè)方式屬置入式檢查，導(dǎo)致掃描聚焦區(qū)相對(duì)有限，無法探及較遠(yuǎn)位置孕囊，故建議對(duì)高度疑似CSP患者結(jié)合其他檢查方法。

綜上，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在診斷CSP方面具有較高檢出率，有利于為CSP診治提供重要客觀依據(jù)。

[1] 段麗芬, 徐虹, 何萍, 等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2014, 25(4): 260-262.

[2] 林莉, 趙旭東. 不同途徑彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠44例比較分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(9): 690-692.

[3] 謝幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015: 58.

[4] 盧瓊潔, 劉彥芝, 楊婉玲, 等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷價(jià)值[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 16(7): 503-504.

[5] 王淑麗, 劉愛林, 樊尊攀, 等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠早期診治中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2015, 30(17): 2859-2860.

[6] 楊仁東, 袁秀英, 古雯潔, 等. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治中的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 12(12): 107-111.

R 445.1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.068

2016-10-11)