陳永華

(漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 河南 漯河 462300)

宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察

陳永華

(漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 河南 漯河 462300)

目的觀察宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選取2014年7月至2015年1月于漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院就診的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為兩組，各25例。對(duì)照組接受常規(guī)止血方法，觀察組接受宮腔填紗配合米索前列醇治療，比較兩組治療有效率及手術(shù)情況。結(jié)果觀察組治療有效率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，可有效控制出血量，且操作方法簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。

宮腔填紗；米索前列醇；局部給藥；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

剖宮產(chǎn)已成為臨床上最常用的分娩方式。研究顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血及術(shù)后血栓形成率遠(yuǎn)高于自然分娩[1]。目前剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血已成為孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，若產(chǎn)婦產(chǎn)后有出血跡象，必須立即干預(yù)止血，若采用常規(guī)止血方式無(wú)效，則需切除子宮，但子宮切除后產(chǎn)婦將永遠(yuǎn)失去再次生育的能力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2-3]。本研究分析宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年1月于漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行分娩的50例孕產(chǎn)婦，所有孕產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，且術(shù)后因子宮收縮乏力造成產(chǎn)后出血。將患者隨機(jī)分為兩組，每組25例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(26.43±2.06)歲；孕37～40周，平均(38.85±0.37)周。對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡(27.04±2.16)歲；孕28～41周，平均(39.05±0.33)周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2止血方法對(duì)照組接受常規(guī)止血方法治療：將熱鹽水紗布?jí)|壓出血部位，同時(shí)按摩患者子宮和宮體；靜脈注射縮宮素及其他止血藥物；使用“8”字縫合法縫合出血部位，對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行結(jié)扎；術(shù)后給予抗生素治療，避免感染。觀察組接受宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療：首先準(zhǔn)備20塊擰干的碘伏紗布，兩塊紗布條之間需用絲線間斷縫合；縫合結(jié)束后使用卵圓鉗夾住紗布，從宮底按照從左向右、自上而下的順序?qū)m腔充分填塞后壓緊，不能留下一點(diǎn)空隙，填紗時(shí)，紗布條之間不能交叉，在子宮切口處留出一定長(zhǎng)度紗布條；另一端則要從陰道內(nèi)自下而上填塞至子宮切口處，填塞完畢后縫合子宮切口，縫合時(shí)需注意不能將紗布條一同縫合，并觀察子宮有無(wú)出血；給予400 mg米索前列醇(浙江仙琚制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598)，每隔4 h給予1次，2次/d，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及子宮變化，抗感染治療措施與對(duì)照組一致；于術(shù)后24～48 h內(nèi)將宮腔內(nèi)紗布條取出，取出之前靜脈滴注縮宮素，全部取出后清點(diǎn)紗布條數(shù)量并觀察子宮是否存在活動(dòng)性出血。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者治療有效率、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量。

1.4療效判定有效：1 h內(nèi)陰道出血量<50 ml，子宮收縮能力增強(qiáng)，子宮質(zhì)硬，生命體征良好，排尿量正常。無(wú)效：1 h內(nèi)陰道出血量>50 ml，子宮縮短能力較差，子宮質(zhì)軟，出血情況無(wú)法控制，生命體征出現(xiàn)惡化，排尿量<30 ml，甚至無(wú)尿[4]。

2 結(jié)果

2.1治療有效率觀察組有效24例，無(wú)效1例，有效率為96.00%；對(duì)照組有效17例，無(wú)效8例，有效率為68.00%。觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2手術(shù)情況觀察組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要由于生產(chǎn)時(shí)宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙等造成，宮腔填紗配合米索前列醇治療該病取得良好的效果[5]。宮腔填紗通過(guò)壓迫子宮壁血管，降低出血量，改善患者子宮肌層缺血的狀態(tài)，同時(shí)使用碘伏浸泡過(guò)的紗布可起到預(yù)防感染的作用。米索前列醇具有促進(jìn)子宮平滑肌收縮止血的作用，研究顯示，該藥物口服時(shí)不良反應(yīng)較大，經(jīng)陰道給藥藥物療效較差，但采用直腸給藥，藥物直接作用于子宮，可引起子宮平滑肌的收縮，藥效發(fā)揮快，止血效果好。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.00%，高于對(duì)照組的68.00%，且觀察組手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中效果顯著，可有效抑制患者產(chǎn)后出血，且宮腔填紗操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，不會(huì)對(duì)患者預(yù)后和生活造成影響。

綜上所述，宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，可有效控制患者出血量，且操作方法簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳曉蘭,鄭高明.新式縫合術(shù)與宮腔填塞術(shù)在剖宮產(chǎn)出血中的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(7):1231-1233.

[2] 盧小紅,徐世康,韓倩,等.子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的初步應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(2):138-143.

[3] 張春蘭.前列腺素聯(lián)合宮腔紗條填塞預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(5):778-779.

[4] 孫光彩.欣母沛與米索前列醇預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(5):924-925.

[5] 史秋霞,歐煒華,周紅云,等.臨產(chǎn)期孕婦纖維蛋白單體含量預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血量及其臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(28):4799-4801.

R 719.9+2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.066

2016-11-16)