李須昌

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 呼吸重癥科 河南 商丘 476800)

非同步電除顫在缺血性心臟病心室顫動治療中的應(yīng)用價值

李須昌

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 呼吸重癥科 河南 商丘 476800)

目的研究非同步電除顫在治療缺血性心臟病(IHD)心室顫動中的應(yīng)用價值。方法選取民權(quán)縣人民醫(yī)院2015年4月至2016年8月收治的78例IHD患者，按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組接受常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受非同步電除顫治療。分析比較兩組心室顫動臨床療效及治療前后心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)、心輸出量(CO)]改善情況。結(jié)果治療后兩組心肺復(fù)蘇有效率比較，觀察組64.10%(25/39)高于對照組28.21%(11/39)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組LVEF、HR、CO高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論缺血性心臟病心室顫動應(yīng)用非同步電除顫治療，能提高臨床總有效率，改善患者心功能。

非同步電除顫；缺血性心臟??；心室顫動

缺血性心臟病(ischemic heart disease，IHD)屬于臨床心內(nèi)科常見疾病。據(jù)統(tǒng)計，IHD發(fā)病率約為0.7%，呈逐年上升趨勢，多發(fā)于城市居民，且男性患者多于女性[1]。IHD主要由血管腔狹窄、阻塞引起，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。臨床常以恢復(fù)心肌血流灌注、改善心率失常治療為主。本研究旨在分組探討IHD應(yīng)用非同步電除顫治療心室顫動的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取民權(quán)縣人民醫(yī)院2015年4月至2016年8月收治的78例IHD患者，按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各39例。其中對照組女16例，男23例；年齡44～58歲，平均年齡(51.81±5.24)歲。觀察組女15例，男24例；年齡45～59歲，平均年齡(52.23±5.13)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合紐約心臟病學(xué)會(NYHA)Ⅱ、Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)[2]；入院后均經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)、多普勒超聲心動圖檢查確診為IHD；患者均神志突然喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止、心電圖顯示心室顫動者；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙及多器官功能衰竭者；急慢性感染者；惡性腫瘤患者；近期服用調(diào)節(jié)免疫功能藥物者。

1.3治療方法對照組接受常規(guī)治療：將患者平臥于硬板床，實行人工胸外心臟按壓，開放氣道接受人工呼吸、建立靜脈用藥通道、心電監(jiān)護及藥物使用等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受非同步電除顫治療：連接心電監(jiān)護，將標(biāo)有Apex除顫板放置于胸部左側(cè)鎖骨中間部位，另一除顫板于右側(cè)鎖骨中間部位，用酒精棉快速清潔電擊部位皮膚，電極板均勻涂上導(dǎo)電糊后，設(shè)置電擊能量：200 J/次；保持兩電極板緊壓與胸部皮膚緊密連接，用拇指連續(xù)按壓放電鍵迅速放電除顫，進行有效心肺復(fù)蘇，觀察示波心電活動；對于心率未恢復(fù)者，可繼續(xù)電除顫，第2次或后續(xù)電擊劑量可適當(dāng)加大，不得超過360 J。

1.4觀察指標(biāo)治療后統(tǒng)計兩組心室顫動臨床療效。心肺復(fù)蘇有效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者自主呼吸恢復(fù)；瞳孔由大變小，面部皮膚轉(zhuǎn)為紅潤；頸動脈搏動恢復(fù)正常，心電圖顯示為竇性心律。用心臟彩超檢測對比兩組護理前后LVEF、HR、CO心功能指標(biāo)值。

2 結(jié)果

2.1臨床療效治療后，觀察組心肺復(fù)蘇有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2心功能改善情況治療前，兩組LVEF、HR、CO比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組LVEF、HR、CO均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能改善情況比較

3 討論

IHD常導(dǎo)致缺血性心力衰竭，極易引發(fā)心室顫動，甚至心跳驟停，臨床將出現(xiàn)嚴(yán)重異位心率、心室喪失收縮能力、意識抽搐、脈搏消失、血壓為零等表現(xiàn)，屬于機體臨終前致病性心律失常，致死率高。研究證實，心室顫動需要爭分奪秒進行心肺復(fù)蘇搶救動作，非同步電除顫屬于臨床常用心肺復(fù)蘇搶救措施，可提高心肺復(fù)蘇有效率[4]。

電除顫是通過使用定量電流沖擊心臟從而使室顫終止，非同步電除顫可在心動周期任何時間放電，常用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，電刺激終止心肌異位搏動點后，可有效終止心律失常；同時電除顫與心肺復(fù)蘇關(guān)系密切，電擊之后心臟驟停者往往不會立即恢復(fù)灌注性心律，胸部按壓可維持心肌最低限度血流灌注，且1次電極失敗，按壓有助于延長電除顫時間間隔，故對可除顫性心室顫動實施1次電擊急救后，還應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組心肺復(fù)蘇臨床總有效率、LVEF、HR、CO均優(yōu)于對照組，提示缺血性心臟病心室顫動采用非同步電除顫治療，有助于患者竇性心律恢復(fù)及自主呼吸恢復(fù)，能提高心肺復(fù)蘇臨床總有效率，同時可調(diào)整心房、心室起搏等心功能指標(biāo)，對改善患者心功能具有重要意義。但在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意，對心室顫動患者，除顫屬于心肺復(fù)蘇重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員應(yīng)隨時具備早期除顫意識，掌握非同步除顫適應(yīng)證，應(yīng)充分評估患者機體，及時選擇合適除顫波形及能量，確保院內(nèi)急救控制在3 min內(nèi)完成，避免延誤搶救時機[5]。

綜上所述，非同步電除顫可提高缺血性心臟病心室顫動心肺復(fù)蘇臨床療效，改善機體LVEF、HR、CO心功能指標(biāo)，從而有效恢復(fù)患者心功能，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陽子華,周杰,康嘉明,等.胺碘酮預(yù)處理對心臟瓣膜置換術(shù)中電除顫效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(3):446-448.

[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:227-228.

[3] 黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:226-230.

[4] 單飛,顧君梅.院外心臟電除顫不同時機選擇對心肺復(fù)蘇的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(7):693-695.

[5] 蔣文平.室性心動過速和心室顫動的治療方案[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2014,28(5):377-378.

R 541.7doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.054

2016-12-26)