劉純

(駐馬店市中醫(yī)院 婦二科 河南 駐馬店 463000)

不同分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩結局的影響

劉純

(駐馬店市中醫(yī)院 婦二科 河南 駐馬店 463000)

目的探討不同分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩結局的影響。方法選取2014年1月至2015年12月駐馬店市中醫(yī)院收治的188例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行觀察，根據(jù)分娩方式不同將其分為陰道分娩組(98例)和剖宮產(chǎn)組(90例)，比較兩組孕產(chǎn)婦感染發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、住院時間以及新生兒Apgar評分。結果陰道分娩組孕產(chǎn)婦感染發(fā)生率、產(chǎn)后出血量和住院時間均優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；陰道分娩組新生兒Apgar評分與剖宮產(chǎn)組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論瘢痕子宮并非剖宮產(chǎn)分娩指征，對于具有陰道試產(chǎn)條件的孕產(chǎn)婦可采取陰道試產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

分娩方式；瘢痕子宮；產(chǎn)婦；分娩結局

剖宮產(chǎn)分娩術是臨床上較常見的一種分娩方式。近幾年來，國內剖宮產(chǎn)手術率逐年增加。對于剖宮產(chǎn)手術后瘢痕子宮再次妊娠者，不同分娩方式的選取成為臨床產(chǎn)科重點關注的問題。為了保障母嬰安全，選取合適的分娩方式，在一定程度上限制剖宮產(chǎn)的應用，有助于減少高危孕產(chǎn)婦以及新生嬰兒的死亡率，同時也能明顯降低剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本研究旨在探討不同分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩結局的影響。

1 資料和方法

1.1臨床資料選取2014年1月至2015年12月駐馬店市中醫(yī)院瘢痕子宮再次妊娠分娩的188例孕產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式將其分為陰道分娩組(98例)和剖宮產(chǎn)組(90例)。剖宮產(chǎn)組孕產(chǎn)婦年齡為22～38歲，平均(28.9±3.1)歲，孕周為38～41周，平均(39.1±0.6)周，該次分娩距離上次剖宮產(chǎn)術時間為3～8 a，平均(4.8±0.3)a；陰道試產(chǎn)組孕產(chǎn)婦年齡為21～36歲，平均(28.6±3.3)歲，孕周為38～42周，平均(39.0±0.8)周，該次分娩距離上次剖宮產(chǎn)術時間為3～7 a，平均(4.6±0.6)a。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準納入標準：所有孕產(chǎn)婦經(jīng)診斷為初次剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦且簽署知情同意書，無麻醉藥物和手術禁忌證，陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦無相關剖宮產(chǎn)指征和感染并發(fā)癥，符合自然分娩條件。排除標準：嚴重臟器功能障礙；具有心理和精神疾??；意識和理解能力較差；不愿意配合；臨床資料不完整等。

1.3分娩方法收集孕產(chǎn)婦病史，包括剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦首次來院分娩手術時間、指征、術中和術后情況，B超檢查結果以及本次妊娠經(jīng)過等。入院后第1天對其腹圍、胎心、胎位、宮高等進行常規(guī)監(jiān)測，查看孕產(chǎn)婦子宮頸成熟度、胎先露高低和軟產(chǎn)道等情況，同時對胎兒及其附屬物采用B超監(jiān)測，對孕產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)瘢痕厚度進行測量，選擇分娩方式。陰道試產(chǎn)條件：孕產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)手術切口為子宮下段橫切口，術后未見感染和流血，B超檢查顯示子宮下段生長較好；上次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時長>3 a，無剖宮產(chǎn)手術指征，對骨盆內外側檢查均正常，胎頭先入盆，胎兒體質量預計在3 500 g左右，子宮頸成熟度評分>7分；孕產(chǎn)婦要求且同意順產(chǎn)。試產(chǎn)流程建立：產(chǎn)前預先做好手術、術中輸血和急救準備，分娩時密切觀察孕產(chǎn)婦產(chǎn)程變化以及先兆子宮破裂情況，對于產(chǎn)程過慢或者胎兒宮內窘迫的，即刻采取剖宮產(chǎn)手術；對孕產(chǎn)婦進行針對性心理疏導，提高孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)信心。

1.4觀察指標觀察并比較兩組孕產(chǎn)婦分娩后感染發(fā)生率、出血量、住院時間和新生兒Apgar評分。Apgar評分標準根據(jù)新生兒身體實際情況進行評估，總分為10分，<4分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，7～10分為基本正常。

2 結果

陰道分娩組孕產(chǎn)婦感染發(fā)生率為1.0%(1/98)，低于剖宮產(chǎn)組的8.9%(8/90)(P<0.05)。陰道分娩組產(chǎn)后出血量小于剖宮產(chǎn)組，住院時間短于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組相關指標比較

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦在產(chǎn)科較常見，對該類產(chǎn)婦如何選取合理的分娩方式對降低瘢痕子宮破裂發(fā)生率以及產(chǎn)婦分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[2-3]。目前，臨床上仍有多數(shù)醫(yī)務人員存在“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的觀念。不少產(chǎn)科醫(yī)生認為對于具有剖宮產(chǎn)手術史的孕產(chǎn)婦，若上次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口，且該次分娩無剖宮產(chǎn)指征，則此次陰道試產(chǎn)機會類似于正常孕產(chǎn)婦。對于前次剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦，子宮下段橫切口愈合良好者子宮破裂的發(fā)生率較低[4]。有研究報道，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩不會提高子宮破裂的發(fā)生率[5]。雖然對于手術指征明確的瘢痕子宮妊娠再次分娩孕產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)手術是一種較好的分娩方式，然而再次剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥發(fā)生率較陰道分娩高，如腹腔嚴重粘連導致進腹時間增加，進腹困難，手術時間和術中出血量明顯增加，術后住院時間以及經(jīng)濟費用顯著增多等。

本研究結果顯示，陰道分娩組孕產(chǎn)婦感染發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組，產(chǎn)后出血量較剖宮產(chǎn)組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明對于瘢痕子宮再次妊娠分娩孕產(chǎn)婦，在嚴格把握適應證的情況選擇陰道分娩更具有優(yōu)勢。綜上，瘢痕子宮并非剖宮產(chǎn)分娩指征，對于具有陰道試產(chǎn)條件的孕產(chǎn)婦可采取陰道分娩試產(chǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 陸宣平,陳友國,韓冰.剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的研究進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):260-262.

[2] 申恒春.剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):234-236.

[3] 侯琴,何艷,陳燕,等.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(3):398-399.

[4] 陸向群.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式選擇的調查分析[J].中國婦幼保健,2013,28(27):4582-4583.

[5] 侯美芹.瘢痕子宮患者再次足月妊娠的分娩方式選擇[J].山東醫(yī)藥,2014,58(24):54-55.

R 719.8doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.040

2017-02-21)