張小彤

度洛西汀聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療女性抑郁癥伴頭痛焦慮癥狀30例

張小彤

目的 比較度洛西汀聯(lián)合疏肝解郁膠囊與單純用度洛西汀治療女性抑郁癥伴頭痛焦慮癥狀患者的療效及不良反應(yīng)。方法 將60例女性抑郁癥伴頭痛焦慮癥狀患者按入院時(shí)間先后隨機(jī)分為兩組，各30例；對(duì)照組僅用度洛西汀，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加疏肝解郁膠囊，采用HAMD和HAMA評(píng)定治療前后相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)焦慮和抑郁癥狀的治療效果，并用VAS分值評(píng)估頭痛緩解度，并記錄兩組不良反應(yīng)。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率90．0%，高于對(duì)照組的76．7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組治療后HAMD、HAMA評(píng)分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；聯(lián)合組1周和2周后的HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組頭痛癥狀的發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組TESS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 度洛西汀聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療女性抑郁癥伴頭痛焦慮癥狀不僅療效確切，而且安全。

疏肝解郁膠囊；度洛西??；女性抑郁癥；頭痛焦慮癥狀

目前認(rèn)為抑郁癥以單一情緒低落為主導(dǎo)表現(xiàn)，而更多的是合并其他癥狀，如：抑郁與焦慮共存，抑郁與軀體癥狀共存等，且患者多伴頭痛等軀體癥狀，因此，對(duì)于伴有疼痛癥狀的抑郁癥患者，早期的診斷與治療至關(guān)重要[1-2]。度洛西汀是5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑，其治療抑郁癥的同時(shí)，對(duì)患者伴發(fā)的慢性疼痛有一定療效[3]。本文比較度洛西汀聯(lián)合疏肝解郁膠囊與單純用度洛西汀治療女性抑郁癥伴頭痛焦慮癥狀患者療效及不良反應(yīng)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象及一般資料

選自2014年3月—2017年3月福建寧德康復(fù)醫(yī)院19～50周歲、經(jīng)家屬同意且按入院時(shí)間先后入組的女性首發(fā)抑郁癥伴頭痛焦慮癥狀的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合國際疾病分類第10版（ICD-10）單向抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）符合2004年第二版國際頭痛協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）入組時(shí)屬頭痛發(fā)作期，頻率每月≥4次；（4）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥18分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分≥14分。排除合并心肺等重要器官疾病及其他精神障礙疾病及妊娠期、哺乳期患者。患者60例隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組各30例：聯(lián)合組平均年齡（35.81±9.43）歲，平均病程（18.7±8.6）個(gè)月；對(duì)照組平均年齡（36.70±10.38）歲，平均病程（19.8±7.5）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單純使用度洛西汀6周（40 mg、1次/日、早飯后口服），必要時(shí)增加至最大劑量（60 mg、1次/日、早飯后口服）。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加舒肝解郁膠囊6周（0.72 g、2次/日、飯后口服）?；颊呷胨щy時(shí)可適當(dāng)給予小劑量苯二氮卓類藥物，此外均不使用其他精神科藥物。入組后即記錄HAMA、HAMD評(píng)分，并用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分法（0～10分）評(píng)定頭痛程度，并記錄兩組治療1、2、4和6周末的各自HAMA和HAMD評(píng)分；且記錄相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)（2、4和6周末）患者每周頭痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

HAMA、HAMD減分率均≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。頭痛緩解度＝治療前后VAS評(píng)分差值/治療前VAS評(píng)分×100%。服藥后VAS評(píng)分為0為基本恢復(fù)，頭痛緩解度≥50%為顯效，頭痛緩解度25%～50%為有效，頭痛緩解度≤25%為無效。

1.4 安全性分析

定期復(fù)查兩組患者治療時(shí)相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的血指標(biāo)，如血常規(guī)和肝腎功，定期復(fù)查心電圖，用TESS評(píng)定不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

聯(lián)合組痊愈16例，顯效11例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，顯效率（痊愈+顯效）為90.0%；對(duì)照組分別為12、11、4和3例，顯效率為76.7%。兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較

兩組治療前HAMD、HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,兩組治療后HAMD、HAMA評(píng)分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后對(duì)比對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)（1周、2周后）的HAMD、HAMA評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 見表1。

2.3 兩組患者治療前后VAS分值比較

兩組治療前VAS分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）, 兩組患者治療后VAS分值較各自治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療2周后聯(lián)合組和對(duì)照組VAS分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕，且各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)均未見明顯異常，無需特殊處理。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討論

75%以上抑郁癥患者表現(xiàn)為多次復(fù)發(fā)[5]，為進(jìn)一步提升抑郁癥治療的效果，臨床上常聯(lián)合用藥，本次聯(lián)合組是在度洛西汀基礎(chǔ)上加用疏肝解郁膠囊。疏肝解郁膠囊為中藥復(fù)合制劑，經(jīng)過臨床試驗(yàn)表明，舒肝解郁膠囊具有抗抑郁焦慮的作用[6-7]。而且臨床試驗(yàn)證明，舒肝解郁膠囊中的金絲桃素的消炎止痛效果與標(biāo)準(zhǔn)的消炎止痛藥阿司匹林等效果相當(dāng)[8]。但舒肝解郁膠囊中的貫葉金絲桃有抑制突觸體的5-HT、DA和NE攝取作用，其在藥效學(xué)上大約需要2周的時(shí)間才能起效，與度洛西汀聯(lián)用時(shí)起著增效作用[9]。

本結(jié)果表明與單用度洛西汀相比，度洛西汀聯(lián)合舒肝解郁膠囊可提高女性抑郁癥伴頭痛焦慮癥狀患者的總有效率，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不僅是單用度洛西汀，或者聯(lián)合應(yīng)用疏肝解郁膠囊，其治療后HAMD、HAMA評(píng)分較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外度洛西汀聯(lián)合舒肝解郁膠囊相比較單用度洛西汀各相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的HAMD、HAMA評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。舒肝解郁膠囊在藥效學(xué)上大約需要2周的時(shí)間才能起效，另根據(jù)上述兩組患者治療后VAS分值較各自治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在第二周時(shí)聯(lián)合組和對(duì)照組VAS分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），再次印證疏肝解郁膠囊與度洛西汀聯(lián)用時(shí)在用藥后第二周可以起著增效作用。而且二者聯(lián)用未明顯增加不良反應(yīng)。說明二者聯(lián)合治療女性抑郁癥伴頭痛焦慮癥狀患者起效快而且安全，具有協(xié)同作用。

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評(píng)分比較

注：*表示兩組評(píng)分較各自治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），#指組間相應(yīng)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）

6．1±0．8*6．7±0．4*6．8±0．8*7．7±0．4*項(xiàng)目 分組 治療前 1周后 2周后 4周后 6周后HAMA HAMD聯(lián)合組對(duì)照組聯(lián)合組對(duì)照組20．1±0．7 20．2±1．1 25．3±1．1 25．1±1．2 14．8±0．6*#19．0±0．6*#17．8±0．8*#23．3±0．7*#12．5±0．6*#14．6±0．7*#13．3±0．4*#16．7±0．6*#8．8±0．4*9．1±0．7*8．4±0．7*9．5±0．2*

表2 兩組患者治療前后VAS分值比較

注：*表示兩組評(píng)分較各自治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），#指組間相應(yīng)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）

1．3±0．7*1．4±0．5*分組 治療前 2周后 4周后 6周后聯(lián)合組對(duì)照組4．6±0．8 4．4±0．4 2．7±0．5*#3．9±0．7*2．3±0．6*2．1±0．6*

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Duloxetine Combined With Shugan Jieyu Capsule in the Treatment of 30 Cases of Female Depression Accompanied With Headache and Anxiety

ZHANG Xiaotong,
Psychiatric Department, Ningde Rehabilitation Hospital, Ningde Fujian 352000, China

ObjectiveTo compare the efficacy and adverse reaction of duloxetine combined with Shugan Jieyu capsule and simple use of duloxetine in the treatment of female depression accompanied with headache and anxiety symptoms.Methods60 cases of female patients with depression and headache anxiety were randomly divided into two groups, 30 cases in each group; the control group was treated with duloxetine alone, and the combination group was treated with Shugan Jieyu capsule on the basis. HAMD and HAMA were used to assess the effect of anxiety and depressive symptoms at the same time points before and after treatment, and the headache relief was assessed by VAS score. Adverse reaction was record.ResultsThe total effective rate of the combination group was 90.0%, which was higher than that of the control group (76.7%), the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The scores of HAMD and HAMA in the two groups were lower than those before treatment, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05); and the scores of HAMD and HAMA at one week and two week in the combination group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The frequency of onset of headache and the duration of each attack of two groups were lower than those before treatment, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). There was no significant difference in TESS score between the two groups (P ＞ 0.05).ConclusionDuloxetine combined with Shugan Jieyu capsule is effective and safe in the treatment of female depression accompanied with headache and anxiety.

Shugan Jieyu capsule; duloxetine; female depression; headache and anxiety symptoms

R971

A

1674-9316（2017）17-0085-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．046

福建寧德市康復(fù)醫(yī)院精神科，福建 寧德 352000