賴治

營養(yǎng)指導與飲食控制對妊娠期糖尿病的價值分析

賴治

目的 探討分析營養(yǎng)指導與飲食控制對妊娠期糖尿病的應用價值，總結(jié)應用體會。方法 以我院2015年1月—2016年1月收治的86例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組與對照組，每組均包括43例孕婦，給予觀察組孕婦營養(yǎng)指導與飲食控制，而對照組孕婦則保持日常飲食習慣，不對其飲食及營養(yǎng)進行控制，隨訪觀察并對比分析兩組孕婦及圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結(jié)局等。結(jié)果 兩組孕婦經(jīng)過治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖均有不同程度的改善，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），而治療后觀察組孕婦的改善程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組孕婦并發(fā)癥的總發(fā)生率為13．95%，低于對照組的37．21%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組新生兒的早產(chǎn)率、羊水污染率及新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；而兩組圍產(chǎn)兒死亡率進行比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結(jié)論 合理的營養(yǎng)干預及飲食控制可以有效減少妊娠期糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，因此妊娠期孕婦應合理調(diào)配膳食營養(yǎng)，并重視孕期篩查，將血糖控制在正常水平，減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，確保母嬰健康。

營養(yǎng)指導；飲食控制；妊娠期；糖尿??；并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦在妊娠前期的糖代謝量或體內(nèi)含糖量正常，而在妊娠期內(nèi)發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)確診的糖尿病，其發(fā)病率占孕婦的1%～3%[1]，且伴隨著生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率有明顯增高趨勢。研究表明，妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，若得不到及時治療，可引起孕婦及圍生兒發(fā)生各類并發(fā)癥，如高血壓、巨大兒等，影響妊娠結(jié)局[2]，危害孕婦及圍生兒健康與生命安全。因此，要積極控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖，以保護孕婦及圍生兒安全。以我院2015年1月—2016年1月收治的86例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，探討分析營養(yǎng)指導與飲食控制對妊娠期糖尿病的應用價值，為臨床治療提供參考建議?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究以我院2015年1月—2016年1月收治的86例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組與對照組，每組均包括43例孕婦。觀察組43例孕婦中，年齡在22～37歲，平均年齡（28.22±5.74）歲；孕周33+4～40+2周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。對照組43例孕婦中，年齡在23～38歲，平均年齡（29.46±4.82）歲；孕周34+5～40+1周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對比兩組孕婦的年齡分布、孕周及產(chǎn)次等方面，結(jié)果顯示其組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做進一步對比分析。所有孕婦均符合妊娠期糖尿病的診斷標準，且所有孕婦及其家屬均了解同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2 納入標準

所有孕婦均進行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）：孕婦于試驗前3天保持正常飲食與活動，試驗前8 h禁食，檢查期間孕婦要保持靜坐。分別抽取孕婦在服糖前及服糖后1、2 h的靜脈血并采用葡萄糖氧化酶法測定葡萄糖水平。正常標準為空腹血糖≤5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖≤10 mmol/L，服糖后2 h血糖≤8.5 mmol/L，若超過此范圍則可確診為妊娠期糖尿病。

1.3 治療方法

給予觀察組孕婦營養(yǎng)指導與飲食控制：（1）根據(jù)每位孕婦的身高、體質(zhì)量、孕周及活動強度等制定適宜的個體化飲食與營養(yǎng)處方：首先，要計算每位孕婦所需每日總能量，而每日總能量=理想體質(zhì)量（kg）×能量系數(shù)（kcal/kg），其中理想體質(zhì)量=身高-105，能量系數(shù)則根據(jù)妊娠前體質(zhì)指數(shù)（BMI）決定，當BMI＜18.5時，能量系數(shù)為35～40，BMI在18.5～24.9時，能量系數(shù)為30～35，BMI≥25.0時，能量系數(shù)為25～30；妊娠中晚期孕婦所需總能量則要在上述基礎(chǔ)上平均增加200 kcal/d，使得妊娠早期每日攝入總能量保持不低于1 500 kcal/d，而妊娠晚期每日攝入總能量保持不低于1 800 kcal/d。其次，根據(jù)每日所需總能量計算食品交換份數(shù)，食品交換份數(shù)=總能量/90，讓孕婦將食物份數(shù)合理分配于各餐，少食多餐，一日三餐之外可加餐2～3次，其中早餐、中餐、晚餐分別占總能量的10%、30%、30%，加餐占總能量的30%。第三，要注意每日飲食中營養(yǎng)素的構(gòu)成：15%～20%的蛋白質(zhì)，50%～60%的碳水化合物，25%～30%的脂肪。另外，在進行飲食控制時要合理把握，避免過度，保持母體與胎兒的足夠能量與營養(yǎng)，避免低血糖及饑餓性酮癥酸中毒的發(fā)生。（2）在飲食控制的同時，要指導孕婦根據(jù)自身條件進行適當強度的運動，以降低妊娠期胰島素抵抗，維持血糖水平穩(wěn)定：輕度運動持續(xù)20分鐘可消耗熱量90 kcal，如太極拳、體操等；中度運動如緩慢騎車、登山等，持續(xù)10分鐘可消耗熱量90 kcal，做家務、散步、購物等，持續(xù)30分鐘可消耗熱量90 kcal；強度運動持續(xù)5分鐘可消耗熱量90 kcal，如游泳、跳繩等。

對照組孕婦則保持日常飲食習慣，不對其飲食及營養(yǎng)進行控制。

對兩組孕婦及胎兒進行電子監(jiān)測，以隨時掌握孕產(chǎn)婦及胎兒的情況。根據(jù)孕產(chǎn)婦及胎兒的情況選擇合理的分娩方式。

1.4 觀察指標

對兩組孕婦治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）進行密切監(jiān)測與記錄；同時觀察記錄兩組孕婦在圍生期是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血、妊高癥、胎膜早破及羊水過少等并發(fā)癥、兩組胎兒及新生兒是否存在羊水污染、早產(chǎn)、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析、處理，其中計數(shù)資料使用率（%）表示，計量資料采用表示，計數(shù)資料、計量資料分別采用χ2檢驗、t檢驗進行統(tǒng)計推斷，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦治療前后血糖變化比較

兩組孕婦經(jīng)過治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖均有不同程度的改善，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而治療后觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖的改善程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對比兩組孕婦在圍產(chǎn)期出現(xiàn)的產(chǎn)后出血、妊高癥、胎膜早破及羊水過少等并發(fā)癥，結(jié)果顯示觀察組孕婦的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.95%，對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為37.21%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局情況比較

觀察組新生兒的早產(chǎn)率、羊水污染率及新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組圍產(chǎn)兒死亡率進行比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

3 討論

研究表明，妊娠期糖尿病如果得到及時、有效的診斷與治療，可以有效降低母體及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要的臨床意義[3]。當前，臨床針對妊娠期糖尿病的治療一般以飲食治療為主，而制定合適的飲食方案則是治療的關(guān)鍵。個體化營養(yǎng)指導與飲食控制是根據(jù)孕婦實際情況計算每日所需能量并轉(zhuǎn)換為各種食物，根據(jù)實際情況調(diào)整飲食并確保飲食結(jié)構(gòu)合理，有效將血糖控制在正常范圍，避免營養(yǎng)過?；虿蛔阋l(fā)的妊娠期糖尿病及其并發(fā)癥。另外，由于妊娠期間胎兒的生長發(fā)育所需營養(yǎng)與能量全部來自于母體，因此，對妊娠期糖尿病孕婦的血糖進行控制時應合理把握，不能嚴格限制飲食，避免出現(xiàn)低血糖及酮癥酸中毒[4-6]。

表1 治療前后兩組孕婦空腹血糖及餐后2 h血糖變化情況

表1 治療前后兩組孕婦空腹血糖及餐后2 h血糖變化情況

注：*表示與治療前相比， P＜0．05；#表示與對照組比較， P＜0．05

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表2 兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組新生兒情況比較[n（%）]

本次研究中，通過對觀察組孕婦進行營養(yǎng)指導及飲食控制，對照組孕婦則保持日常飲食習慣，不對其飲食及營養(yǎng)進行控制，結(jié)果顯示兩組孕婦經(jīng)過治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖均有不同程度的改善，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而治療后觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖的改善程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組孕婦產(chǎn)后出血、妊高癥、胎膜早破及羊水過少等并發(fā)癥的總發(fā)生率為13.95%，低于對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率（37.21%），兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒的早產(chǎn)率、羊水污染率及新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組圍產(chǎn)兒死亡率進行比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，合理的營養(yǎng)干預及飲食控制可以有效減少妊娠期糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，因此妊娠期孕婦應合理調(diào)配膳食營養(yǎng)，并重視孕期篩查，將血糖控制在正常水平，減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，確保母嬰健康[7-9]。

[1] 王寧寧，孔鳳琳，王麗霞． 探討控制妊娠期糖尿病孕婦血糖對減少母體及圍生兒并發(fā)癥和改善妊娠結(jié)局的意義[J]． 中國實用醫(yī)藥，2013，8（6）：101-102．

[2] Collares CV，Evangelista AF，Xavier DJ，et al． Transcriptome meta-analysis of peripheral lymphomononuclear cells indicates that gestational diabetes is closer to type 1 diabetes than to type 2 diabetes mellitus[J]． Molecular biology reports，2013，40（9）：5351-5358．

[3] 李琳，張曉輝，張纓． 妊娠期糖尿病孕婦的飲食指導對分娩結(jié)局的影響[J]．浙江預防醫(yī)學，2012，24（9）：57-58，62．

[4] 鄭連娣． 妊娠期糖尿病孕婦的飲食指導與護理干預[J]． 中國當代醫(yī)藥，2013，20（11）：132-133．

[5] 孫素麗，梁紅梅，李宏毅，等． 個性化營養(yǎng)指導對妊娠期糖尿病篩查結(jié)果分析[J]． 河北醫(yī)藥，2012，34（10）：1578-1579．

[6] 于江華，白愛紅，崔利娜，等． 妊娠期糖尿病個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（21）：81-82．

[7] 董會民，劉朝英，來艷輝，等． 健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應用研究進展[J]． 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（2）：153-156．

[8] 陳媛． 個體化飲食管理對妊娠期糖尿病患者依從性及妊娠結(jié)局的影響分析[J]． 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（21）：116-118．

[9] 劉偉，吳榮珍． 諾和靈30R治療妊娠期糖尿病的療效分析[J]． 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（33）：32-35．

Analysis of Nutrition Guidance and Diet Control on Gestational Diabetes Mellitus

LAI Zhi

Department of Obstetrics, Nanping Second Hospital, Nanping Fujian 354200, China

ObjectiveTo explore the application value of nutrition guidance and diet control on gestational diabetes mellitus, and to summarize the application experience.MethodsThe 86 pregnant women with gestational diabetes mellitus in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research object. According to the random number table method, they were randomly divided into the observation group and the control group, each group consisted of 43 pregnant women. Nutritional guidance and diet control were given to the observation group, and the pregnant women in the control group kept their daily eating habits and didn't control their diet and nutrition. The complications and pregnancy outcomes of two groups of pregnant women and perinatal children were analyzed by follow-up and comparison.ResultsAfter treatment, the fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose in two groups of pregnant women had different degrees of improvement, compared with before treatment, the difference was statistically signi ficant (P ＜ 0.05). The improvement of the pregnant women in the observation group was better than that in the control group, and the difference between the two groups was statistically signi ficant (P ＜ 0.05). The total incidence of maternal complications in the observation group was 13.95%, compared with 37.21% in the control group, and the difference between the two groups was statistically signi ficant (P＜ 0.05). In the observation group, the preterm labor rate, water pollution rate and neonatal asphyxia rate were lower than those in the control group, and the difference between the two groups was statistically signi ficant (P ＜0.05). The perinatal mortality of two groups were compared, the difference was not statistically significant (P ＞ 0.05).ConclusionReasonable nutrition intervention and diet control can effectively reduce the incidence of gestational diabetes mellitus and its complications, so pregnant women during pregnancy should be reasonable allocation of dietary nutrition, and attaches great importance to the prenatal screening, blood glucose control in the normal level, reduce the incidence of perinatal complications, ensure the maternal and child health.

nutrition guidance; diet control; pregnancy; diabetes; complications; pregnancy outcomes

R714

A

1674-9316（2017）17-0001-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．001

福建省南平市第二醫(yī)院產(chǎn)科，福建 南平 354200