王愛民 周 穎 黃 燦 彭 翔 楊 勝 譚 勝

(長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，湖南 長沙 410005)

長沙市社區(qū)老年人輕度認知功能障礙損傷的特點

王愛民 周 穎 黃 燦 彭 翔 楊 勝 譚 勝

(長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，湖南 長沙 410005)

目的 了解長沙市社區(qū)老年人輕度認知功能障礙(MCI)損傷特點。方法 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位，整群抽取調(diào)查對象進行面對面問卷調(diào)查，用簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)進行MCI篩選和認知功能評測。結(jié)果 MCI者MMSE平均得分為(18.98±4.62)分，正常者平均得分為(27.39±2.43)分，二者MMSE總分和各項得分的差異均顯著(P<0.001)，且在計算、延期記憶、語言復(fù)述和理解能力上得分相差較大；除物體確認和識別外，不同年齡MCI者MMSE總分和各項得分差異均顯著(P<0.05)。結(jié)論 長沙市社區(qū)老年人MCI以遺忘型為主，其特點主要是逐漸加重的計算、延期記憶、語言理解和表達能力損傷。

輕度認知功能障礙(MCI)；延期記憶；語言理解

認知功能是指包括感覺、知覺、記憶、想象、思維、語言等在內(nèi)的大腦高級皮層功能，是個體認識客觀世界的信息加工活動〔1〕。輕度認知功能障礙(MCI)是指患者有記憶或認知損害，但對日常生活能力無明顯影響，未達到癡呆的程度，是處于癡呆和正常衰老之間的一種過渡狀態(tài)〔2〕。本文旨在探討長沙市社區(qū)老年人MCI損傷特點。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣的方法，從長沙市芙蓉區(qū)、開福區(qū)、岳麓區(qū)各抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年人1 178人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本地居住≥6個月；②無嚴重聽力、視力及語言障礙；③基本日常生活能夠自理；④自愿參加并能完成調(diào)查。其中男481人，女697人；60～94〔平均(71.35±6.63)〕歲。本地居住年限：<5年67人、5～10年48人、>10年1 063人；退休前職業(yè)：腦力勞動者603人、體力勞動者575人；經(jīng)濟來源：靠自己899人、靠他人279人。文化程度：文盲78人、小學(xué)336人、初中、高中或中專557人、大專及以上207人；居住方式：獨居92人、群居1 086人。

1.2 方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行面對面的調(diào)查和認知功能測評。

1.3 調(diào)查工具 ①自制基本情況調(diào)查表包括性別、年齡、退休前職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、既往疾病史等內(nèi)容；②簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)〔3〕由24個問題組成，滿分30分，包括定向能力、瞬時記憶、計算能力、延期記憶、圖形臨摹、物體確認和識別、語言復(fù)述和理解7方面能力的測評，總分文盲組≤17分,小學(xué)組≤20分,初中及以上組≤24分判為MCI〔4〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析及SNK-q檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 MMSE得分情況 MMSE平均得分為(25.98±4.28)分，中位數(shù)為27分。根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)有16.7%的調(diào)查對象被判為MCI，MCI者的平均得分為(18.98±4.62)分，中位數(shù)為20分，正常者的平均得分為(27.39±2.43)分，中位數(shù)為28分，兩者MMSE總分、定向能力、瞬時記憶、計算能力、延期記憶、物體確認和識別、語言復(fù)述和理解、圖形臨摹的得分差異顯著(P<0.001)，且在計算、延期記憶、語言復(fù)述和理解能力上得分相差較大。見表1。

2.2 不同年齡MCI者MMSE得分比較 見表2。不同年齡MCI者MMSE總分、定向能力、瞬時記憶、計算能力、延期記憶、語言復(fù)述和理解、圖形臨摹的得分差異顯著(P<0.05,P<0.01，P<0.001)，兩兩比較顯示60～69歲組與70～79歲組MMSE總分、瞬時記憶、語言復(fù)述和理解、圖形臨摹的得分差異顯著(P<0.05)，70～79歲組與80～94歲MMSE總分、定向能力、延期記憶、語言復(fù)述和理解、圖形臨摹的得分差異顯著(P<0.05)，60～69歲組與80～94歲組MMSE總分、定向能力、瞬時記憶、計算能力、延期記憶、語言復(fù)述和理解、圖形臨摹的得分差異均顯著(P<0.05)。

表1 調(diào)查對象MMSE得分比較

表2 不同年齡MCI者MMSE得分比較

與60～69歲比較：1)P<0.05，與70～79歲比較：2)P<0.05

3 討 論

MMSE是重要的認知障礙篩選工具，在MCI的初步診斷中應(yīng)用廣泛〔5〕。本研究結(jié)果說明，MCI者在認知功能的各領(lǐng)域都有所受損，但主要是以計算、延期記憶、語言理解和表達能力的損傷為主，與Flicker等〔6〕研究結(jié)果基本一致。這可能是因為計算、延期記憶、語言理解和表達是在較短時間內(nèi)進行的較復(fù)雜的大腦思維過程，需要動員較大量的神經(jīng)細胞參與活動，對接收到的信息進行理解、分析、加工，任意環(huán)節(jié)稍受損或故障都會影響相應(yīng)功能的正常發(fā)生。隨著年齡的增長認知功能各方面的能力都很快下降。人進入老年期后，神經(jīng)細胞隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)功能減退、凋亡甚至腦萎縮是不可避免的自然過程，在認知功能上的表現(xiàn)就是注意力、記憶力、定向力、語言能力、視空間定向能力和執(zhí)行功能出現(xiàn)不同程度的障礙。而人們對物體的確認和識別是通過編碼、儲存、再現(xiàn)的反復(fù)過程而記憶的，日常生活長時間的重復(fù)接觸還可能形成一定的思維定勢，不經(jīng)大腦思維過程就能形成對物體的識別，除非是認知功能嚴重受損一般不會受到影響。

MCI根據(jù)累及的認知域可分為遺忘型和非遺忘型，前者存在記憶損害，后者存在其他認知域損害但記憶力保留，而遺忘型MCI最易發(fā)展成癡呆〔7〕。

1 高煥民.老年心理學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)出版社，2007:28.

2 Morris JC，Cummings J．Mild cognitive impairment(MCI)represents early- stage Alzheimer′s disease〔J〕.J Alzheimers Dis，2005;7(3):235- 9．

3 Folstein MF，F(xiàn)olstein SE，McHugh PR."Mini- mental state"，a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician〔J〕.J Psychiatr Res，1975;12:189- 98.

4 Zhang MY，Katzman R，Salmon D，etal.The prevalence of dementia and Alzheimer′s disease in Shanghai China:impact of age，gender，and education〔J〕. Ann Neurol,1990;27:428- 37.

5 高靜芳，陶 明，李翼群,等.智能篩查測驗的信度和效度測試〔J〕.中華精神科雜志，1997;30(3):175.

6 Flicker C，F(xiàn)erris SH，Reisberg B．Mild cognitive impairment in the elderly:predictors of dementia〔J〕. Neurology,1991;41:1006- 9.

7 Bozoki A，Giordani B，Heidebrink JL，etal．Mild cognitive impairments predict dementia in nondemented elderly patients with memory loss〔J〕．Arch Neurol，2011;58:411.

〔2014- 12- 21修回〕

(編輯 杜 娟)

長沙市科技局項目(K1207039- 31)

王愛民(1962- )，女，主任醫(yī)師，主要從事老年癡呆研究。

R74

A

1005- 9202(2017)15- 3864- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.100