譚維選 李 義 袁代富 裘志成

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科，貴州 遵義 563099)

中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療老年腎虛寒濕型強(qiáng)直性脊柱炎的療效及對(duì)炎癥因子的影響

譚維選 李 義 袁代富 裘志成1

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科，貴州 遵義 563099)

目的 探討中藥熏蒸聯(lián)合針灸對(duì)老年腎虛寒濕型強(qiáng)直性脊柱炎(AS)臨床癥狀及炎癥因子的影響。方法 老年腎虛寒濕型AS患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、中藥組、針灸組及中藥針灸組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，中藥組給予常規(guī)西藥聯(lián)合中藥熏蒸治療，針灸組給予常規(guī)西藥聯(lián)合針灸治療，中藥針灸組給予常規(guī)西藥聯(lián)合中藥熏蒸及針灸治療，連續(xù)治療3個(gè)療程。評(píng)價(jià)并比較4組治療后的臨床療效。觀察并比較4組治療前后指地距、枕墻距、晨僵時(shí)間、Sehober試驗(yàn)及腰背痛視覺模擬評(píng)分(VAS)。檢測(cè)并比較4組治療前后紅細(xì)胞沉降率(ESR)以及血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)- 23及巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(MIF)水平。結(jié)果 治療后，中藥組、針灸組及中藥針灸組總有效率均明顯高于對(duì)照組，且中藥針灸組明顯高于中藥組和針灸組(P<0.05)。治療后中藥組、針灸組及中藥針灸組指地距、枕墻距、晨僵時(shí)間及腰背痛VAS均明顯低于對(duì)照組，且中藥針灸組均明顯低于中藥組和針灸組，Sehober試驗(yàn)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后且中藥針灸組評(píng)分明顯高于中藥組和針灸組(均P<0.05)。治療后中藥組、針灸組及中藥針灸組ESR及血清CRP、IL- 23、MIF水平均明顯低于對(duì)照組，且中藥針灸組明顯低于中藥組和針灸組(均P<0.05)。結(jié)論 中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療老年腎虛寒濕型AS臨床療效顯著，能夠明顯改善患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平。

中藥熏蒸；針灸；強(qiáng)直性脊柱炎；腎虛寒濕型；炎癥因子

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種臨床常見的進(jìn)行性慢性炎癥性自身免疫系統(tǒng)疾病，主要累及骶髂關(guān)節(jié)、中軸骨骼及外周關(guān)節(jié)等〔1〕。AS多見于男性，且在男性中病情更重，具有起病隱匿、發(fā)病緩慢的特點(diǎn)。目前，AS在我國的發(fā)病率為0.3%，60%以上的患者累及髖關(guān)節(jié)，隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者脊柱出現(xiàn)骨性強(qiáng)直，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者殘疾〔2〕。本研究探討中藥熏蒸聯(lián)合針灸對(duì)老年腎虛寒濕型AS臨床癥狀及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2016年12月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診收治的120例腎虛寒濕型AS老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1984年制定的AS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；(2)符合中醫(yī)《強(qiáng)直性脊柱炎》中關(guān)于大僂及腎虛寒濕證的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的晚期關(guān)節(jié)功能喪失患者；(2)伴有嚴(yán)重的心、腦、腎疾病患者；(3)伴有其他風(fēng)濕病患者；(4)伴有精神類疾病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組、中藥組、針灸組及中藥針灸組，每組30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡60～72〔平均(65.11±5.28)〕歲；病程6～20年，平均(12.54±6.11)年。中藥組男17例，女13例；年齡60～74〔平均(67.28±7.30)〕歲；病程6～21年，平均(13.15±6.84)年。針灸組男18例，女12例；年齡60～73〔平均(66.71±5.32)〕歲；病程7～20年，平均(12.29±5.47)年。中藥針灸組男20例，女10例；年齡60～75〔平均(67.95±8.02)〕歲；病程7～21年，平均(13.95±7.02)年。4組性別、年齡、病程等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：柳氮磺吡啶片(購自西安康拜爾制藥有限公司，規(guī)格0.25 g/片，國藥準(zhǔn)字H61021855)，口服，0.5 g/次，3次/d；塞來昔布膠囊(購自輝瑞制藥有限公司，規(guī)格0.2 g/顆，國藥準(zhǔn)字J20120063)，口服，0.2 g/次，1次/d。連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。中藥組給予常規(guī)西藥聯(lián)合中藥熏蒸治療，西藥用量用法同對(duì)照組，中藥熏蒸療法具體為：采用貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院向開維教授自擬中藥熏蒸處方，方中含有麻黃20 g、桂枝20 g、細(xì)辛20 g、白芷20 g、羌活20 g、獨(dú)活20 g、川芎30 g、當(dāng)歸30 g、老鸛草30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、三菱30 g、莪術(shù)30 g、白酒200 ml及白醋50 ml。依照以上處方開具藥物，放于HH- QL型中藥熏蒸儀的盆內(nèi)，加入適量水后加熱至沸騰，后降溫至40℃左右，讓患者坐入盆內(nèi)，熏蒸30 min，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。針灸組給予常規(guī)西藥聯(lián)合針灸治療，西藥用量用法同對(duì)照組，針灸治療具體為：患者取俯臥位，充分暴露頸、背、腰部皮膚，常規(guī)消毒，在患者的風(fēng)池、大椎、胃俞、腎俞、命門、腰陽關(guān)、長強(qiáng)以及夾脊穴用長40～50 mm毫針(貴州安迪牌針灸針，針身直徑 0.30 mm)刺入1～1.5 寸，針尖向脊柱方向透刺，采用平補(bǔ)平瀉手法，使針刺處產(chǎn)生酸脹感，每次選10～15個(gè)穴位。同側(cè)選取4～5組腧穴進(jìn)行電針治療，低頻100次/min，治療30 min，同時(shí)進(jìn)行TDP燈局部照射治療。1次/d，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。中藥針灸組給予常規(guī)西藥聯(lián)合中藥熏蒸及針灸治療，西藥用法用量同對(duì)照組，中藥熏蒸療法同中藥組，針灸治療同針灸組，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)〔5〕依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的腎虛寒濕型AS療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床緩解：患者腰部疼痛及晨僵癥狀完全消失，腰部功能明顯改善，血清C反應(yīng)蛋白(CRP)<10 mg/L，紅細(xì)胞沉降率(ESR)<20 mm/h(男)或ESR<30 mm/h(女)；(2)顯效：患者腰部疼痛及晨僵癥狀消失，腰部功能改善，CRP、ESR改善≥2/3；有效：患者腰部疼痛及晨僵癥狀減輕，腰部功能有所改善，CRP、ESR改善≥1/3且<2/3；無效：患者腰部疼痛、晨僵癥狀、腰部功能等無改善，甚至有所加重?？傆行?(臨床緩解例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 觀察并比較4組治療前、治療后30 d指地距、枕墻距、晨僵時(shí)間、Sehober試驗(yàn)及腰背痛視覺模擬評(píng)分(VAS)〔6〕；4組均于治療前、治療后30 d采集空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，檢測(cè)并比較4組治療前后ESR以及CRP、白細(xì)胞介素(IL)- 23及巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(MIF)水平。ESR的測(cè)定采用PUC- 2068A型紅細(xì)胞沉降率測(cè)定分析儀，購自北京普朗公司；血清CRP、IL- 23及MIF水平的檢測(cè)均采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫(ELISA)檢測(cè)法，ELISA試劑盒均購自上海雙贏生物試劑有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 4組臨床療效比較 治療后，中藥組、針灸組及中藥針灸組總有效率均明顯高于對(duì)照組，且中藥針灸組明顯高于中藥組和針灸組(P<0.05)。見表1。

2.2 4組治療前后臨床癥狀改善情況比較 治療后，4組患者指地距、枕墻距、晨僵時(shí)間及腰背痛VAS均明顯低于治療前，Sehober試驗(yàn)評(píng)分明顯高于治療前(P<0.05)，中藥組、針灸組及中藥針灸組指地距、枕墻距、晨僵時(shí)間及腰背痛VAS均明顯低于對(duì)照組，且中藥針灸組明顯低于中藥組和針灸組，Sehober試驗(yàn)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且中藥針灸組明顯高于中藥組和針灸組(P<0.05)。見表2。

2.3 4組治療前后血清ESR及炎癥因子水平比較 治療前，4組血清ESR及CRP、IL- 23、MIF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，4組均明顯降低(P<0.05)，且中藥組、針灸組及中藥針灸組均明顯低于對(duì)照組，中藥針灸組明顯低于中藥組和針灸組(P<0.05)。見表3。

表1 4組患者臨床療效比較〔(%)，n=30〕

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與中藥組比較：2)P<0.05；與針灸組比較：3)P<0.05

表2 4組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

與治療前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較:2)P<0.05；與中藥組比較:3)P<0.05；與針灸組比較:4)P<0.05，下表同

表3 4組治療前后血清ESR及炎癥因子水平比較

3 討 論

目前，AS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多認(rèn)為可能與免疫、遺傳、感染等多種因素有關(guān)〔7〕。西醫(yī)治療AS的經(jīng)典療法主要采用腎上腺糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗感染藥等多種藥物，遠(yuǎn)期療效較差，且容易引起肝腎功能損傷、胃腸道不良反應(yīng)等多種不良反應(yīng)，生物類治療藥物又存在增加腫瘤、感染的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，AS屬痹癥范疇，主要是由于患者先天稟賦不足、肝腎虧虛引起筋脈失濡養(yǎng)，導(dǎo)致風(fēng)、熱、寒、濕諸邪侵襲，內(nèi)外合邪，最終引發(fā)筋骨經(jīng)絡(luò)閉合而發(fā)病〔8〕。AS依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為濕熱痹阻、寒濕痹阻、瘀血痹阻、腎陽虧虛、肝腎不足5個(gè)證型，主因?yàn)闈駸犸L(fēng)寒瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，故治療應(yīng)以舒筋活血、祛風(fēng)止痛、通絡(luò)止痛為主〔5〕。

本研究所用中藥熏蒸處方中麻黃、桂枝、細(xì)辛、白芷辛溫，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，助化陽氣；川芎祛風(fēng)行氣活血，為血中之氣藥；羌活獨(dú)活祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，二藥合用，達(dá)到祛風(fēng)止痹痛的作用；當(dāng)歸活血通脈。老鸛草、伸筋草、透骨草祛風(fēng)通絡(luò)，疏筋活血，合用達(dá)到筋骨并治；三菱、莪術(shù)破瘀散結(jié)，達(dá)到行氣止痛；再加入白酒及白醋，更可以加強(qiáng)藥物軟堅(jiān)散結(jié)，從而更好地達(dá)到改善局部血液循環(huán)〔9〕。另一方面，熏蒸能將藥物的有效成分經(jīng)皮吸收并傳遞給神經(jīng)末梢，可以減少致痛物質(zhì)(P物質(zhì))的釋放，增加鎮(zhèn)痛物質(zhì)(β- 內(nèi)啡肽)的含量，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用〔10〕。針灸選用風(fēng)池、大椎、脾俞、胃俞、腎俞、命門、腰陽關(guān)、長強(qiáng)以及夾脊穴等穴位，灸之可補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，還能夠使局部組織發(fā)熱，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，從而解除椎旁肌肉緊張、緩解局部肌肉痙攣。

本研究結(jié)果提示中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療老年腎虛寒濕型AS臨床療效顯著，優(yōu)于常規(guī)西藥聯(lián)合中藥熏蒸和常規(guī)西藥聯(lián)合針灸治療。中藥熏蒸具有舒筋活血、祛風(fēng)止痛、通絡(luò)止痛之功效，還有利于局部血液循環(huán)的改善，而針灸具有補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功效，亦能夠改善局部微循環(huán)，還能緩解肌肉緊張痙攣，兩者聯(lián)合具有協(xié)同作用，具有較好的臨床療效〔11〕。另外本研究結(jié)果提示中藥熏蒸聯(lián)合針灸能夠明顯改善腎虛寒濕型AS老年患者ESR、降低血清炎癥因子水平。ESR是一個(gè)臨床上常見的作為紅細(xì)胞間聚集性的指標(biāo)，往往在炎癥情況下，ESR明顯加快。CRP、IL- 23及MIF均是重要的炎性細(xì)胞因子，是引起炎性關(guān)節(jié)疾病骨質(zhì)破壞的主要因素。中藥熏蒸方中桂枝、細(xì)辛、白芷、川芎、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸等多種中藥成分經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明均具有明顯的抗感染、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力及改善微循環(huán)的作用，因此有利于患者血清炎癥因子水平的降低〔12〕。

1 曹冬雪,鄭 艷,符向輝,等.強(qiáng)直性脊柱炎延遲診斷:可能原因和對(duì)預(yù)后的影響〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015;15(12):2257- 61.

2 Slobodin G,Shpigelman A,Dawood H,etal.Craniocervical junction involvement in ankylosing spondylitis〔J〕.Eur Spine J,2015;24(12):2986- 90.

3 Genre F,López- Mejías R,Miranda- Filloy JA,etal.Anti- TNF- α therapy reduces endothelial cell activation in non- diabetic ankylosing spondylitis patients〔J〕.Rheumatol Int,2015;35(12):2069- 78.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南〔J〕.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010;14(8):557- 9.

5 梁茂新,高天舒.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臟腑諸證考察與分析〔J〕.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008;14(5):330- 1,342.

6 梁永瑛,郭艷明,馮 輝,等.針?biāo)幉⒂弥委煆?qiáng)直性脊柱炎臨床觀察〔J〕.上海針灸雜志,2014;33(6):548- 51.

7 Kang EH,Lee JT,Lee HJ,etal.Chronic periodontitis is associated with spinal dysmobility in patients with ankylosing spondylitis〔J〕.J Periodontol,2015;86(12):1303- 13.

8 朱秀惠,蔣富斌,武占成,等.應(yīng)用絡(luò)病理論探討強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013;10(21):112- 4.

9 李有武,趙冬娣,袁 濤,等.中西醫(yī)綜合療法治療腎虛寒濕型強(qiáng)直性脊柱炎22例臨床研究〔J〕.江蘇中醫(yī)藥,2016;48(3):55- 7.

10 李小敬.益腎強(qiáng)脊經(jīng)驗(yàn)湯聯(lián)合西藥對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者關(guān)節(jié)痛感、炎癥因子的影響〔J〕.陜西中醫(yī),2016;37(1):76- 7.

11 王凱軍,趙 麗,張 華,等.溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016;25(31):3434- 6,3473.

12 張智華,楊 丹.西藥聯(lián)合中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效及護(hù)理〔J〕.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010;32(2):79- 81.

〔2017- 06- 05修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

2014度遵義市科技局遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院聯(lián)合科技研發(fā)項(xiàng)目(遵義科合社字〔2014〕99號(hào))

譚維選(1980- )，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事針灸推拿結(jié)合治療脊柱相關(guān)性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的研究。

R593.23

A

1005- 9202(2017)15- 3845- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.092

1 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科