馬 瑞 羅 丁 盧 璐 郭小川 周俊合 符文彬

(廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510405)

精灸治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效

馬 瑞 羅 丁 盧 璐 郭小川 周俊合 符文彬

(廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510405)

目的 探討精灸治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及安全性。方法 將60例老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組和對照物。兩組治療2次/w，兩次治療時間間隔72 h，10次為1個療程，4 w內(nèi)完成全部治療。依據(jù)WOMAC骨關(guān)節(jié)炎量表對療效進行評價。結(jié)果 兩組治療后疼痛、僵硬、功能較治療前均有降低，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 精灸治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎具有很好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并可以有效改善膝關(guān)節(jié)的功能，且安全性好。

膝骨關(guān)節(jié)炎；精灸

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年常見退行性疾患〔1〕。膝骨關(guān)節(jié)炎造成的疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙不僅造成行動受限，持續(xù)的疼痛癥狀還會影響睡眠質(zhì)量。由于膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性及功能性的不穩(wěn)，行走時常成跌倒〔2〕。艾灸是中醫(yī)藥重要的外治法，臨床中被廣泛應(yīng)用于本病的治療，本研究旨在探討精灸療法對老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 對象 2015年1月至2016年12月廣東省中醫(yī)院針灸科門診收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，診斷參照中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南- 骨科分冊》，年齡60～75歲。按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組男13例，女17例，中位年齡65.8歲，平均病程16.3年；對照組男11例，女19例，中位年齡66.1歲，平均病程14.8年。兩組性別、年齡、病程比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 選穴：兩組選穴相同。選取陽陵泉(雙)、陰陵泉(雙)、膝眼(雙) 、中脘。觀察組:運用精灸療法。選穴定位后以棉簽沾取適量萬花油輕點標(biāo)記穴位，將艾絨做成底直徑2 mm，高5 mm的細(xì)圓錐形緊實艾灸炷，上小下大，上尖下平，易于按放，置于穴位上點燃。當(dāng)艾炷燃燒至病人訴有明顯灼痛感時以手指壓滅，每個穴位共灸2壯，施灸穴位以皮膚輕微發(fā)泡為度。對照組:運用常規(guī)麥粒灸療法。將艾絨做成底直徑5 mm，高8 mm的圓錐形緊實艾灸炷。當(dāng)艾炷燃燒至病人訴有輕微痛感時立刻夾起為1壯，每個穴位共灸5壯，施灸穴位以皮膚潮紅為度。余操作同觀察組。兩組每周治療2次，兩次治療時間間隔72 h，10次為1個療程，4 w內(nèi)完成全部治療。

1.3 觀察指標(biāo) WOMAC骨關(guān)節(jié)炎量表評價、不良反應(yīng)記錄。

1.4 療效指標(biāo) 依照WOMAC骨關(guān)節(jié)炎量表評分改變情況評定。治愈：治療后比治療前減少≥30%。顯效：減少≥20%但<30%。有效：減少≥10%但<20%。無效：減少<10%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進行t檢驗、用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

共57例患者完成整個研究。觀察組脫落2例，對照組1例。

2.1 WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù) 兩組治療后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎疼痛指數(shù)、僵硬指數(shù)、功能指數(shù)均較治療前顯著降低(P<0.05)。兩組治療前后差值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率(89.29%，痊愈2例，顯效14例，有效9例，無效3例)顯著高于對照組(79.31%，痊愈0例，顯效7例，有效16例，無效6例)(P<0.05)。

2.3 安全性分析 對照組有1例在接受第2次治療后局部出現(xiàn)直徑>1 cm的水泡，對癥處理后，沒有影響整個方案的進行。

表1 WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)各時點評分比較

與治療前比較：1)P<0.05;與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)多被歸入“痹”的范疇，《病因脈治》中“痹者閉也，經(jīng)絡(luò)閉塞，麻木不仁，或攻注作痛，或凝結(jié)關(guān)節(jié)，或重著難移…故名曰痹”不僅大致概括出膝關(guān)節(jié)炎的一般病機，并與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的癥狀特點相符。而對于老年患病人群，除了上述以疼痛為主的癥狀，常常還伴有下肢肌肉萎縮，肌力下降的癥狀特點，可歸入中醫(yī)“痿證”的范疇?！夺t(yī)學(xué)入門》中“痹久亦能生痿”，指出了痹癥與痿癥的轉(zhuǎn)化關(guān)系，也正是老年膝關(guān)節(jié)炎本痿標(biāo)痹病理特點形成的原因所在。

艾灸是一種以溫?zé)釣樽饔锰攸c的外治法，《內(nèi)經(jīng)》中“火氣已通往血脈乃行”就解釋出灸法暢通人體氣血的功效。寒之收引，人體受之，氣血凝滯，艾燃燒時產(chǎn)生溫?zé)峥梢则?qū)散寒邪，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)氣血運行，而達(dá)到溫通的療效?！秲?nèi)經(jīng)》中“陷下則灸之”則指出了灸法另一個功效溫補。艾灸通過扶陽補氣、陽生陰長的作用，對人體陰陽氣血進行補益，而達(dá)到溫補的效應(yīng)。艾灸對人體產(chǎn)生的各種臨床效應(yīng)，都可以大致概括在這兩個方面，溫通與溫補〔3〕。既往的研究在對本病人群證型篩查中發(fā)現(xiàn)腎陽虛、寒濕阻滯是患病人群中最常見的證型，且認(rèn)為此兩證型是基本辨證要素，其他如血瘀等病理因素常是在這兩個證型的基礎(chǔ)上相夾雜〔4〕。因此艾灸溫通、溫補的功效，與老年性膝關(guān)節(jié)炎本“痿”標(biāo)“痹”的病機特點非常吻合。

精灸是符文彬教授在繼承傳統(tǒng)灸法的基礎(chǔ)上，提出的一種以“配穴精簡、艾炷精小、壯數(shù)精少、手法精巧”為特點的艾灸治療技術(shù)，故稱其精灸。該技術(shù)與傳統(tǒng)麥粒灸有相似之處，制作的艾炷體型均較小。而精灸制作的艾柱根據(jù)不同疾病及不同病情的需要，艾炷比傳統(tǒng)麥粒灸更為精小。精灸治療的優(yōu)勢之一，就是較其他灸法對灸量有更為精確的控制，而其核心的技術(shù)要點就是艾柱的制作要精細(xì)小巧，小艾炷形成的刺激作用更為和緩、滲透性更強。既往已有學(xué)者對于麥粒灸和傳統(tǒng)大小艾灸作用下皮膚表面溫度變化和抵達(dá)深度進行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)艾灸皮膚表面溫度初始上升緩慢而后急劇增高，下降時相也是開始劇烈而后趨于緩慢。而麥粒灸整個過程溫度的上升下降都相對緩慢。結(jié)果揭示了體型小的麥粒灸確實具有滲透力強、作用持久的優(yōu)點〔5〕。

本研究結(jié)果提示兩種灸法治療本病均具有較高的療效，不僅可以有效緩解疼痛，而且可以明顯改善關(guān)節(jié)功能障礙，使患者恢復(fù)到日常的生活中，這與既往的一些研究結(jié)果相似〔6〕。近期的系統(tǒng)評價研究也對艾灸治療本病具有可靠療效提供了較充足的循證證據(jù)〔7〕。本研究結(jié)果還提示兩種艾灸方法比較，精灸在鎮(zhèn)痛、功能改善等方面均有全面的優(yōu)勢，而且該療法還具有操作標(biāo)準(zhǔn)化、治療時間短、產(chǎn)生煙霧小的特點，值得在臨床中做進一步推廣應(yīng)用。

1 余 衛(wèi),徐 苓,秦明偉.北京市城區(qū)老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查- 與美國白種人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床和X線比較分析〔J〕.中華放射學(xué)雜志,2005;39(1):67- 71.

2 呂蘇梅,張瑞麗.中老年膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)研究進展〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2016;36(16):4133- 5.

3 張建斌，王玲玲，吳煥淦，等.艾灸溫通溫補概念的內(nèi)涵分析〔J〕.中國針灸,2012;32(11)：1000- 3.

4 向珍蛹，茅建春，徐先國,等.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型分布的流行病學(xué)研究〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志,2012;46(12)：5- 8.

5 任秀梅,曹錦瑾,沈雪勇,等.艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎:隨機對照研究〔J〕.中國針灸,2011;31(12):1057- 61.

6 于 雋，熊 俊.熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效的系統(tǒng)評價與Meta分析〔J〕.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015;32(1):60- 6.

7 Li A，Wei ZJ，Liu Y，etal.Moxibustion Treatment for Knee Osteoarthritis:A Systematic Review and Meta- Analysis〔J〕.Medicine (Baltimore),2016;95(14):e3244.

〔2017- 06- 25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

廣東省中醫(yī)院課題(No.2014KT1303)；廣東省中醫(yī)藥局課題(No.20151203)

符文彬(1963- )，男，主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事針灸治療痛癥及抑郁相關(guān)病癥研究。

馬 瑞(1982- )，女，主治中醫(yī)師，主要從事針灸治療痛癥及抑郁相關(guān)病癥研究。

R246.2

A

1005- 9202(2017)15- 3839- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.089