吳 艷 楊建全

(浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)體育部，浙江 杭州 310018)

運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合西藥、膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年糖尿病患者負(fù)性情緒和依從性的影響

吳 艷 楊建全1

(浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)體育部，浙江 杭州 310018)

目的 探討運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合西藥、膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年糖尿病(DM)患者負(fù)性情緒和依從性及治療效果的影響。方法 老年DM患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各36例，兩組均給予糖腎平、骨化三醇膠丸常規(guī)治療，觀察組同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合膳食營(yíng)養(yǎng)，干預(yù)期為病人入院開(kāi)始至出院后3個(gè)月。觀察兩組負(fù)性情緒和依從性情況及兩組糖化血紅蛋白(HbA1c)水平和血脂各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 治療后觀察組HbA1c、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TCH)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療依從性為100%，對(duì)照組為72.22%(26/36)，觀察組滿(mǎn)意度為100%，對(duì)照組為83.33%(30/36)，兩組通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后負(fù)性情緒有明顯改善，且觀察組明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合膳食營(yíng)養(yǎng)能提高老年DM患者的治療依從性，并能改善患者的治療效果。

運(yùn)動(dòng)療法；膳食營(yíng)養(yǎng)；糖尿??；依從性；負(fù)性情緒

糖尿病(DM)易并發(fā)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝異常及其他器官功能障礙〔1，2〕。若長(zhǎng)期血糖控制不佳易導(dǎo)致多項(xiàng)大血管(心肌梗死、腦卒中)、小血管(腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變)病變的并發(fā)癥〔3〕。DM是由多種原因造成的代謝異常疾病，因患者的胰臟β細(xì)胞所分泌的胰島素不足或胰島素敏感度較差，甚至完全無(wú)法分泌胰島素，以致糖類(lèi)利用能力降低，使葡萄糖無(wú)法在周邊組織有效被利用，造成血液中血糖濃度過(guò)高，同時(shí)也造成蛋白質(zhì)和脂肪的代謝不正?！?〕。若長(zhǎng)期血糖控制不良將造成各項(xiàng)慢性并發(fā)癥(如：心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎病變)等〔2〕。本文旨在探討運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合西藥、膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年DM患者負(fù)性情緒和依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將2014年10月到2016年6月收治的老年DM患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組36例，男20例，女16例；年齡60～75歲，平均(66.3±3.4)歲；對(duì)照組36例，男21例，女15例；年齡61～74歲，平均(66.8±3.7)歲；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2 方法 兩組均給予口服糖腎平、骨化三醇膠丸等常規(guī)治療，觀察組同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合膳食營(yíng)養(yǎng)。老年DM患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，一般以可行鍛煉為主，如慢跑、醫(yī)療體操、保健氣功、太極拳、跳舞、游泳、騎車(chē)等，也可以做DM保健操。干預(yù)期為病人入院開(kāi)始至出院后3個(gè)月。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒，在安全的前提下進(jìn)行，宜選擇中小強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，間隔最好不超過(guò)2 d，餐后1 h后鍛煉為宜，短效胰島素注射后1 h左右不宜參加運(yùn)動(dòng)；病情嚴(yán)重者不宜運(yùn)動(dòng)，或在醫(yī)生指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng)。一般合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是在進(jìn)餐1 h以后，此時(shí)能較好地避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生，從而達(dá)到較好的鍛煉效果。另外，要注意口服降糖藥或應(yīng)用胰島素之后不可立即運(yùn)動(dòng)，以免造成暫時(shí)性低血糖反應(yīng)。為使老年人消化功能有規(guī)律地運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)食，食物要燒熟煮透。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，睡前不宜進(jìn)食。少吃油炸、堅(jiān)硬的食物。鑒于老年DM患者對(duì)低血糖的耐受力差，每日應(yīng)少食多餐。同時(shí)在保證膳食蛋白質(zhì)供給量的前提下，少吃葷，多吃素。食鹽用量以每日6 g左右為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 按照試劑盒方法(浙江伊利康生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品),在BeckmanCX7全自動(dòng)生化分析儀上，分別測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)等血指標(biāo)水平。觀察兩組負(fù)性情緒(包括：焦慮水平、抑郁水平、疾病認(rèn)知和藥物使用)和依從性情況，以及兩組HbA1c和血脂各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

采用抑郁自評(píng)量表(SDS)〔5〕評(píng)估抑郁水平，焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估焦慮水平〔6〕。兩個(gè)量表的結(jié)構(gòu)和評(píng)分方法相似，各有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為50分，評(píng)分值越高說(shuō)明抑郁焦慮越嚴(yán)重；采用密西根糖尿病中心制定的糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷(DKT)中文版進(jìn)行疾病認(rèn)知測(cè)定，其內(nèi)容效度>0.6，Cronbach α系數(shù)>0.7。該問(wèn)卷內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、低血糖和急慢性并發(fā)癥的防治等方面。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：選對(duì)得1 分，選錯(cuò)不得分?？偡?5 分，得分>20 分為疾病認(rèn)知水平好，15～20 分為疾病認(rèn)知水平一般，<15分為疾病認(rèn)知水平較差；采用文獻(xiàn)〔7〕編制的藥物治療依從性調(diào)查量表評(píng)價(jià)患者用藥的依從性。該量表問(wèn)卷內(nèi)容有：是否忘記服藥、是否未按照醫(yī)囑服藥、是否在癥狀有所改善后自行停藥、是否在癥狀加重時(shí)自行停藥4個(gè)問(wèn)題?！笆恰? 分，“否”1分。不依從:0 分，部分依從:1～2 分，完全依從:3～4 分，得分越高提示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組依從性比較 觀察組治療依從性為100%，對(duì)照組為72.22%(26/36)，觀察組患者滿(mǎn)意度為100%，對(duì)照組為83.33%(30/36)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組HbA1c及血脂比較 運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合膳食營(yíng)養(yǎng)后觀察組HbA1c、TG、TC、LDL- C水平均明顯低于對(duì)照組，HDL- C水平明顯高于對(duì)照組(t=1.236、1.187、0.95、2.546、0.632，均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組病情的負(fù)性情緒比較 見(jiàn)表3。通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合膳食營(yíng)養(yǎng)，兩組病情的負(fù)性情緒有明顯改善，且觀察組較對(duì)照組改善情況更優(yōu)(P<0.05)；且兩組中干預(yù)后焦慮水平、抑郁水平均低于干預(yù)前，疾病認(rèn)知、藥物使用評(píng)分均高于干預(yù)前(均P<0.05)。

表1 兩組依從性行為比較〔n(%),n=36〕

與出院前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

表2 兩組HbA1c和血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較

表3 兩組患者病情的負(fù)性情緒比較

與干預(yù)前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

3 討 論

DM健康管理的關(guān)鍵為健康飲食、規(guī)律服藥及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。其中對(duì)于DM患者最不容易改變的是“飲食調(diào)整”，而飲食控制卻是血糖控制好壞的關(guān)鍵〔8〕。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)2014年發(fā)表的聲名中明確指出：沒(méi)有哪一種飲食形態(tài)可適用于所有DM患者〔9〕。因此提供個(gè)別化的營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)計(jì)劃：以達(dá)到ADA建議的血糖、血脂與血壓作為目標(biāo)是很重要的。研究發(fā)現(xiàn)飲食形態(tài)與睡眠時(shí)間長(zhǎng)短亦有密切的關(guān)聯(lián)，對(duì)女性青少年而言，睡眠期間短會(huì)增加脂肪攝取量及減少碳水化合物攝取比率〔10〕。研究也發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間短的會(huì)有偏好脂肪食物，吃早餐喜好吃零食和外食者等負(fù)向的健康飲食行為，而且晚睡的人和攝取高脂肪及低蛋白及低糖類(lèi)的攝取是相關(guān)的。也有研究也發(fā)現(xiàn)晚睡及晚起的人會(huì)增加咖啡因及快餐且減少奶制品的攝取〔11〕。在2013美國(guó)全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究中也發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間非常短的(<5 h)相較于睡眠時(shí)間正常者(7～8 h)攝取較低的碳水化合物，另外也發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間短(5～6 h)的在維生素C及硒的攝取量相較于睡眠時(shí)間正常者(7～8 h)也較低。近來(lái)也有研究指出巨量營(yíng)養(yǎng)素中蛋白質(zhì)的攝取不足與不易入睡的癥狀有關(guān)，然而攝取過(guò)多的蛋白質(zhì)及過(guò)少的碳水化合物則與睡眠中斷癥狀有關(guān)，其他研究也指出失眠者的總熱量、蛋白質(zhì)、酯類(lèi)及及維生素B1、葉酸、B12和鐵的攝取量顯著少于無(wú)失眠者，另有研究同時(shí)亦顯示睡眠質(zhì)量與食用早餐的頻率及早、午餐的量有關(guān)。綜合研究發(fā)現(xiàn)目前睡眠質(zhì)量及睡眠時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)于飲食的影響是密切相關(guān)的，然而兩者的關(guān)聯(lián)性卻仍無(wú)定論。

DM目前是無(wú)法治愈需終身治療，但是可以被控制的疾病，根據(jù)2015年DM臨床指引建議，所有DM病人在診斷時(shí)與之后都需接受DM自我管理衛(wèi)教，而且須定期評(píng)估病人的自我管理行為是否有所改變〔14，15〕。目前已有許多研究顯示〔16～18〕：通過(guò)DM自我管理宣教與指導(dǎo)，可有助于病人本身對(duì)疾病知識(shí)增加，并能改變自我照護(hù)行為，改善血糖控制，降低體重，增進(jìn)生活質(zhì)量，最后能達(dá)成降低醫(yī)療花費(fèi)的目的。運(yùn)動(dòng)的好處包括：增加能量消秏、消除脂肪、加速新陳代謝，以利體重的控制保持愉快的心情、正向的思考和遠(yuǎn)離憂(yōu)郁〔19〕。另外也可增加心肺功能、減少罹患冠狀動(dòng)脈心臟病、腦卒中、結(jié)腸癌的發(fā)生率，降低三酸甘油酯、低密度脂蛋膽固醇及提升高密度脂蛋白膽固醇，并有效預(yù)防慢性疾病。對(duì)于DM病患則可增加胰島素的敏感度，使肌肉增加對(duì)于血中葡萄糖的利用率，通過(guò)運(yùn)動(dòng)亦可降低胰島素阻抗避免高胰島素血癥〔20～22〕。

本組資料顯示，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合膳食營(yíng)養(yǎng)能提高老年DM的治療依從性，并能改善患者的治療效果。

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〔2017- 04- 09修回〕

(編輯 徐 杰)

陜西省體育局課題(No.15039)；陜西省教育廳自然科學(xué)基金課題(No.12JK0707)

楊建全(1972- )，男，碩士，教授，主要從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)療法研究。

吳 艷(1985- )，女，碩士，講師，主要從事運(yùn)動(dòng)康復(fù)、體育教育研究。

R587.1

A

1005- 9202(2017)15- 3756- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.050

1 西安醫(yī)學(xué)院