賀占海

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院東營分院神經(jīng)內(nèi)科，山東 東營 257000)

疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉對老年進(jìn)展性腦梗死患者凝血功能、血脂及血液流變學(xué)的影響

賀占海1

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院東營分院神經(jīng)內(nèi)科，山東 東營 257000)

目的 探討疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉對老年進(jìn)展性腦梗死患者凝血功能、血脂及血液流變學(xué)影響。方法 選擇老年進(jìn)展性腦梗死患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組43例與對照組43例。對照組給予依達(dá)拉奉治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合疏血通注射液治療。兩組療程均為14 d。比較兩組療效，治療前后凝血功能、血脂、血液流變學(xué)、NIHSS評分和ADL評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率(90.70%)明顯高于對照組(69.77%，P<0.05)；觀察組與對照組治療后凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(Fib)和凝血酶時間(TT)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.206 0、0.905 6、0.488 0，P>0.05)；觀察組治療后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)明顯低于對照組而高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)明顯高于對照組(t=8.299 8、8.119 8、8.864 1、4.855 2，P<0.05)；觀察組治療后全血低切黏度(WBLV)、全血高切黏度(WBHV)、血漿黏度(PV)明顯低于對照組(t=14.567 1、7.896 0、11.990 7，P<0.05)；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組而ADL評分高于對照組(t=10.137 4、10.031 9，P<0.05)。結(jié)論 疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年進(jìn)展性腦梗死患者療效顯著，且可改善患者血脂和血液流變學(xué)，但對凝血功能無明顯影響。

疏血通注射液；依達(dá)拉奉；進(jìn)展性腦梗死；凝血功能；血脂；血液流變學(xué)

進(jìn)展性腦梗死是一種急性腦血管病中的特殊類型，入院后臨床癥狀會進(jìn)一步進(jìn)展。進(jìn)展性腦梗死原因主要可能是由于顱內(nèi)外血管狹窄、腦灌注低、側(cè)支循環(huán)代償差及血栓逐漸向近心端發(fā)展累積更多的分支或主干〔1,2〕。進(jìn)展性腦梗死病情發(fā)展迅速，臨床上若不采取及時有效的治療，則會使臨床癥狀和神經(jīng)缺損情況更加嚴(yán)重。目前，臨床上單純采用西醫(yī)治療進(jìn)展性腦梗死尚無特效治療方法，而近年研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療取得良好臨床療效〔3～5〕。本研究探討疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉對老年進(jìn)展性腦梗死患者凝血功能、血脂及血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2015年1月期間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院東營分院收治的老年進(jìn)展性腦梗死患者86例，依據(jù)《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》〔6〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組43例與對照組43例。觀察組女18例，男25例，年齡70～89〔(平均(78.32±4.67)〕歲，病程1～35〔平均(18.47±3.46)〕h，梗死部位：基底節(jié)17例、腦葉16例、丘腦10例；對照組女19例，男24例，年齡71～90〔平均(79.24±5.13)〕歲，病程1～36〔平均(19.03±3.78)〕h，梗死部位：基底節(jié)18例、腦葉15例、丘腦10例。兩組一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)；②患者均為首次發(fā)病，且神經(jīng)功能缺損(NIHSS)呈進(jìn)行性加重；③患者發(fā)病均為48 h內(nèi)；④簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血；②合并肺、腎、肝等重要臟器功能不全者；③精神障礙、凝血障礙及意識障礙者；④過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法 兩組患者均于入院后按照病情給予抗感染、抗凝、減輕腦水腫等常規(guī)對癥治療。對照組：靜滴依達(dá)拉奉注射液(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20080056)30 mg+100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，1次/d；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字Z20010100)6 ml+250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，1次/d。兩組療程均為14 d。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)〔7〕療效評定以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為準(zhǔn)。其中以患者評分減少91%～100%且病殘程度為0級為治療基本痊愈；以患者評分減少46%～90%且病殘程度1～3級為治療顯著進(jìn)步；以患者評分減少18%～45%為治療進(jìn)步；以患者評分減少低于18%為治療無效。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化，包括凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(Fib)、凝血酶時間(TT)，采用全自動血凝儀(美國Instrumentation Laboratory公司ACI Futura型號)測定；②觀察兩組治療前后血脂指標(biāo)變化，分別于治療前后抽取3 ml外周靜脈血，以離心半徑15 cm、3 000 r/min，離心10 min，分離血清，于24 h檢測；③觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化，分別于治療前后采集患者外周靜脈血3 ml，取2 ml采集全血測定全血低切黏度(WBLV)、全血高切黏度(WBHV)，剩余1 ml以離心半徑15 cm轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min，分離血漿，測定血漿黏度(PV)含量；④觀察兩組治療前后NIHSS評分和日常生活活動能力(ADL)評分變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組基本治愈17例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步7例，無效4例；對照組基本治愈10例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步9例，無效13例。觀察組總有效率(90.70%)明顯高于對照組(69.77%，χ2=5.938 6,P<0.05)。

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較 兩組治療前PT、Fib和TT比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.066 8、0.152 6、0.269 9，均P>0.05)；兩組治療前、后PT、Fib和TT比較無統(tǒng)計學(xué)差異(觀察組：t=0.548 4、1.735 4、0.422 3，對照組：t=0.254 7、1.052 1、0.349 3，均P>0.05)；觀察組與對照組治療后PT、Fib和TT比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.206 0、0.905 6、0.488 0，P>0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組血脂水平比較 兩組治療前TC、TG、LDL- C和HDL- C比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.267 1、0.457 9、0.252 9、0.419 8，P>0.05)。與治療前比較，兩組治療后TC、TG、LDL- C降低而HDL- C增加(觀察組：t=12.282 7、12.696 4、15.589 8、11.990 3，對照組：t=5.736 7、5.620 9、7.907 8、0.534 8，均P<0.05)；觀察組治療后TC、TG、LDL- C低于對照組而HDL- C高于對照組(t=8.299 8、8.119 8、8.864 1、4.855 2，均P<0.05)。見表2。

2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前WBLV、WBHV、PV比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.214 4、0.797 7、0.125 1，P>0.05)；兩組治療后各指標(biāo)均較治療前顯著降低(觀察組：t=25.135 8、13.500 3、19.600 0，對照組：t=11.928 6、6.693 7、7.785 3，均P<0.05)；且觀察組治療后各指標(biāo)均低于對照組(t=14.567 1、7.896 0、11.990 7，均P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平及血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05，下表同

2.5 兩組NIHSS評分和ADL評分比較 兩組治療前NIHSS評分和ADL評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.237 0、0.665 5，P>0.05)。與治療前比較，兩組治療后NIHSS評分降低而ADL評分增加(觀察組：t=19.311 4、39.483 6，對照組：t=10.654 5、39.211 4，均P<0.05)；且觀察組治療后NIHSS評分低于對照組而ADL評分高于對照組(t=10.137 4、10.031 9，P<0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS評分和ADL評分比較

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為進(jìn)展性腦梗死屬“中風(fēng)”、“卒中”等范疇，具有起病急、變化快特點(diǎn)，急性期以風(fēng)、火、痰實(shí)證居多。中醫(yī)理論認(rèn)為其發(fā)病主要是由于陰陽失調(diào)、氣血逆亂，血行瘀滯、腦脈痹阻不通引起，臨床應(yīng)以活血化瘀為主要治療法則〔8〕。疏血通注射液是一種中藥制劑，經(jīng)現(xiàn)代工藝提取有效成分精制而成，其組成包括水蛭、地龍，水蛭具有破血逐瘀功效，地龍具有清熱平肝、止喘通絡(luò)功效，二藥可奏活血化瘀功效。現(xiàn)代藥理研究表明，疏血通注射液有效成分主要為蚓激素作用的物質(zhì)和水蛭素，且含氨基酸、蛋白質(zhì)、抗血栓素等，具有抗血小板聚集、改善血循環(huán)、抗凝、溶栓、調(diào)節(jié)血脂、改善血液流變學(xué)等作用，從而改善腦缺血，保護(hù)腦組織〔9,10〕。依達(dá)拉奉是強(qiáng)效的一種抗氧化劑和羥自由基清除劑，能夠減輕腦內(nèi)花生四烯酸所致的腦水腫，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，也可避免由花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物所致的氧化性細(xì)胞損害，減少半暗帶和缺血的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，避免血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷〔11,12〕。本研究表明，疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年進(jìn)展性腦梗死效果更加顯著。

凝血功能指標(biāo)檢測能夠有利于對機(jī)體的凝血功能改變了解，當(dāng)TT、PT、部分凝血活酶時間縮短，而Fib含量上升，說明機(jī)體內(nèi)凝血功能處于增強(qiáng)狀態(tài)〔13〕。本研究表明，疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療對凝血功能無明顯影響。腦動脈粥樣硬化和斑塊形成是腦梗死發(fā)生的基本原因，而血脂及其代謝與動脈粥樣硬化已得到廣泛證實(shí)。臨床研究顯示，血漿膽固醇尤其是LDL- C升高是進(jìn)展性腦梗死獨(dú)立危險因素〔14〕，認(rèn)為血脂異常在腦梗死后機(jī)體的應(yīng)激和組織缺氧缺血環(huán)境下加速了血栓的形成。近年研究證實(shí)血液流變學(xué)與腦梗死密切相關(guān)〔15〕。腦動脈粥樣硬化、血小板聚集及血液黏稠度增高，導(dǎo)致出現(xiàn)腦組織缺氧、腦組織灌注不足，進(jìn)一步進(jìn)步促進(jìn)血栓形成，從而導(dǎo)致腦梗死。本研究表明，疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉可更加有效地改善老年進(jìn)展性腦梗死患者血脂血液流變學(xué)水平。

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〔2015- 12- 09修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

賀占海(1975- )，男，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病學(xué)研究。

R743

A

1005- 9202(2017)15- 3752- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.048

1 東營鴻港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科