李 芳 于 凱 王擁軍 冀瑞俊 顏應(yīng)琳 楊紅娜

(河北省任丘康濟(jì)醫(yī)院，河北 任丘 062550)

社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素

李 芳 于 凱 王擁軍 冀瑞俊 顏應(yīng)琳 楊紅娜

(河北省任丘康濟(jì)醫(yī)院，河北 任丘 062550)

目的 探討社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。方法 隨機(jī)抽取任丘市年齡60～70歲的常駐居民為篩查對(duì)象，將無(wú)腦梗死病史且2年未失訪的4 116例居民作為研究對(duì)象，其中新發(fā)腦梗死194例為觀察組，無(wú)新發(fā)腦梗死者3 922例為對(duì)照組。前瞻性分析社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 多因素Logistic回歸分析顯示短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)史、高血壓、吸煙、腦卒中/TIA家族史、年齡、舒張壓與老年居民新發(fā)腦梗死呈正相關(guān)，OR值分別為9.235(95%CI5.831～14.628)、1.633 (95%CI1.205～2.213 )、1.616 (95%CI1.197～2.181)、1.543 (95%CI1.144～2.081)、1.050 (95%CI1.001～1.103)、1.017 (95%CI1.005～1.030 )(均P<0.05)。結(jié)論 對(duì)可干預(yù)的老年居民腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，能夠降低老年居民缺血性腦梗死的發(fā)生率。

腦梗死；一級(jí)預(yù)防；高血壓；吸煙；短暫性腦缺血發(fā)作

腦梗死是我國(guó)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)〔1〕。而60歲以后發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)是腦出血的2.02倍〔2〕，年齡增大更易出現(xiàn)缺血性腦梗死，同時(shí)，由于老年人在生理、心理、社會(huì)等各方面具有特殊性，各種危險(xiǎn)因素對(duì)老年人的影響與整體人群并不完全一致，因此探討老年腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)于有效預(yù)防老年腦梗死具有重要意義。本研究采用前瞻性分析探討社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)河北任丘市采用整群隨機(jī)抽樣法選100個(gè)村和20個(gè)社區(qū)，選擇年齡60～70歲的常駐居民為調(diào)查對(duì)象，2012年共調(diào)查5 010例，2013、2014年2次對(duì)該人群進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，2年共調(diào)查4 704例，失訪306例(含死亡)。本研究選擇2012年無(wú)腦梗死病史且2年內(nèi)未失訪者4 116例為研究對(duì)象，其中新發(fā)腦梗死194例為觀察組，無(wú)新發(fā)腦梗死者3 922例為對(duì)照組。

1.2 調(diào)查隨訪 按統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并質(zhì)控。調(diào)查、隨訪內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查〔包括一般人口學(xué)資料，既往病史及相關(guān)藥物治療史，腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)家族史以及吸煙、被動(dòng)吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等〕、體格檢查(包括血壓、心率、身高、體重、腰圍)、實(shí)驗(yàn)室檢查：禁食12 h現(xiàn)場(chǎng)采血，用奧林帕斯400全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)、空腹胰島素水平(FINS)、頸動(dòng)脈超聲(采用IU22彩超儀，探頭頻率為5～10 MHz，觀測(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、距頸內(nèi)動(dòng)脈起始2 cm處的血管壁、血管內(nèi)徑、頸動(dòng)脈內(nèi)膜至中層厚度以及管腔內(nèi)有無(wú)斑塊及狹窄)。采用頸動(dòng)脈超聲統(tǒng)一檢測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。

1.3 相關(guān)定義 吸煙：依據(jù)WHO目前吸煙標(biāo)準(zhǔn)定義，首次調(diào)查時(shí)符合累計(jì)吸煙至少100支，且仍然吸煙者為吸煙；被動(dòng)吸煙：符合不吸煙者吸入吸煙者呼出的煙霧累計(jì)>15 min/d，每周有1 d以上為被動(dòng)吸煙〔4〕。過(guò)量飲酒：首次調(diào)查時(shí)符合在過(guò)去30 d內(nèi)，1 d飲酒總量>5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位(女性大于4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位)為過(guò)量飲酒〔5〕。肥胖：首次調(diào)查時(shí)體重指數(shù)(BMI)≥28.0 kg/m2者為肥胖〔6〕。缺乏體力運(yùn)動(dòng)：指首次調(diào)查時(shí)符合中等體力活動(dòng)每天在20 min以下，<3 d/w者為缺乏體力運(yùn)動(dòng)〔5〕；飲食口味咸：指首次調(diào)查時(shí)自我評(píng)價(jià)飲食口味咸或很咸者為飲食口味咸。高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史、腦卒中/TIA史、房顫史、冠心病史、外周血管病史、牙周病史：指首次調(diào)查時(shí)既往已經(jīng)明確診斷上述疾病，或正在接受相關(guān)藥物治療者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2、t及秩和檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象基本臨床特征 觀察組與對(duì)照組年齡、高血壓病史、TIA發(fā)作史、腦卒中/TIA家族史、吸煙、抗血小板藥物規(guī)律使用、收縮壓(SBP)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，性別、糖尿病史、高脂血癥史、房顫史、冠心病史、外周血管病史、牙周病史、打鼾史、被動(dòng)吸煙、過(guò)量飲酒、肥胖、飲食口味咸、缺乏體力活動(dòng)、抗凝藥物規(guī)律使用、有頸動(dòng)脈斑塊、有頸動(dòng)脈狹窄、心率、身高、體重、腰圍、舒張壓(DBP)、FPG、TG、TC、LDL- C、HDL- C、UA、FINS無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死危險(xiǎn)因素 4 116例社區(qū)老年居民2年內(nèi)新發(fā)腦梗死194例(4.7%)，男88例，女106例。采用單因素、多因素Logistic回歸分析各相關(guān)因素對(duì)社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死的影響，結(jié)果顯示：TIA發(fā)作史、高血壓、吸煙、腦卒中/TIA家族史、年齡、DBP與老年居民新發(fā)腦梗死呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組研究對(duì)象臨床特征及腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素〔n(%)〕

表2 老年新發(fā)腦梗死相關(guān)因素的單因素、多因素Logistic回歸分析

3 討 論

缺血性腦卒中一級(jí)預(yù)防指南”首次將腦卒中危險(xiǎn)因素分為不可干預(yù)和可干預(yù)危險(xiǎn)因素，其中年齡、性別、種族、人種、低出生體重和家族史等是不可干預(yù)危險(xiǎn)因素。腦卒中的發(fā)病率和病死率隨著年齡的上升而增高，腦卒中在60～65歲后急劇增加，發(fā)病率和死亡率分別是60歲以前的25倍〔7，8〕。本研究社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析中也顯示與年齡、腦卒中/TIA家族史呈正相關(guān)。隨著醫(yī)療水平的提高、人口老齡化現(xiàn)象的日益加重，老年腦卒中應(yīng)該引起研究者的重視。盡管年齡、家族史等危險(xiǎn)因素不可干預(yù)，但卻有助于識(shí)別腦卒中風(fēng)險(xiǎn)最高的人群以及可能從可干預(yù)危險(xiǎn)因素的嚴(yán)格預(yù)防或治療中獲益的人群〔9〕。

腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析的大量文獻(xiàn)多采用回顧性分析方法，本研究?jī)?yōu)勢(shì)在于采用前瞻性分析方法對(duì)社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示社區(qū)老年居民新發(fā)腦梗死除與年齡、腦卒中/TIA家族史呈正相關(guān)外，還與TIA史、高血壓、吸煙、舒張壓呈正相關(guān)，其中吸煙與舒張壓增高也是青年初發(fā)缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素〔10〕。對(duì)于社區(qū)老年居民，尤其是有腦卒中/TIA家族史的老年居民，預(yù)防腦卒中發(fā)生應(yīng)更加關(guān)注TIA史、高血壓、吸煙干預(yù)。

TIA是腦卒中明確的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)缺血性腦卒中。TIA患者發(fā)生腦卒中的比例大小與病因、病變部位和范圍、年齡、伴隨疾病和不健康生活習(xí)慣密切相關(guān)，TIA患者中約有1/3最終發(fā)生腦梗死〔11〕。本研究提示老年居民預(yù)防腦梗死更應(yīng)關(guān)注TIA病史，早期給予積極干預(yù)能有效預(yù)防腦梗死的發(fā)生。中國(guó)是腦卒中高發(fā)國(guó)家，并且高血壓是中國(guó)人群中腦卒中發(fā)病的最危險(xiǎn)因素〔12〕，收縮壓與腦出血的相關(guān)性強(qiáng)，舒張壓與腦缺血的相關(guān)性強(qiáng)〔13〕，與本研究一致。針對(duì)社區(qū)老年居民應(yīng)積極做好高血壓一級(jí)預(yù)防，才能有效降低老年居民腦梗死的發(fā)病率。

吸煙是腦卒中有效危險(xiǎn)因素且還能加強(qiáng)其他腦卒中危險(xiǎn)因素的影響，當(dāng)其他危險(xiǎn)因素被控制住時(shí)，吸煙會(huì)使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加大約1倍〔14〕。與本研究一致，吸煙也是老年腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。因此，戒煙是預(yù)防腦卒中的重要干預(yù)措施，戒煙后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)穩(wěn)步下降，5年左右達(dá)到非吸煙者風(fēng)險(xiǎn)的同等水平〔15〕。針對(duì)老年人群應(yīng)更加積極地進(jìn)行戒煙宣教。

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〔2016- 01- 12修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No.12276104D- 90)

于 凱(1961- )，男，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床研究。

李 芳(1977- )，女，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床研究。

R743.32

A

1005- 9202(2017)15- 3738- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.042