張國(guó)芳 栗曉樂(lè) 謝豪杰

(鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心，河南 鄭州 450053)

保元湯聯(lián)合參麥注射液治療老年舒張性心力衰竭的療效及對(duì)血漿腦鈉肽和舒張功能的影響

張國(guó)芳 栗曉樂(lè)1謝豪杰2

(鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心，河南 鄭州 450053)

目的 探討保元湯聯(lián)合參麥注射液治療老年舒張性心力衰竭(DHF)的療效及對(duì)血漿腦鈉肽(BNP)和舒張功能的影響。方法 老年DHF患者80例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。兩組均給予常規(guī)西藥治療，試驗(yàn)組再給予保元湯聯(lián)合參麥注射液治療。對(duì)比兩組治療效果，并且應(yīng)用免疫熒光法(IFA)檢測(cè)治療前后血漿BNP水平，使用超聲檢測(cè)左室舒張功能和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)變化。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組LVEF水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組。血漿BNP水平明顯降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組舒張?jiān)缙诔溆俣?E)、E/舒張晚期充盈速度(A)均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組A、減速時(shí)間(DT)均降低，低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 保元湯聯(lián)合參麥注射液治療老年DHF效果顯著，可以明顯降低血漿BNP水平，改善左室舒張功能，值得臨床推薦。

舒張性心力衰竭；保元湯；參麥注射液；血漿腦鈉肽；舒張功能

舒張性心力衰竭(DHF)發(fā)病率占整個(gè)心力衰竭的20%～60%，尤其在老年群體中發(fā)病率最高〔1〕。腦鈉肽(BNP)是心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，具有調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，并有利尿作用〔2〕。參麥注射液是臨床上常用治療心血管系統(tǒng)疾病的藥物，主要用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎等，保元湯具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、改善心血管系統(tǒng)功能、改善血液系統(tǒng)功能、抗休克等作用〔3〕。本文聯(lián)合參麥注射液治療老年DHF的療效及對(duì)患者血漿BNP和舒張功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集鄭州市第九人民醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的老年DHF患者80例，男53例，女27例，年齡60～85〔平均(72.53±3.46)〕歲，病程6～15年，平均(10.52±2.31)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，試驗(yàn)組男28例，女12例；年齡(73.12±2.82)歲，病程(10.12±2.84)年；冠心病18例，高血壓心臟病12例，肥厚型心臟病10例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡(72.78±3.12)歲；病程(10.73±2.17)年；冠心病16例，高血壓心臟病14例，肥厚型心臟病10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合DHF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕〔心力衰竭的典型癥狀和體征、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正?；蜉p度下降≥45%，左心室形態(tài)正常、有基礎(chǔ)心臟病證據(jù)、BNP/NT- ProBNP升高等〕。②符合中醫(yī)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬于氣陰兩虛血瘀型。③可收集到患者完整檢查和治療資料。④患者美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。⑤符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者LVEF<45%，以及患有肝、腎功能障礙者。②其他類型心力衰竭者。③患有精神病或意識(shí)障礙性疾病無(wú)法配合研究者。④不符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，或者不依存、不配合、拒絕參加研究者。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：①積極控制血壓水平到正常水平。②給予利尿劑緩解減輕肺瘀血和外周水腫。③治療基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥，控制房顫(AF)心率和心律(慢性AF應(yīng)控制心室率、AF轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律)；逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善舒張功能，可用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、維拉帕米等藥物，防止心肌重構(gòu)，有益于肥厚型心肌病，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予保元湯聯(lián)合參麥注射液治療。參麥注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021264，每支裝10ml)：靜脈滴注，20～100 ml/次，用5%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋后應(yīng)用。保元湯加減：白參10 g，黃芪30 g，炙甘草10 g，肉桂5 g。水煎服，1劑/d，早晚飯后分2次服，每周服5 d停2 d，4 w為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后抽取清晨空腹靜脈血3 ml于抗凝管中，應(yīng)用免疫熒光法(IFA)檢測(cè)血漿BNP水平，采用BECKMAN COULTER公司Access 2測(cè)試儀(美國(guó))檢測(cè)。應(yīng)用超聲檢測(cè)左室舒張功能和LVEF變化。超聲指標(biāo)包括舒張?jiān)缙诔溆俣?E)峰、舒張膜期充盈速度(A)峰、E/A、E峰減速時(shí)間(DT)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)〔5〕。①顯效：患者治療后心力衰竭癥狀或心功能改善>2級(jí)，心力衰竭癥狀、體征以及超聲檢測(cè)結(jié)果明顯改善。②有效：患者治療后心力衰竭癥狀或心功能改善1級(jí)，心力衰竭癥狀、體征以及超聲檢測(cè)結(jié)果改善。③無(wú)效：患者治療后心力衰竭癥狀或心功能改善不足1級(jí)，心力衰竭癥狀、體征以及超聲檢測(cè)結(jié)果無(wú)變化或加重，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)(Z檢驗(yàn))。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療有效率為95.00%(38/40，顯效24例，有效14例，無(wú)效2例)，顯著高于對(duì)照組的80.00%(32/40，顯效15例，有效17例，無(wú)效8例；χ2=4.114,P=0.043)。

2.2 兩組治療前后LVEF及血漿BNP水平比較 治療前兩組LVEF、BNP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組LVEF均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)，BNP水平均明顯降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后左室舒張功能比較 治療前兩組E、A、E/A、DT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組E、E/A均升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組A、DT均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后LVEF及BNP水平比較

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

表2 兩組治療前后左室舒張功能比較

3 討 論

DHF是臨床最為常見(jiàn)的心力衰竭類型，常見(jiàn)病因?yàn)楣谛牟　⒎屎裥托募〔?、老年人心臟病和糖尿病、心肌淀粉樣變性、限制型心肌病、心內(nèi)膜纖維化等疾病所致等〔6〕，一般心力衰竭是疾病終末階段，心超聲是診斷心功能不全最有用可靠的方法，但是不能普遍使用，臨床研究發(fā)現(xiàn)BNP與心功能關(guān)系密切，DHF患者血漿BNP濃度較正常升高，并且與疾病嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正比，因此認(rèn)為BNP可用于對(duì)門診心血管病人進(jìn)行診斷〔7〕。BNP可以促進(jìn)排鈉、利尿，具有較強(qiáng)舒張血管作用，可對(duì)抗腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用，心功能障礙患者(心室負(fù)荷和室壁張力的改變)能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心室負(fù)荷增加導(dǎo)致BNP釋放，BNP廣泛分布于腦、脊髓、心肺等組織，其中以心臟含量最高，左心室儲(chǔ)量不高，但是當(dāng)室壁張力升高時(shí)才迅速刺激BNP高表達(dá)，因此BNP可作為臨床上評(píng)價(jià)DHF預(yù)后可靠，且具有群體性指標(biāo)〔8〕。

中醫(yī)認(rèn)為DHF是一種復(fù)雜臨床綜合征，是一種心室泵血能力下降，心排血量降低，不能滿足機(jī)體代謝需要的疾病。其在中醫(yī)學(xué)中屬“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”等范疇，屬危重癥及難治病癥。其病因病理為，起病多緩，但亦可急性發(fā)作，再者，由于氣病日久必然傷血，陽(yáng)病日久必?fù)p及陰，故臨床上亦可見(jiàn)血虛陰虧之候，然多與氣虛陽(yáng)衰相兼為病，或?yàn)闅庋蛔?，或?yàn)闅怅巸商?，或?yàn)殛庩?yáng)兩虛之候。心之陽(yáng)氣不能速振，瘀血、痰濁、水飲難以速除，故病情多纏綿不愈，每一次復(fù)發(fā)均重傷正氣，使心之陽(yáng)氣更虛，瘀血、痰濁、水飲等益盛進(jìn)而復(fù)累及心之陽(yáng)氣，甚則出現(xiàn)陽(yáng)損欲脫之證，因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿摚绱朔磸?fù)，氣虛、血瘀、痰濁、水飲惡性循環(huán)，使心衰日重，虛實(shí)難復(fù)，部分病人可因陽(yáng)氣暴脫而突然死亡〔9〕。

保元湯主要成分為白參、黃芪、炙甘草、肉桂等，臨床研究發(fā)現(xiàn)保元湯在誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)性內(nèi)毒素血癥中能促進(jìn)巨噬細(xì)胞的功能、抑制自身免疫反應(yīng)、增強(qiáng)細(xì)胞免疫、對(duì)于心血管疾病患者每搏和每分鐘冠狀動(dòng)脈灌注流量有穩(wěn)定的提高作用，對(duì)冠心病患者可以提高心臟射血分?jǐn)?shù)及上腔靜脈- 肺動(dòng)脈循環(huán)時(shí)間，并且對(duì)于心電圖、血壓和心率均無(wú)明顯影響〔10〕。參麥注射液主要成分為紅參、麥冬、聚山梨酯80等，主要作用為益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈。用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥，能提高腫瘤患者的免疫功能〔11〕。本研究結(jié)果說(shuō)明患者心肌緊張度下降，疾病趨于正常，目前臨床上對(duì)于保元湯在心血管系統(tǒng)疾病應(yīng)用研究比較少，但本研究顯示保元湯聯(lián)合參麥注射液治療老年DHF效果顯著，可以明顯降低血漿BNP水平，改善左室舒張功能。

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〔2017- 01- 05修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

張國(guó)芳(1979- )，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病研究。

R54

A

1005- 9202(2017)15- 3730- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.038

1 鄭州市第九人民醫(yī)院老年一科

2 鄭州市第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科