趙航正奇， 蘇慧

某三級(jí)甲等醫(yī)院涉外醫(yī)療服務(wù)中心外籍門診患者不同季節(jié)疾病譜分析

趙航正奇， 蘇慧

目的 了解外籍門診患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、疾病構(gòu)成和季節(jié)性特點(diǎn)，為制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性選取2009年10月—2015年6月期間4 394例次外籍門診患者資料，疾病診斷按照國(guó)際疾病分類方法(ICD-10)進(jìn)行構(gòu)成比分析。結(jié)果 一年四季中夏季為門診量最多的季節(jié)(1 271例次，28.93%)，所患疾病按疾病系統(tǒng)分類最多的是呼吸系統(tǒng)疾病(781例次，17.78%)，按疾病病種分類最多的是上呼吸道感染(246例次，5.60%)。呼吸系統(tǒng)疾病為春季、秋季和冬季發(fā)病率最高的疾病，消化系統(tǒng)疾病為夏季發(fā)病率最高的疾病。結(jié)論 外籍門診患者年齡跨度大，地域來(lái)源廣泛，病種豐富，所患疾病以慢性病為主導(dǎo)，季節(jié)性變化明顯。應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)疾病譜的變化規(guī)律有針對(duì)性地加強(qiáng)常見(jiàn)疾病防治知識(shí)的普及，為外籍患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、有針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)。

外籍患者； 涉外醫(yī)療； 門診； 疾病譜； 護(hù)理

近年來(lái)，隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程的發(fā)展，以及振興東北老工業(yè)基地政策的指引，有越來(lái)越多的外資企業(yè)選擇了在東北地區(qū)投資建廠，加快了東北地區(qū)的城市國(guó)際化進(jìn)程。如何為外籍門診患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、有針對(duì)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是本文要探討的重點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)許多城市醫(yī)院已針對(duì)外籍患者開展了涉外醫(yī)療服務(wù)，但經(jīng)檢索發(fā)現(xiàn)，卻鮮有根據(jù)地域性和季節(jié)性的特征，對(duì)外籍患者疾病譜進(jìn)行分析和報(bào)道?；诖?，本研究采用回顧性分析方法，對(duì)沈陽(yáng)市某三甲醫(yī)院涉外醫(yī)療服務(wù)中心近6年來(lái)外籍門診患者疾病譜的構(gòu)成進(jìn)行分析和總結(jié)，以探討其疾病分類和疾病受地域性和季節(jié)性的影響，從而提出有針對(duì)性的護(hù)理措施，為該地區(qū)的涉外醫(yī)療服務(wù)提出更細(xì)化的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

回顧性選取某院涉外醫(yī)療服務(wù)中心自2009年10月成立以來(lái)至2015年6月就診的外籍門診患者4 626例次，其中選取資料完整的4 394例次進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

以就診記錄為依據(jù)采用回顧性調(diào)查方法，將所搜集的4 394例次患者的疾病分類、疾病名稱、診斷和就診時(shí)間在Excel表格下建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用Access軟件進(jìn)行描述性分析。國(guó)際疾病分類(International Classification of Diseases，ICD-10)編碼為本研究疾病分類和疾病名稱的標(biāo)準(zhǔn)。同一患者患有兩種及以上疾病時(shí)，以第一診斷為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；接診時(shí)診斷與最終確診診斷不符者，以看診后最終診斷為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。季節(jié)劃分標(biāo)準(zhǔn)：春季時(shí)間為3月1日—5月31日；夏季時(shí)間為6月1日—8月31日；秋季時(shí)間為9月1日—11月30日；冬季時(shí)間為12月1日—次年2月28日。

2 結(jié)果

2.1 外籍患者就診來(lái)源分布情況

本研究分析顯示，就診患者中男性患者2 722例次(61.95%)，女性患者1 672例次(38.05%)。患者年齡跨度較大，其中年齡最小的患者為3個(gè)月，年齡最大的患者為74歲，平均年齡36.34±7.27歲。研究中的4 394例次外籍患者來(lái)自全球63個(gè)國(guó)家和地區(qū)，地域分布廣泛，主要有德國(guó)(2 495例次，56.78%)、美國(guó)(353例次，8.03%)、日本(324例次，7.37%)、加拿大(208例次，4.73%)、法國(guó)(185例次，4.21%)，其他(829例次，18.87%)。

2.2 外籍患者門診量統(tǒng)計(jì)

涉外門診開診以來(lái)，外籍患者門診量呈逐年遞漲的趨勢(shì)，每年增幅約為前一年門診量的10%～50%。2012年外籍患者就診人數(shù)增加最多(268例次)，為2011年全年就診人數(shù)的48.81%；2014年外籍患者就診人數(shù)增加最少(92例次)，為2013年全年就診人數(shù)的10.04%。見(jiàn)圖1。

圖1 外籍患者6年門診量統(tǒng)計(jì)

2.3 外籍患者門診量季節(jié)性分布情況

外籍患者門診量隨季節(jié)變化而改變。四季中夏季(1 271例次，28.93%)為門診量最多的季節(jié)，其余依次為春季(1 152例次，26.22%)、秋季(1 017例次，23.15%)和冬季(954例次，21.71%)。

2.4 外籍患者所患疾病按疾病系統(tǒng)和疾病病種分類情況

外籍患者所患疾病以慢性病為主導(dǎo)，居于首位的是呼吸系統(tǒng)疾病(781例次，17.78%)，其余依次為消化系統(tǒng)疾病(420例次，9.56%)，肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)締組織疾病(355例次，8.08%)，妊娠、分娩和產(chǎn)褥并發(fā)癥(274例次，6.24%)和循環(huán)系統(tǒng)疾病(245例次，5.58%)等；按病種分類位居首位的是上呼吸道感染(246例次，5.60%)，其余依次為高血壓(125例次，2.84%)，腰椎間盤突出(118例次，2.69%)，胃腸炎(111例次，2.53%)和外傷(94例次，2.14%)。與本地區(qū)其他城市外籍門診患者疾病構(gòu)成對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩所城市中外籍門診患者發(fā)病率較高的疾病系統(tǒng)基本相同，呼吸系統(tǒng)疾病均為外籍患者發(fā)病率最高的疾病，消化系統(tǒng)疾病和肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)締組織疾病均為發(fā)病率相對(duì)較高的兩種疾病[1]。因此，本研究中外籍患者所患疾病較能代表本地區(qū)外籍患者疾病的構(gòu)成特點(diǎn)。見(jiàn)圖2。

2.5 疾病種類季節(jié)性分布情況

春季和冬季為呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)季節(jié)。皮膚及皮下組織疾病好發(fā)病于春季，消化系統(tǒng)疾病和損傷及中毒好發(fā)病于夏季，循環(huán)系統(tǒng)疾病好發(fā)病于冬季，其余疾病種類季節(jié)性分布見(jiàn)表1。

圖2 醫(yī)院外籍患者所患疾病種類與該地區(qū)其他城市比較統(tǒng)計(jì)

表1 不同季節(jié)外籍患者所患疾病種類分布統(tǒng)計(jì)n，%

3 討論

3.1 根據(jù)疾病季節(jié)性特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)不同季節(jié)高發(fā)疾病的宣傳和防治

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該單位消化系統(tǒng)疾病占據(jù)中國(guó)籍門診患者首位，或許與東北地區(qū)飲食習(xí)慣和特點(diǎn)有關(guān)，而呼吸系統(tǒng)疾病是外籍門診患者發(fā)病率最高的疾病，這與沈陽(yáng)地區(qū)氣溫多驟升驟降、氣候干燥有關(guān)，該氣候特點(diǎn)使人體呼吸道粘膜干燥，從而降低了呼吸道粘膜對(duì)病原體的吸附作用，易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。隨著霧霾天氣的增多，空氣中的懸浮物能夠通過(guò)空氣傳播進(jìn)入到人體內(nèi)，并粘附在呼吸道及肺泡中，從而誘發(fā)并加劇了呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生[2]。外籍患者身處異鄉(xiāng)，工作壓力大，社交應(yīng)酬多，環(huán)境的改變和精神壓力的增加可導(dǎo)致外籍患者自身免疫力下降，更易發(fā)生上呼吸道感染[3]。春季隨著天氣轉(zhuǎn)暖，花草生長(zhǎng)花粉飄散，細(xì)菌滋生，蚊蟲增多，易誘發(fā)皮膚疾病。夏季日照時(shí)間長(zhǎng)，人們社交活動(dòng)增加外出頻繁[4]，對(duì)交通知識(shí)掌握不全面或?qū)χ車h(huán)境不熟悉[5]，增加了患者發(fā)生損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)；夏季消化系統(tǒng)疾病亦好發(fā)，這是由于夏季天氣炎熱，食物易腐爛變質(zhì)，造成消化系統(tǒng)疾病高發(fā)和食物中毒人數(shù)增加。冬季氣候寒冷使人體血管收縮，導(dǎo)致血壓增高或不穩(wěn)定，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)疾病。應(yīng)根據(jù)外籍患者所患疾病的季節(jié)性特征，提供有針對(duì)性的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)不同季節(jié)高發(fā)疾病的宣傳和防治。如建立微信公眾平臺(tái)，定期在微信公眾賬號(hào)上推出相應(yīng)季節(jié)發(fā)病率較高疾病的防治宣傳以及健康教育知識(shí)，指導(dǎo)患者根據(jù)季節(jié)的變化而提早做好自我防護(hù)，從而減少疾病的發(fā)生；定期開展健康知識(shí)講座和疾病相關(guān)咨詢，為患者提供相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的支持；針對(duì)疾病季節(jié)性特點(diǎn)，創(chuàng)辦英文版健康宣傳手冊(cè)，供外籍患者在候診時(shí)翻閱。

3.2 與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立醫(yī)院-社會(huì)雙向合作，方便外籍患者就醫(yī)

可為外資企業(yè)提供醫(yī)院-社會(huì)雙向合作醫(yī)療服務(wù)，駐派經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員提供工廠內(nèi)診療服務(wù)，使外籍患者在患病初期于工廠內(nèi)診所進(jìn)行就診。分級(jí)診療的醫(yī)療模式幫助醫(yī)院分流部分患者，保護(hù)醫(yī)院寶貴的醫(yī)療資源，節(jié)約患者往返于醫(yī)院間的體力、精力及時(shí)間成本。對(duì)于病情相對(duì)較重需要到醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療的患者，醫(yī)生在診所內(nèi)為其進(jìn)行初步診治后可以全面準(zhǔn)確地掌握患者的基本疾病情況，幫助患者預(yù)約到大醫(yī)院的就診時(shí)間以及相應(yīng)的專科醫(yī)生。在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳疾病的防治教育，倡導(dǎo)改變不良生活方式，減少或消除誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素，提倡合理飲食和科學(xué)鍛煉，達(dá)到防治慢性病的效果[6]。

3.3 加強(qiáng)外籍患者健康檔案管理，提高涉外醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量

可通過(guò)醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)對(duì)外籍門診患者的診療數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，為其進(jìn)行健康檔案管理。如記錄慢性病患者常規(guī)診療周期，提醒其按時(shí)預(yù)約復(fù)診；根據(jù)患者就診后的反饋和診療習(xí)慣，為其預(yù)約相應(yīng)醫(yī)生，保證其診療服務(wù)的連續(xù)性和完整性。建立涉外醫(yī)師出診檔案，包括擅長(zhǎng)的專業(yè)領(lǐng)域、語(yǔ)種及等級(jí)和出診時(shí)間等，定期更新，以便為外籍患者推薦醫(yī)生或進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)[7]。

3.4 掌握多學(xué)科知識(shí)，提高為外籍患者服務(wù)的能力

語(yǔ)言是護(hù)士對(duì)外籍患者進(jìn)行跨文化護(hù)理的重要媒介，良好的語(yǔ)言溝通可以減輕外籍患者就診時(shí)的陌生感與恐懼感，拉近護(hù)患之間的距離，是高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的前提與基礎(chǔ)[8]。外籍患者就診時(shí)最為強(qiáng)烈的要求是希望護(hù)士在陪診過(guò)程中可以使用外語(yǔ)交流[9]。從醫(yī)院的管理角度來(lái)看，應(yīng)多引進(jìn)語(yǔ)種豐富的醫(yī)護(hù)人員從事涉外醫(yī)療工作。因外籍患者門診量逐年增加和患者來(lái)源分布廣泛，護(hù)士應(yīng)提高自身外語(yǔ)水平，做到既能運(yùn)用外語(yǔ)與外籍患者進(jìn)行良好的溝通和交流，更能體會(huì)出不同文化背景下語(yǔ)言背后所包含的情感和更深層次的含義[8]。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在為外籍患者提供診療服務(wù)過(guò)程中，在處理文化沖突和宗教信仰等方面存在較多的問(wèn)題[10]；在提供涉外醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，護(hù)士很難把握生活在不同文化背景下患者的價(jià)值觀、風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰[11]。因此，面對(duì)不同國(guó)籍不同人種的外籍患者，護(hù)士應(yīng)提高自身的文化素養(yǎng)，做到能夠了解并尊重患者不同的文化背景和生活習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)外籍患者隱私的重視和保護(hù)[12-13]。面對(duì)外籍患者所患種類繁多且復(fù)雜的疾病和不同的文化背景，護(hù)士需要在日常工作中加強(qiáng)多維度理論學(xué)習(xí)，如每周可針對(duì)一種疾病或文化進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，從而鞏固和提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。

涉外門診是代表醫(yī)院面向整個(gè)城市乃至地區(qū)的對(duì)外醫(yī)療服務(wù)窗口[14]。通過(guò)對(duì)外籍門診患者不同季節(jié)疾病譜的分析，可以把握其疾病特點(diǎn)以及發(fā)展規(guī)律。從而制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防或減少疾病的發(fā)生，為外籍患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、有針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)，并為本地區(qū)其他涉外醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供參考依據(jù)。

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Analysis of Different Disease Spectrum for Patients from the Foreign Outpatient in Foreign Medical Service Centers of a Third-level Hospital

ZHAO Hangzhengqi，SU Hui.

InternationalClinic，ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity，Shenyang，110004，China

Objectives To investigate the demographic characteristics，disease composition，and seasonal features of outpatients from foreign clinic，so as to provide a scientific basis for making pertinent nursing intervention.Methods Materials about 4394 foreign patients from October 2009 to June 2015 were collected and analyzed for their medical information with International Classification of Disease Method(ICD-10).Results There were 1 271 foreign outpatients(28.93%)in summer which was more than the other three seasons.Respiratory disease(781 patients，17.78%)and upper respiratory tract infection(246 patients，5.60%)were the top diseases classifying by system and category.Respiratory disease was the most common in spring，autumn and winter，and digestive system disease was the most common in summer.Conclusions Outpatients from foreign countries have a large age span，big regional difference and broad spectra of disease.The incidence of chronic disease was the highest and the composition of disease varied in different seasons.In order to providing more quality，efficient and targeted medical services，and professional information should be supplied to foreign patients.

Foreign patient； International medical service； Clinic； Composition of disease； Nursing

遼寧省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目(L15BGL013)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)，110004

R184

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.028

2016-10-17)(本文編輯 周鈮)