侯勝田， 張玲華， 干永和

北京市居民就醫(yī)意向影響因素分析與啟示

侯勝田， 張玲華， 干永和

目的 了解和分析影響北京市居民就醫(yī)意向的主要因素。方法 采用方便抽樣的方法，通過(guò)在線調(diào)查收集到528份有效問(wèn)卷，運(yùn)用Logistic回歸進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 年齡(P=0.000 3)、家庭年收入水平(P=0.030 8)、醫(yī)生個(gè)人口碑(P<0.000 1)、醫(yī)療技術(shù)(P<0.000 1)、設(shè)施設(shè)備(P=0.022 3)和是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(P=0.065 0)在影響居民就醫(yī)意向的統(tǒng)計(jì)分析中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在人口經(jīng)濟(jì)學(xué)方面，年齡和家庭年收入水平影響居民就醫(yī)意向；在醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)生個(gè)人口碑是最關(guān)鍵因素，醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院設(shè)施設(shè)備和是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是影響居民就醫(yī)意向的重要因素。

就醫(yī)意向； 影響因素； 居民

居民患病就醫(yī)態(tài)度與行為是反映區(qū)域醫(yī)療服務(wù)狀況的重要指標(biāo)。分析居民患病時(shí)是否及時(shí)就醫(yī)以及如何選擇就醫(yī)的影響因素，對(duì)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的合理配置具有重要意義。確定相關(guān)影響因素不僅有利于政府部門調(diào)整衛(wèi)生政策，合理規(guī)劃資源配置，而且可以為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)制定戰(zhàn)略定位、改進(jìn)醫(yī)院管理、提升服務(wù)效率提供參考依據(jù)。最近幾年相關(guān)研究成果很多，發(fā)現(xiàn)年齡、收入水平、健康自我評(píng)估、醫(yī)療保險(xiǎn)是影響居民就醫(yī)意向的因素[1-2]，然而在醫(yī)療服務(wù)供給方面的研究尚存在不足，結(jié)論不一。本研究以北京市居民為研究對(duì)象，在分析人口經(jīng)濟(jì)學(xué)特征對(duì)居民就醫(yī)意向態(tài)度影響的同時(shí)，從新的角度，重點(diǎn)分析醫(yī)療服務(wù)供方的服務(wù)供給對(duì)居民就醫(yī)意向的影響，如醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)師水平、服務(wù)價(jià)格、配套服務(wù)(如報(bào)銷制度)等因素，旨在為有關(guān)部門制定衛(wèi)生服務(wù)政策、規(guī)劃醫(yī)療資源配置和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次調(diào)查采用方便抽樣，即通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在線調(diào)查，在問(wèn)卷網(wǎng)平臺(tái)發(fā)布自編問(wèn)卷“北京市居民醫(yī)療服務(wù)需求情況調(diào)查”，在問(wèn)卷網(wǎng)社區(qū)和研究團(tuán)隊(duì)的微博、微信、QQ空間轉(zhuǎn)發(fā)鏈接，共收集到528份有效問(wèn)卷。本研究通過(guò)問(wèn)卷設(shè)計(jì)和手工剔除兩種途徑保證問(wèn)卷的有效性。在問(wèn)卷設(shè)計(jì)中本研究對(duì)被訪對(duì)象進(jìn)行甄別并設(shè)置漏答約束。被訪對(duì)象的甄別即被訪者年齡須17歲以上，且在北京居住時(shí)間1年以上才被納入問(wèn)卷收集范圍；漏答約束要求被訪對(duì)象必須答完所有題目才能提交成功。手工剔除主要篩查一份問(wèn)卷中相同選項(xiàng)編號(hào)選擇率超過(guò)50%的問(wèn)卷，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有上述現(xiàn)象。因此，回收的問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷，問(wèn)卷有效率100%。

1.2 資料處理

采用描述性方法對(duì)北京市居民醫(yī)療服務(wù)利用情況及居民社會(huì)學(xué)特征進(jìn)行分析，同時(shí)采用多因素Logistic回歸分析對(duì)影響居民醫(yī)療服務(wù)利用的因素進(jìn)行分析與探討。本研究通過(guò)探討居民就醫(yī)影響因素來(lái)分析影響居民醫(yī)療服務(wù)利用的因素。在影響居民就醫(yī)的一般因素分析中，將患者是否選擇直接就醫(yī)作為因變量，人口經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、自感病輕、醫(yī)保、時(shí)間、便捷程度作為解釋變量；在影響居民就醫(yī)意向的醫(yī)療服務(wù)因素分析中，醫(yī)療技術(shù)、價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、醫(yī)生個(gè)人口碑、設(shè)施設(shè)備、服務(wù)態(tài)度等11個(gè)指標(biāo)作為解釋變量。最終應(yīng)用SAS 9.3版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。見(jiàn)表1。

表1 多因素分析變量列表及賦值

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查共回收528份有效問(wèn)卷。被調(diào)查人群中，男性242人，占45.83%；女性286人，占54.17%。年齡分布中，26～45歲年齡段人數(shù)最多，占比46.02%；18～25歲占18.94%，35～45歲占27.27%，46～60歲占7.20%，60歲以上占比0.60%。擁有北京市戶口的被調(diào)查者占62.50%，非北京市戶口(但在北京居住1年以上)占37.50%。被訪者家庭人均年收入中，43.37%為10.0萬(wàn)～19.9萬(wàn)元，27.46%為6.0萬(wàn)～9.9萬(wàn)元，6萬(wàn)元以下和20萬(wàn)元以上分別為13.82%、15.34%。調(diào)查對(duì)象基本情況與北京市居民整體情況基本一致，調(diào)查對(duì)象具有代表性。

2.2 調(diào)查對(duì)象就醫(yī)態(tài)度與選擇

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京市居民就醫(yī)仍青睞公立大醫(yī)院。感到身體不適后，有42.07%的被訪者去就醫(yī)；38.33%的被訪者自行買藥治療；19.60%的被訪者等待自愈。不去就醫(yī)的最主要原因是自覺(jué)病情輕(33.47%)；其次，經(jīng)濟(jì)原因(24.49%)、沒(méi)有時(shí)間(23.88%)、醫(yī)院距離遠(yuǎn)不方便(14.69%)也是導(dǎo)致其不去就醫(yī)的主要原因。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)首選率從高到低依次為三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人診所、藥店坐堂醫(yī)師及其他。80.40%的被訪者通常選擇公立醫(yī)院就醫(yī)，14.76%選擇民營(yíng)醫(yī)院，4.85%選擇中外合資醫(yī)院。影響人們選擇不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前5個(gè)因素依次是醫(yī)療技術(shù)(53.60%)、服務(wù)態(tài)度(44.13%)、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(43.37%)、等待時(shí)間(34.47%)和醫(yī)院品牌聲譽(yù)(28.60%)，此外價(jià)格(26.33%)、醫(yī)生個(gè)人口碑(23.67%)、離家近(21.59%)也是居民選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮的重要因素。

2.3 就醫(yī)意向單因素分析

采用卡方檢驗(yàn)，從性別、年齡、戶籍、家庭年收入這4個(gè)方面分析人口經(jīng)濟(jì)學(xué)特征與就醫(yī)意向的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果顯示，年齡(χ2=16.064 6，P=0.000 3)和家庭年收入(χ2=8.891 2，P=0.030 8)對(duì)就醫(yī)意向有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；性別和戶籍對(duì)就醫(yī)意向無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，不同年齡段的居民就醫(yī)意向有差異，老年人患病后更傾向于去就醫(yī)；家庭年收入處于相對(duì)富裕階段(10萬(wàn)～19.9萬(wàn)元)的居民患病后就醫(yī)意向更強(qiáng)烈，高年收入(20萬(wàn)元以上)和相對(duì)低的年收入(10萬(wàn)元以下)的居民比相對(duì)富裕的居民患病后就醫(yī)意向低。

2.4 就醫(yī)意向Logistic回歸分析

首先，通過(guò)納入醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、等待時(shí)間、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等11個(gè)指標(biāo)，以患病后是否就醫(yī)為因變量，采用逐步回歸法構(gòu)建Logistic回歸模型(選入和剔除自變量的檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.10)，分析多項(xiàng)因素對(duì)就醫(yī)意向的影響，最終，醫(yī)生個(gè)人口碑(P<0.000 1)、醫(yī)療技術(shù)(P<0.000 1)、設(shè)施設(shè)備(P=0.022 3)、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(P=0.065 0)這4個(gè)因素被納入模型。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有口碑好的醫(yī)生、是否有備受認(rèn)可的醫(yī)療技術(shù)、是否有先進(jìn)便捷的設(shè)施設(shè)備、是否屬于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)影響居民的就醫(yī)意向，其余的7個(gè)因素對(duì)居民的就醫(yī)意向影響不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)逐步回歸法將醫(yī)生個(gè)人口碑、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)施設(shè)備、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)納入Logistic回歸模型。再通過(guò)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，醫(yī)生個(gè)人口碑是居民就醫(yī)意向的首要影響因素，OR值為2.802；其次為醫(yī)療技術(shù)，OR值為2.488；設(shè)施設(shè)備和醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)居民就醫(yī)意向的影響次之。由此可見(jiàn)，當(dāng)居民患病后，如果醫(yī)院擁有較好口碑的醫(yī)生、醫(yī)療技術(shù)高、醫(yī)院設(shè)施設(shè)備完善以及是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)時(shí)，居民更愿意選擇到該醫(yī)院就診。見(jiàn)表2。

表2 居民就診意向影響因素Logistic分析結(jié)果

3 討論

3.1 北京市居民并未因醫(yī)療資源豐富而就醫(yī)更易

研究結(jié)果顯示，19.60%的被訪者患病后不選擇就醫(yī)，等待病情自愈，即患病未就診比例19.60%。本次調(diào)查結(jié)果與第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果[3]比較發(fā)現(xiàn)，北京市居民兩周患病未就診比例高于全國(guó)水平(15.5%)，雖然未就診原因基本一致，但影響就醫(yī)意向因素重要性不同。導(dǎo)致北京市居民患病不就診的因素中，經(jīng)濟(jì)原因、沒(méi)有時(shí)間以及不方便所占比例高于全國(guó)平均水平。即由于經(jīng)濟(jì)因素、時(shí)間因素和便利性因素的影響，北京市居民患病后考慮就醫(yī)的可能性受到的抑制作用更強(qiáng)。然而對(duì)比北京市的整體醫(yī)療資源來(lái)說(shuō)，北京擁有豐富的醫(yī)療資源，無(wú)論是基層醫(yī)療資源覆蓋還是三甲醫(yī)院數(shù)量都位于全國(guó)先列。因此，北京市醫(yī)療資源供應(yīng)方和消費(fèi)方之間的供需關(guān)系呈現(xiàn)一種“非正?！爆F(xiàn)象。導(dǎo)致此現(xiàn)象產(chǎn)生的原因可能有以下幾點(diǎn)：其一，調(diào)查對(duì)象具有較強(qiáng)的健康意識(shí)，普通疾病通過(guò)自行買藥或等待自愈得到有效緩解和恢復(fù)；其二，也可能是由于調(diào)查對(duì)象生活節(jié)奏快，沒(méi)有時(shí)間及時(shí)治療，或認(rèn)為可信的醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，選擇不就醫(yī)；其三，目前北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)與居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望存在差異，基層醫(yī)療水平不夠，綜合醫(yī)院就診體驗(yàn)差強(qiáng)人意。與全國(guó)平均水平相比，北京市居民患病未就診率偏高，是否表明北京市居民就醫(yī)更難，盡管有待進(jìn)一步研究分析，但調(diào)查數(shù)據(jù)確實(shí)值得北京市衛(wèi)生政策制定者和投資者關(guān)注這一“意外”發(fā)現(xiàn)。

3.2 醫(yī)療技術(shù)仍是影響就診意向的重要因素，但醫(yī)生口碑正在成為影響就診意向的決定因素

從居民就醫(yī)意向的影響因素百分比結(jié)果來(lái)看，醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、等待時(shí)間和醫(yī)院品牌聲譽(yù)是前5位的影響因素，此外價(jià)格、醫(yī)生個(gè)人口碑、離家近被選擇比例也較高。然而通過(guò)Logistic回歸分析后，服務(wù)態(tài)度、等待時(shí)間、醫(yī)院品牌聲譽(yù)被剔除，醫(yī)生個(gè)人口碑、醫(yī)院設(shè)施設(shè)備被重新納入重要影響因素內(nèi)，這與現(xiàn)有其他研究存在差異。

醫(yī)療技術(shù)作為醫(yī)療服務(wù)的核心能力，本次調(diào)查證明，醫(yī)療技術(shù)水平仍是影響患者就醫(yī)意向的重要因素。很多研究結(jié)果都發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生個(gè)人品牌是影響患者就診意向的重要因素[4-6]，但并未被視為最關(guān)鍵的因素。而本次調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)生個(gè)人品牌正在成為患者就醫(yī)意向的決定因素，這是本調(diào)查的另一“意外”發(fā)現(xiàn)。

分析影響居民就診意向的因素結(jié)果顯示，在人口經(jīng)濟(jì)學(xué)方面，年齡和家庭年收入水平影響居民就診選擇和醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇，而性別、戶籍對(duì)居民就診選擇影響不明顯。醫(yī)療技術(shù)水平仍是影響患者就醫(yī)意向的重要因素，但醫(yī)生個(gè)人口碑正在成為影響居民就醫(yī)意向的關(guān)鍵因素；醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師本人都應(yīng)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，重視醫(yī)師個(gè)人品牌管理。這一意外發(fā)現(xiàn)似乎證明確實(shí)存在“患者跟著醫(yī)生走”，值得醫(yī)療服務(wù)政策制定者、服務(wù)提供管理者和投資者重視。

3.3 推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展需要“硬投入”和“軟政策”雙管齊下，缺一不可

除了醫(yī)生個(gè)人口碑和醫(yī)療技術(shù)之外，醫(yī)院設(shè)施設(shè)備以及是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)也是影響居民就診選擇的重要因素。需要說(shuō)明的是，此結(jié)果并非新發(fā)現(xiàn)，但仍然值得政策制定者、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者和投資者重視。對(duì)政策制定者來(lái)說(shuō)，這一再次驗(yàn)證的結(jié)果預(yù)示著推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，僅放開(kāi)市場(chǎng)允許民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)業(yè)還是不夠的，還需要完善其他配套政策和措施，如醫(yī)保政策上公平對(duì)待不同性質(zhì)、類型的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。結(jié)合醫(yī)生口碑重要性的發(fā)現(xiàn)，落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，最終實(shí)施醫(yī)師個(gè)人執(zhí)業(yè)制度，正在成為政策頂層設(shè)計(jì)者難以繞開(kāi)的政策選項(xiàng)。醫(yī)院具有優(yōu)良精密的設(shè)施設(shè)備代表著具有更準(zhǔn)確有效的檢驗(yàn)水平、更科學(xué)規(guī)范的治療手段、更人性化和舒適的就診環(huán)境等，患者更愿意到這樣的醫(yī)院獲取和購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者和投資者需要深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的性質(zhì)和特征，重視醫(yī)療服務(wù)硬環(huán)境建設(shè)。

3.4 研究總結(jié)與局限性

本研究發(fā)現(xiàn)，北京市居民患病就診率不如預(yù)期；盡管醫(yī)療資源豐富，但北京市仍然存在嚴(yán)重的看病難問(wèn)題；北京市發(fā)展健康服務(wù)業(yè)空間巨大，前景廣闊；醫(yī)生口碑正在成為影響就診選擇的決定因素，僅重視醫(yī)療技術(shù)還不夠，需要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷理念，重視品牌包括醫(yī)師個(gè)人品牌管理；醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備以及醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)也是目前影響居民就醫(yī)意向的重要因素；推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展需要“硬投入”和“軟政策”雙管齊下，缺一不可。

本研究嘗試?yán)镁W(wǎng)絡(luò)在線調(diào)查方式，探討影響居民就診的主要因素，問(wèn)卷的可靠性和有效性表現(xiàn)較好。但此次回收的數(shù)據(jù)顯示，被調(diào)查對(duì)象人群分布方面存在不足，如老年群體樣本量偏少，這與老年人網(wǎng)絡(luò)利用率低有關(guān)。未來(lái)可通過(guò)線下分層抽樣調(diào)查，以此對(duì)比和論證上述觀點(diǎn)的可靠性。

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Analysis and Implications of the Factors Influencing Beijing Residents' Choice of Medical Services

HOU Shengtian，ZHANG Linghua，GAN Yonghe.

BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing，100029，China

Objectives To identify the main factors influencing the choice of medical services of Beijing residents.Methods By the convenience sampling technique，528 valid questionnaires were collected through online survey.Logistic regression analysis was performed to identify factors influencing Beijing residents' choice of medical services.Results Factors influencing the choice of medical service were listed below：age(P=0.000 3 )，family income(P=0.030 8)，physician reputation(P<0.000 1)，medical technology(P<0.000 1)，hospital facilities(P=0.022 3)，and healthcare insurance coverage(P=0.065 0).Conclusions From the angle of economics of population，age and family income are the main factors affecting residents' intention of medical service seeking.In the medical service side，physician reputation is the determinant factor of service provider choosing.Other significant factors including medical technology，hospital facilities，and healthcare insurance coverage were important factors affecting the choice of medical services.

Choice of medical service； Factors； Residents

北京市社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(14JGB062)

北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院工商管理系，北京，100029

R197.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.011

2016-09-23)(本文編輯 周鈮)