張穎珍， 梁妍華， 蒲文靜

基于創(chuàng)新思維和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐研究

張穎珍， 梁妍華， 蒲文靜

目的 將TBL教學(xué)法和病例分析引入醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中，以提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、臨床思維、分析問題和解決問題的能力及臨床實(shí)踐技能。方法 以平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2013和2014級(jí)臨床檢驗(yàn)專業(yè)的4個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩個(gè)班為對(duì)照組。對(duì)照組僅用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組則在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合TBL教學(xué)法和病例分析，同時(shí)比較不同種教學(xué)方法的實(shí)施效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生能對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系、縱向滲透，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)有效整合，學(xué)習(xí)成績(jī)顯著，綜合實(shí)力有所提高，取得了良好的教學(xué)效果。結(jié)論 TBL教學(xué)法結(jié)合病例分析，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，集師生互動(dòng)、同學(xué)互動(dòng)和團(tuán)隊(duì)討論、社會(huì)實(shí)踐為一體，值得在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中推廣和應(yīng)用。

創(chuàng)新思維； 臨床實(shí)踐； 自主學(xué)習(xí)； 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)； 實(shí)施效果

醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維、自主學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)始終是醫(yī)學(xué)教育中非常重要的內(nèi)容，也是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。TBL(Team Based Learning)教學(xué)法與臨床實(shí)踐和病例分析相結(jié)合是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)踐能力的新途徑。TBL教學(xué)法是一種提倡學(xué)生自主性、創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的教學(xué)模式[2]，是在PBL(Problem Based Learning)教學(xué)基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的，這種教學(xué)理念克服了學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握缺少系統(tǒng)性和全面性的缺點(diǎn)[3-4]，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，并且通過學(xué)生之間互幫互助、互相督促，提高了學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[2，5-6]；同時(shí)，拓展了學(xué)生的臨床思維及分析和解決問題的能力。本研究探討將臨床病例分析和社會(huì)實(shí)踐及時(shí)引入教學(xué)，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系、縱向滲透，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)有效整合。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班，共97名學(xué)生作為對(duì)照組，其中男生50人，女生47人(僅用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師講、學(xué)生聽，不給學(xué)生布置自主學(xué)習(xí)題和病例分析案例)；以2013級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2個(gè)班，共101名學(xué)生，其中男生45人，女生56人(運(yùn)用TBL教學(xué)法+傳統(tǒng)教學(xué)法)為實(shí)驗(yàn)組-Ⅰ；14級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2個(gè)班，共89人學(xué)生，其中男生40人，女生49人(運(yùn)用TBL教學(xué)法+傳統(tǒng)教學(xué)法+病例分析)為實(shí)驗(yàn)組-Ⅱ。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生入學(xué)成績(jī)相當(dāng)。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教材和課時(shí)相同，理論課和實(shí)驗(yàn)課均由相同教師承擔(dān)。

1.2 教學(xué)內(nèi)容及教材

實(shí)驗(yàn)組-Ⅰ以TBL教學(xué)方法為導(dǎo)向：①編制相適應(yīng)的理論課、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)計(jì)劃、教案、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、復(fù)習(xí)集、國(guó)家規(guī)劃教材等基本教學(xué)資料；②更新校級(jí)精品課程；③結(jié)合臨床、科研、進(jìn)展、實(shí)驗(yàn)等分章節(jié)再提出問題，編寫教材時(shí)在每一章節(jié)中有相應(yīng)的知識(shí)鏈接，在各章節(jié)后有相應(yīng)的習(xí)題；④建立校園網(wǎng)絡(luò)師生互動(dòng)平臺(tái)；⑤制訂理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)新體系及各環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法[2，7-8]。實(shí)驗(yàn)組-Ⅱ在實(shí)驗(yàn)組-Ⅰ的基礎(chǔ)上還結(jié)合臨床病例分析案例。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 教師做好病案分析 教師課前將提出的問題、病例分析案例，通過電子郵件或?qū)W習(xí)委員等途徑發(fā)給學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生怎樣查閱資料，查閱哪些相關(guān)書籍。例如，一位婦女，已有一健康4歲女孩，最近生育第二胎男孩，出生4天后出現(xiàn)嚴(yán)重新生兒溶血性黃疸，抽搐死亡，前來咨詢發(fā)病原因及今后能否再生育健康男孩。首先以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生找出病例中的知識(shí)點(diǎn)，如“溶血”“黃疸”“新生兒”“抽搐死亡”“第二胎”“已有一健康4歲女孩”等，學(xué)生需要借助生化和免疫上的知識(shí)逐層展開對(duì)這些問題進(jìn)行分析，從而達(dá)到了在知識(shí)的應(yīng)用上橫向聯(lián)系、縱向滲透。

1.3.2 學(xué)生自主學(xué)習(xí) 學(xué)生通過其他課程資料、網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行查閱分析，最后分團(tuán)隊(duì)討論匯總，并選出代表在老師上課時(shí)集中回答所提關(guān)鍵問題和病例分析案例中的知識(shí)點(diǎn)。

1.3.3 理論課教學(xué) 教師利用大課，在有限的時(shí)間內(nèi)，對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的基本知識(shí)、基本技能和臨床應(yīng)用系統(tǒng)講解，對(duì)有爭(zhēng)議的問題，病例分析中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)集中解決[1，8-9]。

1.3.4 實(shí)驗(yàn)課教學(xué) 以臨床典型病例為主線，將原來驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改為綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。如學(xué)生除進(jìn)行小白鼠骨髓細(xì)胞染色體制備及正常人外周血細(xì)胞培養(yǎng)和染色體制備外，還采集特殊教育學(xué)校弱智兒童的外周血，或福利院特殊人群的外周血進(jìn)行染色體制備和鑒定，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)研究和遺傳病確定。對(duì)特殊教育學(xué)校和福利院患兒進(jìn)行遺傳病咨詢、家系調(diào)查、系譜分析、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)等。不僅提高學(xué)生動(dòng)手能力和綜合實(shí)驗(yàn)技能，還通過直接面對(duì)患者進(jìn)行遺傳病研究，培養(yǎng)學(xué)生思考、分析和解決問題的能力，以及創(chuàng)新思維、獨(dú)立工作的臨床實(shí)踐技能和科研能力。

1.3.5 社會(huì)實(shí)踐 該校生物教研室自2003年起，組織、指導(dǎo)各專業(yè)學(xué)生利用寒暑假到家鄉(xiāng)所在地開展《家鄉(xiāng)遺傳病調(diào)查》社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，在甘肅省農(nóng)村地區(qū)開展遺傳咨詢、遺傳病預(yù)防及優(yōu)生知識(shí)宣教。把教學(xué)、科研與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，既積累了大量病例圖片及遺傳病特殊核型標(biāo)本片，豐富了教學(xué)及科研資源，又有利于青年教師及學(xué)生的培養(yǎng)，把所學(xué)知識(shí)回報(bào)社會(huì)、服務(wù)社會(huì)。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.4.1 學(xué)生綜合成績(jī) 課程平均成績(jī)(100%)=閉卷筆試成績(jī)(70%)+實(shí)踐技能成績(jī)(20%)+課堂觀察(平時(shí))成績(jī)(10%)。①閉卷筆試成績(jī)[占總成績(jī)70%，其中基礎(chǔ)知識(shí)占40%，整體素質(zhì)綜合考察成績(jī)(平時(shí)成績(jī))占30%]；②實(shí)踐技能成績(jī)(占總成績(jī)20%)包括學(xué)生實(shí)驗(yàn)結(jié)果(5分)、實(shí)驗(yàn)操作能力(3分)、思維能力(3分)、觀察能力(3分)、創(chuàng)新能力(3分)、分析解決問題的能力(3分)等綜合評(píng)定得分，取平均分為考生最后得分；③課堂觀察成績(jī)，即平時(shí)成績(jī)(占總成績(jī)10%)，教師根據(jù)學(xué)生上課出勤率、課前自學(xué)情況、課堂表現(xiàn)情況、課堂回答問題積極性、正確與否等打分。

1.4.2 調(diào)查問卷 課程結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生分別進(jìn)行學(xué)習(xí)興趣、課堂學(xué)習(xí)效果、自主學(xué)習(xí)能力、病例分析能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)新思維和臨床實(shí)踐能力等調(diào)查問卷。采取自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果調(diào)查表，對(duì)學(xué)生進(jìn)行無記名調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷287份，回收問卷287份，有效率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

對(duì)照組的97名為臨床專業(yè)2個(gè)班學(xué)生(傳統(tǒng)教學(xué)方法)，其中男生50人，女生47人；實(shí)驗(yàn)組-Ⅰ共101名臨床檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2個(gè)班學(xué)生(TBL教學(xué)法+傳統(tǒng)教學(xué)法)，其中男生45人，女生56人；實(shí)驗(yàn)組-Ⅱ共89人(TBL教學(xué)法+傳統(tǒng)教學(xué)法+病例分析)，其中男生40人，女生49人。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生入學(xué)成績(jī)相當(dāng)。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教材和課時(shí)相同，理論課和實(shí)驗(yàn)課均由相同教師承擔(dān)。

2.2 學(xué)生期末成績(jī)

期末學(xué)生綜合成績(jī)由筆試成績(jī)、實(shí)驗(yàn)技能成績(jī)、整體素質(zhì)綜合考察成績(jī)(平時(shí)成績(jī))構(gòu)成，其中筆試成績(jī)由基本概念、基本理論、基本技能和病例分析及知識(shí)綜合應(yīng)用能力等構(gòu)成。

2.2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組-Ⅰ學(xué)生成績(jī)比較 結(jié)果表明，TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)(實(shí)驗(yàn)組-Ⅰ)學(xué)生的筆試成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)、整體素質(zhì)綜合考察成績(jī)(平時(shí)成績(jī))均高于僅用傳統(tǒng)教學(xué)(對(duì)照組)成績(jī)(P<0.001)，且變異程度(標(biāo)準(zhǔn)差)也均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組-Ⅰ與對(duì)照組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)綜合比較 ±s

2.2.2 實(shí)驗(yàn)組-Ⅰ與實(shí)驗(yàn)組-Ⅱ?qū)W生成績(jī)比較 TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)和病例分析(實(shí)驗(yàn)組-Ⅱ)學(xué)生的綜合考試成績(jī)明顯高于TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)(實(shí)驗(yàn)組-Ⅰ)學(xué)生成績(jī)(P<0.001)，突出表現(xiàn)在對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力和病例分析能力增強(qiáng)(失分比較少)。學(xué)生整體素質(zhì)綜合考察成績(jī)(平時(shí)成績(jī))略高于對(duì)照組成績(jī)(P=0.030)，實(shí)踐技能考核成績(jī)相當(dāng)(P=0.416)。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組-Ⅰ與實(shí)驗(yàn)組-Ⅱ?qū)W生各項(xiàng)成績(jī)綜合比較 ±s

2.2.3 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組-Ⅰ學(xué)生成績(jī)等級(jí)比較 TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)(實(shí)驗(yàn)組-Ⅰ)學(xué)生筆試成績(jī)優(yōu)秀人數(shù)、良好人數(shù)、及格人數(shù)明顯高于僅用傳統(tǒng)教學(xué)(對(duì)照組)人數(shù)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)和病例分析(實(shí)驗(yàn)組-Ⅱ)學(xué)生優(yōu)秀人數(shù)明顯高于TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)(實(shí)驗(yàn)組-Ⅰ)學(xué)生筆試成績(jī)優(yōu)秀人數(shù)(P<0.001)，主要表現(xiàn)在對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力和病例分析能力突出。見表3和表4。

表3 實(shí)驗(yàn)組-Ⅰ與對(duì)照組學(xué)生各項(xiàng)綜合成績(jī)等級(jí)比較 n(%)

表4 實(shí)驗(yàn)組-Ⅰ與實(shí)驗(yàn)組-Ⅱ?qū)W生各項(xiàng)成績(jī)綜合等級(jí)比較 n(%)

3 討論

TBL教學(xué)法結(jié)合病例分析，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，集師生互動(dòng)、同學(xué)互動(dòng)和團(tuán)隊(duì)討論、社會(huì)實(shí)踐為一體，值得在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中推廣和應(yīng)用。

3.1 學(xué)生綜合成績(jī)突出

在實(shí)施了該教學(xué)改革之后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生綜合考試成績(jī)、成績(jī)優(yōu)秀人數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，這說明實(shí)施教學(xué)改革以后，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力、分析問題、解決問題的能力明顯增強(qiáng)。從對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組男生、女生分布比例上來看，實(shí)驗(yàn)組女生人數(shù)比例略高于男生，但從兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組人數(shù)來看，男生與女生人數(shù)比例相當(dāng)，為此，也不能說明因?qū)嶒?yàn)組女生人數(shù)多于男生而認(rèn)為女生在學(xué)習(xí)上更加認(rèn)真刻苦，對(duì)于這一觀點(diǎn)有待于進(jìn)一步研究。

3.2 提高了學(xué)生自主研究能力

實(shí)驗(yàn)課與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)、自主研究，寫出了一些有質(zhì)量的論文。在“人類G顯帶染色體制作與核型分析”實(shí)驗(yàn)課中，學(xué)生通過對(duì)特殊教育學(xué)校和福利院特殊兒童血細(xì)胞染色體制片和鑒定，得到了一些寶貴的特殊染色體核型，并在老師的指導(dǎo)下寫出了一些有質(zhì)量的論文，如“平?jīng)鎏厥饨逃龑W(xué)校15例弱智患兒染色體核型和危險(xiǎn)因素研究”“人體外周血染色體制備時(shí)的影響因素”“人類染色體染色效果觀察”“人體外周血染色體G顯帶制備時(shí)的補(bǔ)救措施”“一個(gè)典型手足分裂畸形(SHFM)家系調(diào)查及遺傳學(xué)研究”等，其中“平?jīng)鎏厥饨逃龑W(xué)校15例弱智患兒染色體核型和危險(xiǎn)因素研究”在第九屆“挑戰(zhàn)杯”甘肅省大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽中獲得二等獎(jiǎng)，“一個(gè)典型手足分裂畸形(SHFM)家系調(diào)查及遺傳學(xué)研究”在第十屆“挑戰(zhàn)杯”甘肅省大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽中獲得三等獎(jiǎng)。

3.3 社會(huì)實(shí)踐效能顯著

學(xué)生通過寒暑假的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，不僅使學(xué)生了解本地人口遺傳病流行現(xiàn)狀，在當(dāng)?shù)厝罕娭行麄髌占斑z傳優(yōu)生科普知識(shí)，把學(xué)到的知識(shí)技能運(yùn)用到臨床實(shí)踐中外，還發(fā)現(xiàn)了許多特殊遺傳病(單基因病、多基因病、染色體病)病例。包括多指、并指、分裂手、缺指、短指、白化病等幾十種形態(tài)各異的珍貴照片，這些照片不僅用于教學(xué)制作多媒體課件，大多已上傳在平?jīng)鲠t(yī)專省級(jí)精品課程“細(xì)胞生物學(xué)與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”圖片庫中，豐富了教學(xué)資源，學(xué)生隨時(shí)可以點(diǎn)擊http：//www.plmc.edu.cn/ycx網(wǎng)址進(jìn)入網(wǎng)站學(xué)習(xí)。學(xué)生通過對(duì)家鄉(xiāng)遺傳病調(diào)查和咨詢寫出調(diào)查報(bào)告，向老師提供了第一手資料，老師對(duì)一些家族性的遺傳病進(jìn)一步進(jìn)行家系調(diào)查、鑒定、染色體核型分析和研究。教研室老師除了指導(dǎo)學(xué)生完成挑戰(zhàn)杯以外，先后在《中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志》發(fā)表論文5篇，在《中國(guó)優(yōu)生與遺傳》發(fā)表論文4篇，在《中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育》發(fā)表文章3篇。

3.4 學(xué)生評(píng)價(jià)效果良好

通過對(duì)學(xué)生調(diào)查問卷表明，85%以上的學(xué)生都認(rèn)為采用TBL結(jié)合病例分析教學(xué)法，能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂學(xué)習(xí)效果和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，實(shí)驗(yàn)觀察和動(dòng)手能力、創(chuàng)新思維等都有所提高，95%以上的學(xué)生認(rèn)為他們課外查閱資料、自主學(xué)習(xí)能力提高，80%以上學(xué)生認(rèn)為他們組織和語言表達(dá)能力、病例分析能力、臨床實(shí)踐能力有所提高。

3.5 師生互相促進(jìn)，相互提高

TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)及病例分析，使學(xué)生通過對(duì)病例的分析和思考，查閱相關(guān)資料，分團(tuán)隊(duì)討論交流、或向教師提出問題等提前自主探究學(xué)習(xí)，將疾病病理變化機(jī)制、遺傳基礎(chǔ)和臨床表現(xiàn)緊密聯(lián)系起來，歸納總結(jié)，不僅掌握了本門課程的基本知識(shí)和基本理論，還了解了其他相關(guān)課程知識(shí)，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)課程知識(shí)和專業(yè)課程知識(shí)合理有效整合，進(jìn)一步為學(xué)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐活動(dòng)儲(chǔ)備一定的知識(shí)結(jié)構(gòu)和奠定一定的專業(yè)基礎(chǔ)，提高了學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問題、解決問題的能力、臨床實(shí)踐技能及自主研究能力；另外，這種以問題為導(dǎo)向的TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)及病例分析教學(xué)模式，需要師生之間雙向反饋教學(xué)信息，師生網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立就顯得尤其重要[8]。老師在課前也需要做大量的準(zhǔn)備工作，包括教學(xué)目標(biāo)中的問題導(dǎo)向、病例分析、授課課時(shí)等的合理安排，自己也形成一定的壓力，促使教師不斷地學(xué)習(xí)以提高專業(yè)水平[9]。

3.6 為學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力奠定基礎(chǔ)

高校是教學(xué)、科研的主要基地，培養(yǎng)人才、發(fā)展科技、服務(wù)社會(huì)是高校的3大主體職能[10]。為進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能，我們以臨床典型病例為主線，將原來驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改為綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生將醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的基本知識(shí)、基本技能、臨床應(yīng)用和社會(huì)實(shí)踐緊密結(jié)合起來，形成了以創(chuàng)新性、靈活性和實(shí)踐性為核心的人才培養(yǎng)規(guī)格，是真正意義上的素質(zhì)教育。如學(xué)生深入特殊教育學(xué)校和福利院及寒暑假“家鄉(xiāng)遺傳病調(diào)查”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，不僅為教師的科研提供一些初始數(shù)據(jù)或材料，豐富教師的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題及創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力都具有重要意義，也為學(xué)生將來走向工作崗位，獨(dú)立勝任自己的醫(yī)療工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的教學(xué)法和臨床實(shí)踐及病例分析相結(jié)合的教學(xué)是以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究、團(tuán)隊(duì)討論或主動(dòng)向老師請(qǐng)教為基本要求，在充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性的同時(shí)，又將課程基本理論、基本技能、知識(shí)應(yīng)用綜合能力、臨床及社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)橫向聯(lián)系、縱向滲透，這符合“高等教育要提高人才培養(yǎng)質(zhì)量”的要求，在學(xué)生綜合能力培養(yǎng)與職業(yè)素質(zhì)教育中有著重要的意義。

[1] 沈繼英，祖勤，黃琴，等.關(guān)于醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的思考與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010(4)：570-572.

[2] 郭儒雅，狄亮，賈光.基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在職業(yè)衛(wèi)生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教學(xué)，2013，33(5)：723-725.

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[4] Michaelsen LK，Sweet M.Fundamental principles and practices of team-based learning[M].Sterling(VA)：Stylus Publishing，2008.9-31.

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[10] 王玉萍，谷玉清.大學(xué)生就業(yè)困境與高校人才培養(yǎng)戰(zhàn)略淺析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2006，25(4)：324-327.

Reform and Practice Research of Medical Genetics Teaching Based on Innovative Thinking and Clinical Practice Ability Cultivation of Medical Student

ZHANG Yingzhen，LIANG Yanhua，PU Wenjing.

MedicineCollegeofGansu，Lanzhou，744000，China

Objectives To introduce the TBL teaching method and case analysis in medical genetics teaching，so as to improve the medical students' autonomous learning，clinical thinking and problem analysis and problem solving skills and clinical practice ability.Methods The four class students in grade 2013 and 2014 from clinical laboratory specialty were grouped as experimental group，while the two class students in grade 2013 form clinical medical specialty were grouped as control group.Traditional teaching method was conducted in the control group，and traditional teaching combining with TBL teaching method and case analysis was conducted in the experimental group.The effects of different kinds of teaching methods were compared at the same time.Results The experimental group students could digested the knowledge well，and integrate the basic medical knowledge and clinical medicine knowledge effectively.The academic performance，comprehensive strength were improved.Conclusions TBL teaching combining with case analysis，which can fully arouse the learning enthusiasm and subjective initiative of students，make students become the main body of learning，integrate teachers，students，students interaction，group discussions and social practice as a whole，is worthy of promotion and application in basic medical education.

Innovative thinking； Clinical practice； Autonomous learning； Medical genetics； Effect

甘肅省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題[GS(2013)GHB0827]

甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州，744000

梁妍華

R642

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.04.008

2016-10-31)(本文編輯 周鈮)