周麗金

（大安市長(zhǎng)虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果的觀察

周麗金

（大安市長(zhǎng)虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

老年；高血壓；社區(qū)護(hù)理；干預(yù)

高血壓是影響社區(qū)居民的常見(jiàn)慢性疾病，以動(dòng)脈壓持續(xù)升高為主要特征，可引起新爆血管疾病等疾病的發(fā)生。高血壓患病率處于較高水平，已經(jīng)成為危害人群健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。由于老年高血壓患者需要長(zhǎng)期服藥治療，有時(shí)由于知識(shí)缺乏等原因未有認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥的重要性，不能很好地控制血壓。因此，對(duì)于老年高血壓患者應(yīng)開(kāi)展積極的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，以改善不良行為和生活方式，提高治療和護(hù)理依從性，降低相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，提高患者生活質(zhì)量。為此，作者隨機(jī)選擇我社區(qū)管理的80例老年高血壓患者為研究對(duì)象，比較社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后血壓控制情況和不良行為生活方式改善情況?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我社區(qū)管理的80例老年高血壓患者為研究對(duì)象，患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在1年及以上，采用抗高血壓藥物治療方案，但除外繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心腦血管疾病、腎功能不全、肝功能障礙、精神疾病、認(rèn)識(shí)語(yǔ)言障礙和日常生活不能自理的患者。研究對(duì)象中，男性38例，女性42例；年齡范圍在60～88歲，中位年齡67歲；高血壓病程在1～15年，中位病程10年。

1.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)：針對(duì)患者不同情況制定個(gè)體化的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方案和措施，與患者建立固定聯(lián)系，定期隨訪和指導(dǎo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。

建立健康檔案：為患者建立包括姓名、性別、家庭住址、聯(lián)系方式、血壓、服藥和行為生活習(xí)慣等內(nèi)容在內(nèi)的個(gè)人健康檔案。

健康教育：定期開(kāi)展形式多樣的高血壓健康知識(shí)宣傳講座活動(dòng)，定期組織患者及家屬集體觀看高血壓健康知識(shí)講解視頻，詳細(xì)解答患者及家屬提出的各種疑問(wèn)，指導(dǎo)患者及家屬掌握自測(cè)血壓的基本技能，以提高患者疾病認(rèn)知和自我管理水平，按時(shí)服藥，改變不良行為生活習(xí)慣，更好地控制血壓，提高臨床治療效果[1]。

飲食護(hù)理：護(hù)士要指導(dǎo)老年高血壓患者及家屬正確飲食，做到合理營(yíng)養(yǎng)?；颊弑M量攝取低熱量、低脂、低鹽、低糖、低膽固醇和膳食纖維食物，注意補(bǔ)充鉀、鈣。每日鈉鹽攝入量在6 g以下，蔬菜400～500 g，水果100 g左右，主食以谷物為主。膳食纖維加速腸蠕動(dòng)，避免便秘的發(fā)生。鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，嚴(yán)禁吸煙飲酒，避免暴飲暴食，嚴(yán)格控制體質(zhì)量等。定期監(jiān)測(cè)高血脂或高血糖患者血脂血糖變化。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。高血壓患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，提倡有氧運(yùn)動(dòng)，可在清晨或晚飯后30 min進(jìn)行，以不感覺(jué)疲勞為宜，運(yùn)動(dòng)中可適時(shí)停止，休息片刻后再進(jìn)行。老年高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)步行，有助于穩(wěn)定或降低血壓。應(yīng)保持規(guī)律生活和充足睡眠，以促進(jìn)身心康復(fù)。

藥物護(hù)理干預(yù)：①使患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持正確用藥和終身服藥的重要性，指導(dǎo)患者及家屬正確合理用藥，提高用藥依從性。護(hù)士要為患者講解降壓藥機(jī)制、劑量、用法和用藥注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥，切忌亂用或自行增加藥量或擅自停藥，出現(xiàn)不適及時(shí)調(diào)整用藥方案。②針對(duì)患者實(shí)際制定個(gè)體化治療方案，在保證降壓效果的同時(shí)預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生。③保證患者安全。服藥期間要防止體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外情況的發(fā)生。④指導(dǎo)患者定期復(fù)查，或通過(guò)隨訪、電話(huà)交流等方式了解患者的病情變化和服藥狀況。

心理護(hù)理干預(yù)：老年高血壓患者往往罹患其他慢性疾病，在長(zhǎng)期服藥治療過(guò)程中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、厭煩情緒，加之受空巢、獨(dú)居因素影響，加之可為利用的家庭社區(qū)和社會(huì)資源較少，易產(chǎn)生消極悲觀心緒，會(huì)提高血壓水平，加重病情。所以，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者年齡、文化程度、家庭狀況等個(gè)性特征進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，采用心理支持和放松療法等方式緩解患者緊張焦慮情緒，多與患者進(jìn)行溝通，定期走訪，運(yùn)用護(hù)理程序了解其心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助建立良好心態(tài)，保持樂(lè)觀情緒及平靜心境，使其正確對(duì)待疾病，提高自信心；鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加社交機(jī)會(huì)和能力，減輕心理壓力，提高應(yīng)激能力，避免因情緒激動(dòng)而所致血壓迅速升高，提高血壓的控制率。

血壓監(jiān)測(cè)。教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓的方法和技能（采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計(jì)測(cè)量血壓，測(cè)量前靜坐20 min，測(cè)量其右臂，測(cè)量3次取平均值），并告知血壓波動(dòng)的正常范圍，幫助其養(yǎng)成自我監(jiān)測(cè)血壓習(xí)慣?；颊咦詼y(cè)血壓應(yīng)做到定體位、定部位、定血壓計(jì)、定時(shí)間，并記錄號(hào)每次監(jiān)測(cè)結(jié)果，有利于評(píng)價(jià)治療效果，為制定和完善治療方案提供參考依據(jù)。必要時(shí)患者可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓，了解自身血壓情況。

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察并記錄老護(hù)理干預(yù)前后的血壓控制情況和不良行為生活習(xí)慣改善情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：血壓值以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)比較治療前后的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不良行為生活習(xí)慣以絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)比較差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后血壓水平的比較：患者干預(yù)前收縮壓（157.43± 12.95）mm Hg，舒張壓（98.72±12.17）mm Hg；干預(yù)后收縮壓（128.48±10.54）mm Hg，舒張壓（83.56±10.39）mm Hg，見(jiàn)表1。

表1 患者干預(yù)前后血壓水平的變化（

表1 患者干預(yù)前后血壓水平的變化（

假設(shè)檢驗(yàn)表明，護(hù)理干預(yù)后收縮壓和舒張壓均低于干預(yù)前（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后不良行為生活習(xí)慣改善情況的比較：見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后不良行為生活習(xí)慣改善情況的比較

卡方檢驗(yàn)表明，干預(yù)后食鹽攝入量、不合理飲食、吸煙、飲酒等不良行為生活習(xí)慣改善明顯優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓的發(fā)生發(fā)展與患者的行為生活習(xí)慣密切相關(guān)。因此，通過(guò)建立健康檔案、健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)和血壓監(jiān)測(cè)等相結(jié)合的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者樹(shù)立良好的健康意識(shí)，使患者掌握高血壓疾病的知識(shí)，不斷提高自我管理能力，改變不良行為和生活習(xí)慣，積極主動(dòng)的配合治療，更好地控制血壓。

在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，首先要介紹高血壓基本常識(shí)，尤其是講解未有效控制血壓對(duì)身心健康的危害，使之重視血壓控制。其次要向患者介紹不良行為生活習(xí)慣對(duì)血壓的影響，使其改變并養(yǎng)成良好行為生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不得過(guò)于激烈，合理控制運(yùn)動(dòng)量。要督促肥胖患者有效控制飲食和體質(zhì)量，鼓勵(lì)吸煙患者戒煙。要向患者介紹情緒波動(dòng)對(duì)血壓的影響，保持心態(tài)平穩(wěn)。教會(huì)自測(cè)血壓，掌握血壓正常范圍，定期監(jiān)測(cè)、記錄并準(zhǔn)確掌握血壓變化，為藥物種類(lèi)和劑量調(diào)整提供必要信息。要向患者說(shuō)明降壓藥物的服用時(shí)間、劑量以及用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，保證按時(shí)服藥，不斷提高良好的用藥依從性，方能有效控制血壓、

作者隨機(jī)選擇我社區(qū)管理的80例老年高血壓患者為研究對(duì)象，采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)后收縮壓和舒張壓均低于干預(yù)前，食鹽攝入量、不合理飲食、吸煙、飲酒等不良行為生活習(xí)慣改善明顯優(yōu)于干預(yù)前，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)患者掌握了疾病相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成了良好行為生活習(xí)慣，提高了用藥依從性，血壓控制效果較好。

[1] 蔣群英.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(9):72-73.

[2] 項(xiàng)芳,韓玉玲.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(80):340-341.

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1671-8194（2017）19-0247-02