梁敏儀

中醫(yī)干預(yù)結(jié)合循證護(hù)理預(yù)防高血壓腦出血患者便秘效果分析

梁敏儀

目的 分析中醫(yī)干預(yù)結(jié)合循證護(hù)理在預(yù)防高血壓腦出血患者便秘中的應(yīng)用效果。方法 100例高血壓腦出血患者, 采用雙盲法分為對照組(采用常規(guī)護(hù)理)和觀察組(采用中醫(yī)干預(yù)結(jié)合循證護(hù)理),每組50例。對比兩組便秘癥狀積分、便秘發(fā)生及家屬對護(hù)理滿意情況。結(jié)果 觀察組患者的糞便性狀、排便頻率、排便困難、排便時間、腹脹、脹感/不盡/下墜評分均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.32、116.28、174.41、297.25、17.03、21.37, P＜0.05)。觀察組發(fā)生3例(6.00%)便秘, 對照組發(fā)生12例(24.00%)便秘, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.35, P＜0.05)。觀察組家屬的護(hù)理總滿意率94.00%高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)干預(yù)結(jié)合循證護(hù)理用于高血壓腦出血患者中能有效改善患者排便情況, 降低便秘發(fā)生率, 提高護(hù)理滿意度, 值得推廣。

循證護(hù)理；中藥封包熥絡(luò)；穴位注射；高血壓腦出血；便秘；護(hù)理滿意率

便秘是由于糞便長時間滯留于腸腔中, 導(dǎo)致水分被過度吸收, 糞便變得干澀僵硬, 導(dǎo)致排便困難, 排便時間延長, 甚至多天不排便。便秘發(fā)生與許多疾病有關(guān), 便秘出現(xiàn)后加重患者痛苦, 增加原發(fā)病危險程度, 尤其不利于心血管疾病患者康復(fù)。便秘過程中患者腹壓快速升高, 導(dǎo)致腦血壓升高,對高血壓腦出血患者而言便秘是較嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。本研究使用循證護(hù)理干預(yù)高血壓腦出血患者, 以期降低便秘風(fēng)險,現(xiàn)研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年12月～2017年4月收治的100例高血壓腦出血患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬簽署知情同意書；研究前無便秘癥狀。排除胃腸道器質(zhì)性病變、繼發(fā)高血壓、腹部手術(shù)者。采用雙育法分為觀察組和對照組,各50例。觀察組：男26例, 女24例；年齡48～76歲, 平均年齡(65.95±6.01)歲；病程6～36個月, 平均病程(12.30± 2.10)個月。對照組：男28例, 女22例；年齡52～78歲,平均年齡(64.21±7.68)歲；病程8～32個月, 平均病程(12.10±2.45)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理, 包括康復(fù)鍛煉、用藥指導(dǎo)、常規(guī)飲食干預(yù)、腹部按摩(護(hù)士手掌放在患者肚臍上, 進(jìn)行順時針下腹按摩, 3～5 min/次, 3～5次/d；采用左側(cè)臥位刺激腸道蠕動)等。觀察組行中醫(yī)干預(yù)結(jié)合循證護(hù)理。確定循證護(hù)理路線：將便秘的預(yù)防作為本次解決的問題；經(jīng)查閱既往資料、案例、文獻(xiàn)等為便秘發(fā)生的因素找到循證依據(jù), 確立后制定系統(tǒng)的干預(yù)方案并實踐內(nèi)容如下。①飲食因素及干預(yù),吞咽功能障礙及膳食結(jié)構(gòu)等導(dǎo)致排便反射困難。選擇營養(yǎng)豐富、富含纖維素、易消化的食物；盡早對昏迷者鼻飼, 嚴(yán)格控制飲水量(包括湯、果汁), 通過補(bǔ)充水分、添加蜂蜜、鮮梨汁等軟化大便。②心理因素及干預(yù)。緊張引起自主神經(jīng)功能紊亂, 腸胃蠕動緩慢, 排便困難。應(yīng)及時進(jìn)行心理誘導(dǎo),為其制造隱秘環(huán)境, 尊重隱私。③年齡因素及臥床。該病主要以中老年為主, 機(jī)能減退, 排便肌肉張力不足, 引起便秘；胃酸分泌過少, 小腸吸收能力降低, 食物經(jīng)胃時間長, 水分流失多, 大便干結(jié)。長期臥床延長糞便在結(jié)腸中的時間, 加大水分流失, 應(yīng)協(xié)助患者活動四肢, 改變姿勢, 抬高床頭。④麻醉及藥物因素。全身麻醉后胃腸動能抑制, 對直腸壁壓力減小, 便意少, 出現(xiàn)功能性便秘?；颊咧委熎陂g持續(xù)使用抗癲癇藥、鈣離子拮抗劑等導(dǎo)致胃腸功能紊亂, 會使腸道水分吸收增加。應(yīng)減少致便秘藥使用, 改善用藥方案。中醫(yī)干預(yù)：中藥封包(內(nèi)有吳茱萸500 g)放入熥絡(luò)器, 再敷于腹部, 1次/d, 30 min/次, 治療時間為09:00～09:30；常規(guī)消毒后選取雙側(cè)足三里穴注射新斯的明, 1次/d, 治療時間為09:00～09:30。7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 便秘癥狀評分參考2005年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組制定的“便秘癥狀及療效評估問卷”, 每個分證按程度不同給予0、1、2、3分, 分值越高癥狀越重；總分18分, ≥6分為便秘［3］。對比兩組便秘發(fā)生率。使用院內(nèi)自制量表調(diào)查護(hù)理滿意率, 由家屬填寫,問卷滿分10分, ≥9分為非常滿意, 7～8分為滿意, ＜7分為不滿意, 總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘癥狀積分比較 觀察組患者的糞便性狀、排便頻率、排便困難、排便時間、腹脹、脹感/不盡/下墜評分均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.32、116.28、174.41、297.25、17.03、21.37, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組便秘發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生3例(6.00%)便秘,對照組發(fā)生12例(24.00%)便秘, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.35, P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組家屬的護(hù)理總滿意率94.00%高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組便秘癥狀積分比較(, 分)

表1 兩組便秘癥狀積分比較(, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)糞便性狀排便頻率排便困難排便時間腹脹脹感/不盡/下墜觀察組500.22±0.03a0.61±0.03a0.23±0.01a0.31±0.01a0.40±0.05a0.78±0.15a對照組500.51±0.141.13±0.011.01±0.031.25±0.020.92±0.211.56±0.21 t 14.32116.28174.41297.2517.0321.37 P 0.00000.00000.00000.00000.00000.0000

表2 兩組家屬護(hù)理滿意情況比較［n(%)］

3 討論

中藥封包和穴位注射是預(yù)防便秘、腦疝等的重要中醫(yī)干預(yù)手段。循證護(hù)理是面對客觀現(xiàn)實, 科學(xué)評價最新研究進(jìn)展,以科學(xué)證據(jù)作為護(hù)理的基礎(chǔ), 通過相應(yīng)措施達(dá)到預(yù)防和解決護(hù)理問題, 促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理模式。本研究中醫(yī)干預(yù)結(jié)合循證護(hù)理干預(yù)高血壓腦出血患者, 發(fā)現(xiàn)觀察組便秘發(fā)生率6.00%明顯低于對照組的24.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

中藥封包中為500 g昊茱萸, 吳茱萸外敷可達(dá)到疏通臟腑經(jīng)脈, 溫脾暖腎, 降逆下氣, 疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)。中藥封包熥絡(luò)持續(xù)溫?zé)岽碳? 熥透腹部皮膚, 使血管擴(kuò)張、血流加速、藥物和熱力吸收進(jìn)入體內(nèi), 同時自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈,更好地增進(jìn)腸道蠕動, 調(diào)理腸胃功能, 減輕腸脹氣、軟化大便［4］。穴位注射取保健要穴足三里, 能調(diào)劑植物神經(jīng), 新斯的明能增強(qiáng)胃腸蠕動。封包熥絡(luò)療法聯(lián)合穴位注射具有保持排便通常, 緩解中醫(yī)便秘癥狀。本研究中觀察組便秘中醫(yī)癥狀積分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

循證護(hù)理建立在循證思維上提出護(hù)理問題, 明確高血壓腦出血患者便秘產(chǎn)生的原因包括飲食、心理、年齡與臥床、麻醉及用藥, 并通過分析近年來相關(guān)研究資料、臨床案例為次提供循證依據(jù), 確保找到正確的發(fā)病原因, 并以此提供針對性的護(hù)理對策, 提高干預(yù)有效性。例如在解決飲食引起的便秘上, 采用蜂蜜、新鮮梨汁等改善大便干結(jié)、堅硬,是因目前已有研究證實每次飲用150 ml新鮮梨汁, 2次/d,連用14 d能改善大便性狀, 梨汁中乳果糖、山梨醇經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌降解為低分子酸類, 提高糞便酸度和滲透性, 增加液體攝入, 刺激腸蠕動［5-8］。本研究中護(hù)理干預(yù)有證可循, 使其護(hù)理手段能切實改善大便性狀、排便時間、腹脹等便秘癥狀,故觀察組家屬護(hù)理滿意率高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 中醫(yī)干預(yù)結(jié)合循證護(hù)理能改善高血壓腦出血患者大便性狀, 縮短排便時間, 降低便秘發(fā)生率, 提高護(hù)理滿意度, 值得應(yīng)用。

［1］ 溫夢玲, 古劍雄, 陳冬梅, 等.中藥封包預(yù)防臥床患者功能性便秘的效果觀察.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(2):289-290.

［2］ 陸赟.循證護(hù)理在高血壓腦出血并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用.中外醫(yī)療, 2016, 35(25):144-146.

［3］ 郁慧杰, 朱建剛, 沈鵬, 等.針刺對危重癥病人胃腸及免疫功能作用的臨床研究.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2014, 21(1):16-19.

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［5］ 林潔.新型循證護(hù)理對下肢骨折長期臥床患者便秘的預(yù)防作用.工企醫(yī)刊, 2014, 27(3):748-750.

［6］ 朱燕雙, 陳如冰.鮮梨汁對早期防治下肢骨折術(shù)后臥床患者便秘的效果評價.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(35):252-253.

［7］ 陳勝瓊, 全小冬, 鄧若清, 等.辨證飲用鮮梨汁預(yù)防下肢骨折臥床患者便秘的效果觀察.中國實用醫(yī)藥, 2009, 4(30):215-216.

［8］ 陳勝瓊, 全小冬, 鄧若清, 等.鮮梨汁預(yù)防下肢骨折臥床病人便秘的效果觀察.護(hù)理研究, 2008, 22(28):2572-2573.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.096

2017-06-16］

中藥封包通絡(luò)療法聯(lián)合穴位注射在高血壓腦出血便秘患者的應(yīng)用(項目編號：2017 A 020098)

528401 中山市中醫(yī)院