江愛宗 李榮年 姜艷輝 謝志超 榮亞倫

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的療效及安全性分析

江愛宗 李榮年 姜艷輝 謝志超 榮亞倫

目的 分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌的療效及安全性。方法 94例老年結(jié)直腸癌患者, 按照治療方法不同分為對照組與觀察組, 各47例。對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療, 對兩組患者治療效果與安全性進行觀察比較。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組, 且腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%(2/47), 對照組為23.40%(11/47), 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療中腹腔鏡的應(yīng)用, 對治療效果的提高可發(fā)揮重要作用, 且安全性較高, 應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

老年結(jié)直腸癌；開腹手術(shù)；腹腔鏡；療效

作為臨床常見消化道腫瘤, 結(jié)直腸癌發(fā)病群體多見于老年患者, 若未及時控制治療, 極易加重患者病情, 嚴(yán)重時將致死。臨床治療中, 傳統(tǒng)方法以直接開腹手術(shù)為主, 盡管也可獲取一定治療效果, 但其創(chuàng)傷較大且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 對患者預(yù)后有明顯影響。臨床實踐研究發(fā)現(xiàn), 手術(shù)治療中引入腹腔鏡手術(shù)治療, 可彌補傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足。本次研究將就老年結(jié)直腸癌患者治療中傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)兩種方法應(yīng)用效果做比較分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2013年8月～2016年10月收治的94例結(jié)直腸癌老年患者, 患者均無合并腸梗阻、臟器腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、惡液質(zhì)。其中男42例, 女52例, 年齡59～72歲,平均年齡(64.5±2.5)歲。按照Dukes分期, 其中A期、B期、C期各26例、35例、33例。將患者按照治療方法分為對照組與觀察組, 各47例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 操作流程為：①系膜分離, 需按照一定的順序開展, 如將直腸乙狀結(jié)腸左側(cè)系膜先分離, 在此基礎(chǔ)上進行右側(cè)系膜分離, 分離后匯合,然后分離骶前、直腸后壁間隙, 根據(jù)腫瘤位置進行分離水平確定；②術(shù)中操作, 以系膜血管高位作為結(jié)扎部位, 做根部結(jié)扎處理, 操作時應(yīng)避免擠壓瘤體, 需切除腫瘤遠端腸管,清除淋巴結(jié)、脂肪組織, 確保完全切除直腸系膜［1］。

1.2.2 觀察組 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療方式, 操作流程：①患者取截石位, 保持頭部位置低腳部位置高, 于臍部下方做手術(shù)切口, 將約12 mm長的Trocar管插入, 進行人工氣腹的構(gòu)建；②保持15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)氣腹壓力,取兩髂、右鎖骨中線交叉位置, 置入12 mm長的Trocar管,該處為主操作孔, 而輔助操作孔的選擇則為右鎖骨、左鎖骨中線位置；③腹腔鏡下做系膜游離, 清掃系膜血管根部及其周圍淋巴結(jié), 若患者手術(shù)為腸吻合術(shù), 需做腹壁切口引出體外, 切除乙狀結(jié)腸或右半結(jié)腸, 而行直腸切除術(shù)患者, 需將吻合器置于肛門處, 使整個手術(shù)順利完成［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)觀察比較,如術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及下床活動時間。同時, 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況觀察, 如肺部感染、尿潴留、吻合口漏以及泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組, 且腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中出血量(m l)手術(shù)時間(m i n)腸鳴音恢復(fù)時間(d)下床活動時間(d)觀察組47125.6±15.2a183.6±20.51.2±0.3a1.8±0.5a對照組47187.9±20.3185.8±26.72.8±0.53.5±0.8

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、吻合口漏各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%(2/47)；對照組術(shù)后出現(xiàn)1例肺部感染、1例尿潴留、3例吻合口漏、3例泌尿系統(tǒng)感染、3例切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.40%(11/47)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌本身為惡性腫瘤, 在疾病發(fā)展下將出現(xiàn)較多如便血、腹部包塊、腸梗阻、貧血以及發(fā)熱等癥狀, 需給予手術(shù)治療方式［3-6］。但值得注意的是, 傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方法應(yīng)用具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等特征。對此便可考慮引入腹腔鏡手術(shù)治療, 其應(yīng)用下使手術(shù)視野擴大, 解剖結(jié)構(gòu)可清晰的呈現(xiàn), 這樣在分離組織間隙、結(jié)扎血管等各操作中都更加容易［7-10］。

本次研究可發(fā)現(xiàn), 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,且腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 充分說明腹腔鏡手術(shù)取得的臨床效果明顯, 同時觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05), 可說明腹腔鏡手術(shù)下安全性較高。

綜上所述, 老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療中, 腹腔鏡手術(shù)方法的應(yīng)用可取得顯著效果, 且安全性較高, 應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。

［1］ 謝軍, 張文利.腹腔鏡與開腹手術(shù)在老年結(jié)直腸癌治療中的療效及安全性分析.實用癌癥雜志, 2016, 31(11):1845-1847.

［2］ 江志遠, 鐘武, 高楓, 等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年直腸癌患者的臨床療效對比.腹腔鏡外科雜志, 2014(12):905-908.

［3］ 閆軍, 李亮.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌的安全性及遠期療效比較.標(biāo)記免疫分析與臨床, 2015, 22(2):109-112.

［4］ 錢晶, 蔣春雷, 錢友慶.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效比較.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2006, 26(10):1533-1534.

［5］ 陳建鋼, 張學(xué)利, 章勇, 等.腹腔鏡與常規(guī)開腹手術(shù)治療老年人乙狀結(jié)腸癌及直腸癌的臨床對比研究.中國臨床醫(yī)學(xué), 2011, 18(3):344-346.

［6］ 徐建慶, 徐勇, 雷磊, 等.腹腔鏡與常規(guī)開腹手術(shù)治療老年人乙狀結(jié)腸癌及直腸癌的臨床對比研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(8):1003-1005.

［7］ 張康為.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療老年直腸癌的療效.中國老年學(xué), 2013, 33(22):5593-5594.

［8］ 閻海.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年直腸癌患者的近期療效比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(26):43-45.

［9］ 郝榮.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年直腸癌的短期生命質(zhì)量比較.中國醫(yī)科大學(xué), 2012.

［10］ 李森, 俞一峰, 馮強.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年結(jié)腸癌比較.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2012, 14(2):183-184.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.014

2017-05-31］

124010 遼河油田總醫(yī)院普外一科