李志澄 彭翔 計勇 程龍慶

3D與2D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中術(shù)者主觀感受研究

李志澄 彭翔 計勇 程龍慶

目的 分析3D與2D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中術(shù)者主觀感受。方法 選擇2013年2月～2016年2月本院行3D與2D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)主刀醫(yī)師、第一助手以及扶鏡手作為調(diào)查對象, 主要通過對手術(shù)醫(yī)生開展主觀感受問卷調(diào)查。手術(shù)醫(yī)師主要通過3D與2D腹腔鏡輔助下開展結(jié)直腸癌根治術(shù), 其中開展2D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)作為A組, 而開展3D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)作為B組比較兩組主管感受。結(jié)果 挑選出98份有效調(diào)查表, 其中A組48份(主刀醫(yī)師、第一助手及扶鏡手分別有12份、18份和18份)、B組50份(主刀醫(yī)師、第一助手及扶鏡手分別有18份、14份和18份)。兩組主刀醫(yī)師在雙眼聚焦差異度、視野、視覺操作協(xié)調(diào)度及顏色分辨率評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 其他指標(biāo)評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組第一助手的雙眼聚焦差異度為(4.8±0.4)分、空間定向感為(4.1±0.4)分以及縱深感為(3.8±1.1)分；B組第一助手的雙眼聚焦差異度為(4.4±0.7)分、空間定向感為(4.7±0.6)分以及縱深感為(4.4±0.7)分, 兩組第一助手的雙眼聚焦差異度、空間定向感以及縱深感評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組扶鏡手的雙眼聚焦差異度、視野、視覺操作協(xié)調(diào)度評分分別為(5.0±0.0)、(4.9±0.3)分, B組扶鏡手分別為(4.6±0.6)、(4.4±0.7)分,兩組扶鏡手的雙眼聚焦差異度、視野、視覺操作協(xié)調(diào)度評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.828、2.785, P＜0.05)。結(jié)論 3D與2D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)操作方式一樣, 雖然在眩暈感等方面效果次于2D腹腔鏡, 但其手術(shù)立體感等方面具有較為明顯的優(yōu)勢。

結(jié)直腸癌；2D技術(shù)；3D技術(shù)；腹腔鏡；主觀感受研究

近年來, 3D與2D腹腔鏡越來越受到關(guān)注, 需要對手術(shù)操作者主觀感受進(jìn)行評估［1-4］。本次選取本院2013年2月～2016年2月行3D與2D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)主刀醫(yī)師、第一助手以及扶鏡手作為調(diào)查對象, 通過主觀問卷調(diào)查表分析術(shù)中術(shù)者的主觀感受?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過前瞻性研究方式, 選擇于2013年2月～2016年2月本院行3D與2D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)主刀醫(yī)師、第一助手以及扶鏡手作為調(diào)查對象, 主要通過對手術(shù)醫(yī)生開展主觀感受問卷調(diào)查。手術(shù)醫(yī)師主要通過3D與2D腹腔鏡輔助下開展結(jié)直腸癌根治術(shù), 其中開展2D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)作為A組, 而開展3D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)作為B組。

1.2 方法 主要通過調(diào)查問卷的方式, 問卷設(shè)置13個項目。主觀感受調(diào)查問卷內(nèi)容包括如下：①連續(xù)運動視覺差, 主要考究術(shù)野或器械運動時與現(xiàn)實的情況是否存在差異［5-9］；②雙眼聚焦差異度, 主要針對雙眼疲勞、空間定向感等方面進(jìn)行分析；③3D與2D像素穩(wěn)定度, 觀察畫面或者是物體運動時像素位置的穩(wěn)定性如何；④視野、視覺操作協(xié)調(diào)度；⑤視覺自由度, 變換手術(shù)醫(yī)生和屏幕視覺對畫面是否有影響；⑥3D無效區(qū)：屏幕中的3D是否有效, 僅限于3D；⑦影像生成力, 指手術(shù)影像在遮擋物背后是否正常出現(xiàn)；⑧調(diào)控光線發(fā)射能力；⑨畫面快速更新率；⑩光亮度評估, 分析術(shù)中可視度等是否良好；分辨率評估, 對術(shù)中畫面的清晰度進(jìn)行分析；縱深感評估, 對術(shù)中縱深感描述進(jìn)行分析；顏色分辨率評估, 主要對術(shù)中的畫面與現(xiàn)實是否接近。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組手術(shù)醫(yī)師對于腹腔鏡主觀感受評分；同時比較兩組主刀醫(yī)師、第一助手以及扶鏡手對于腹腔鏡主觀感受評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組資料 挑選出98份有效調(diào)查表, 其中A組48份(主刀醫(yī)師、第一助手及扶鏡手分別有12份、18份和18份)、B組50份(主刀醫(yī)師、第一助手及扶鏡手分別有18份、14份和18份)。

2.2 兩組主刀醫(yī)師對腹腔鏡主觀感受評分情況 兩組主刀醫(yī)師雙眼聚焦差異度、視野、視覺操作協(xié)調(diào)度及顏色分辨率評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 其他指標(biāo)評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組主刀醫(yī)師對腹腔鏡主觀感受評分比較(, 分)

表1 兩組主刀醫(yī)師對腹腔鏡主觀感受評分比較(, 分)

注：與A組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)連續(xù)運動視覺差雙眼疲勞度雙眼聚焦差異度空間定向感3 D與2 D像素穩(wěn)定度A組124.8±0.24.5±0.25.1±0.04.5±0.64.7±0.3 B組184.5±0.64.2±0.74.3±0.5a4.2±0.64.6±0.4 t 1.6631.4385.5101.3420.737 P >0.05>0.05<0.05>0.05>0.05組別例數(shù)視野、視覺操作協(xié)調(diào)度視覺自由度3 D無效區(qū)影像生成力光線發(fā)射能力A組124.7±0.84.9±0.4-4.9±0.24.9±0.5 B組184.0±0.9a4.8±0.34.6±0.64.9±0.24.7±0.7 t 2.1790.783-0.0000.853 P <0.05>0.05->0.05>0.05組別例數(shù)畫面快速更新率光亮度分辨率縱深感顏色分辨率A組124.9±0.64.8±0.54.9±0.44.2±0.85.1±0.0 B組184.8±0.54.8±0.44.9±0.54.5±0.94.8±0.8at 0.4960.0000.000-0.9341.291 P >0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

2.3 兩組第一助手及扶鏡手對腹腔鏡的主觀感受評分 A組第一助手的雙眼聚焦差異度為(4.8±0.4)分、空間定向感為(4.1±0.4)分以及縱深感為(3.8±1.1)分；B組第一助手的雙眼聚焦差異度為(4.4±0.7)分、空間定向感為(4.7±0.6)分以及縱深感為(4.4±0.7)分, 兩組第一助手的雙眼聚焦差異度、空間定向感以及縱深感評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組扶鏡手的雙眼聚焦差異度、視野、視覺操作協(xié)調(diào)度評分分別為(5.0±0.0)、(4.9±0.3)分, B組扶鏡手分別為(4.6±0.6)、(4.4±0.7)分, 兩組扶鏡手的雙眼聚焦差異度、視野、視覺操作協(xié)調(diào)度評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.828、2.785, P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)不同位置的手術(shù)人員調(diào)查結(jié)果顯示, 主刀醫(yī)師、第一助手以及扶鏡手均認(rèn)為3D腹腔鏡有較為明顯的眩暈感。而在空間定向感方面, 第一助手認(rèn)為3D腹腔鏡效果優(yōu)于2D腹腔鏡, 但主刀醫(yī)師與第一助手認(rèn)為兩種腹腔鏡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這與第一助手需要操作較多的反手操作等有關(guān)系, 對于空間定向的要求比較高。而在視野、視覺操作協(xié)調(diào)度方面, 主刀醫(yī)師與扶鏡手統(tǒng)一認(rèn)為2D腹腔鏡更占有優(yōu)勢, 而第一助手認(rèn)為無顯著差異。采取彎曲4方向3D腹腔鏡, 對維持良好的視野, 腹腔鏡鏡頭與操作軟鏡較為接近, 均需要經(jīng)過兩次視覺轉(zhuǎn)換, 因此, 扶鏡手在視野、視覺操作協(xié)調(diào)度方面的感受并不是很強烈。而針對在縱深感主刀醫(yī)師在評分上無顯著差異, 而第一助手與扶鏡手認(rèn)為3D腹腔鏡更具有優(yōu)勢。

綜上所述, 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)3D腹腔鏡手術(shù)操作方式與傳統(tǒng)2D腹腔鏡比較相差不大, 在雙眼疲勞感、眩暈略次于2D腹腔鏡, 但前者具有良好的三維視野, 增強手術(shù)立體感, 有助于術(shù)中分辨結(jié)構(gòu), 順利開展手術(shù)。但目前其整體效果, 還需要積累更多的樣本做進(jìn)一步說明。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.012

2017-05-25］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院胃腸外科