黃志聰 梁少映 劉月生 羅海杰

腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎治療中的效果觀察

黃志聰 梁少映 劉月生 羅海杰

目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎治療中的效果。方法 94例急性結(jié)石性膽囊炎患者, 依照治療方法差異分為A組與B組, 各47例。A組選取開腹膽囊切除術(shù)治療, B組選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于A組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前, 兩組患者的C反應(yīng)蛋白水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2 d, 兩組患者的C反應(yīng)蛋白水平均較本組治療前降低, 且B組C反應(yīng)蛋白水平(9.11±3.21)mg/L低于A組(25.36±3.20)mg/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果確切, 患者術(shù)后恢復(fù)迅速, 并發(fā)癥少, 痛苦小, 建議推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；治療效果

隨著當(dāng)下人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化, 在人們?nèi)粘Ｉ钪? 高蛋白高脂食物已成為重要膳食來源, 這就導(dǎo)致膽囊炎與膽結(jié)石的患病率逐年遞增［1］。作為臨床急腹癥中的一種, 急性結(jié)石性膽囊炎主要是因無節(jié)制飲食、酗酒等引起, 具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn), 不僅會(huì)使患者生理痛苦增加［2］, 還使其生活質(zhì)量大范圍降低。本次主要探究急性結(jié)石性膽囊炎治療中運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果, 現(xiàn)將全部?jī)?nèi)容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選94例患者均經(jīng)臨床診斷確診為急性結(jié)石性膽囊炎, 且符合《外科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治療時(shí)間為2015年11月～2016年12月, 依照治療方法差異分為A組與B組, 各47例。A組中, 女21例, 男26例；年齡最小22歲, 最大65歲, 平均年齡(43.17±7.28)歲。B組中, 女20例,男27例；年齡最小23歲, 最大67歲, 平均年齡(43.18±7.95)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝、心等重要臟器未出現(xiàn)異常；②不存在胃腸道手術(shù)禁忌證；③無精神疾病、意識(shí)不清以及交流障礙等情況；④無上腹部手術(shù)史；⑤無彌漫性腹膜炎體征。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 對(duì)患者行開腹膽囊切除術(shù), 即實(shí)施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉, 切口選取右上腹直肌, 待進(jìn)腹之后對(duì)膽囊周圍粘連徹底清除, 將膽囊暴露充分, 找到膽囊管, 處理后切除；若無法直接找到膽囊管, 則于膽囊的底部將膽囊全層切除,長(zhǎng)度保持在0.5～1.0 cm, 將膽囊內(nèi)容物吸除干凈, 通過探針進(jìn)行引導(dǎo), 將膽囊管分離, 距膽總管0.5 cm左右將膽囊管切除,在近端對(duì)其實(shí)施結(jié)扎與縫扎措施。膽囊切除時(shí)距離肝臟組織約0.5 cm的位置將膽囊的前后壁全層組織切除；行常規(guī)膽囊窩引流放置, 術(shù)后1～2 d拔管后即可下床活動(dòng), 待胃腸活動(dòng)恢復(fù)后便可進(jìn)食。

1.2.2 B組 行腹腔鏡膽囊切除術(shù), 主要內(nèi)容有：首先解剖患者膽囊三角區(qū)的結(jié)構(gòu), 對(duì)膽囊動(dòng)脈以及膽囊管進(jìn)行離斷與夾閉；其后將患者整個(gè)膽囊切除；若存在膽囊體積過大情況,則可先將膽囊轉(zhuǎn)移至腹壁的穿刺口, 其后再將膽囊切開, 通過吸引器將膽汁吸出, 在鑷子的作用下將結(jié)石夾出, 等到膽囊塌陷之后, 通過腹腔鏡的輔助作用, 將膽囊小心取出。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)性的抗生素治療, 以此預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及住院時(shí)間；②治療前后C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于A組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白水平比較 治療前, 兩組患者的C反應(yīng)蛋白水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2 d, 兩組患者的C反應(yīng)蛋白水平均較本組治療前降低, 且B組C反應(yīng)蛋白水平(9.11±3.21)mg/L低于A組(25.36±3.20)mg/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較［, n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)情況比較［, n(%)］

注：與A組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(m i n)術(shù)中出血量(m l)并發(fā)癥胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d) A組4790.16±11.08290.37±16.2811(23.4) 40.39±10.3710.02±2.17 B組4782.27±10.19a165.82±20.49a2(4.3)a20.49±7.42a6.52±1.23at/χ23.593332.62777.230810.69929.6169 P 0.00050.00000.00720.00000.0000

表2 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白水平比較(,mg/L)

表2 兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白水平比較(,mg/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與A組治療后2 d比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后2 d A組4778.08±5.9225.36±3.20aB組4777.49±4.94 9.11±3.21abt 0.524624.5787 P 0.60110.0000

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎屬于常見病, 高瑞崗等［3］研究指出,其患病率在20%左右, 臨床中對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎治療的最佳方式便是手術(shù)切除膽囊, 應(yīng)用最廣泛的術(shù)式包括開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種, 這兩種治療形式均可將發(fā)炎的膽囊切除, 徹底根除病灶, 但不同之處在于手術(shù)創(chuàng)傷的范圍, 開腹手術(shù)可導(dǎo)致較大的手術(shù)創(chuàng)面, 進(jìn)而使患者產(chǎn)生抵觸情緒；腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式, 具有疼痛輕、創(chuàng)口小等特點(diǎn)［4-6］。

通過本次研究的結(jié)果看出, B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于A組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前, 兩組患者的C反應(yīng)蛋白水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2 d,兩組患者的C反應(yīng)蛋白水平均較本組治療前降低, 且B組C反應(yīng)蛋白水平(9.11±3.21)mg/L低于A組(25.36±3.20)mg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示與開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者胃腸道的影響輕微, 主要原因在于：①腹腔鏡可迅速切除膽囊病灶, 防止手術(shù)切口與膽囊之間的接觸,進(jìn)而使脂肪液化與切口局部感染的發(fā)生率降低；②有利于對(duì)患者腹腔內(nèi)部臟器的實(shí)際情況進(jìn)行掌控, 包括了解膽囊及其周圍積液的情況, 避免腸道受損［7,8］, 減少手術(shù)并發(fā)癥；③術(shù)后可防止局部血液機(jī)化引起腹腔膿腫與腸道粘連。開腹手術(shù)的缺陷主要表現(xiàn)在：①創(chuàng)面過大, 術(shù)后需對(duì)腹膜進(jìn)行二次縫合, 增加粘連性腸梗阻發(fā)生的幾率；②增加腸道的干擾,極易引起腹腔感染；③腹壁創(chuàng)傷明顯, 容易出現(xiàn)瘢痕愈合情況, 降低局部美觀性［9-11］。

總之, 對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)不但能減少術(shù)中出血量, 促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù), 還可減少并發(fā)癥, 促進(jìn)患者盡早痊愈, 值得在臨床中大力推廣。

［1］ 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(3):260-263.

［2］ 張成武, 趙大建, 鄒壽椿, 等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹影響因素的探討.中華肝膽外科雜志, 2006, 12(12):821-824.

［3］ 高瑞崗, 李奎, 馮寶華, 等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療508例急性結(jié)石性膽囊炎的臨床總結(jié).中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2008, 14(3):322-324, 329.

［4］ 侯湘德, 白劍, 謝開漢, 等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病59例.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2016, 16(4): 377-379.

［5］ 王潤(rùn)波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果觀察.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊, 2012, 4(2):260.

［6］ 宋磊, 劉綏杰, 梁魯, 等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(8):26-28.

［7］ 侯焱森, 張力, 吳云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2014(14):252-254.

［8］ 姚洪.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(29):6003-6004.

［9］ 陳怡, 黨忠萍.腹腔鏡膽囊切除在急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療中的應(yīng)用效果分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 48(8):1114-1115.

［10］ 王友.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(8):124-125.

［11］ 王承峰.急性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(27):58-59.

Observation on effect of laparoscopic cholecystectomy applied for the treatment of acute calculous cholecystitis

HUANG Zhi-cong, LIANG Shao-ying, LIU Yue-sheng, et al.Department of Emergency Surgery,

Zhaoqing City First People’s Hospital, Zhaoqing 526000, China

Objective To observe the effect of laparoscopic cholecystectomy applied for the treatment of acute calculous cholecystitis.Methods A total of 94 acute calculous cholecystitis patients were divided by different treatment methods into group A and group B, with 47 cases in each group.Group A was treated with open cholecystectomy, and group B was treated with laparoscopic cholecystectomy.Efficacy in two groups was compared.Results Group B had better operation time, intraoperative bleeding volume, incidence ofcomplications, gastrointestinal function recovery time and hospitalization time than group A, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Before treatment, both groups had no statistically significant difference in C-reactive protein levels (P＞0.05).After 2 d of treatment, both groups had lower C-reactive protein levels than before treatment, and group B had lower C-reactive protein levels as (9.11±3.21) mg/L than (25.36±3.20) mg/L in group A.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Laparoscopic cholecystectomy shows affirmative clinical effect in treating acute calculous cholecystitis, and patients have a quick recovery, less complications and less pain.So it is recommended to be popularized.

Laparoscopic cholecystectomy; Acute calculous cholecystitis; Treatment effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.009

2017-06-22］

526000 肇慶市第一人民醫(yī)院急診外科