曾素云 張柏昌 谷宏輝

多排螺旋C T圖像重建技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)前評估的研究

曾素云 張柏昌 谷宏輝

目的 分析多排螺旋CT圖像重建技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)前評估的應(yīng)用效果。方法 50例慢性淚囊炎患者作為本次的研究對象, 信封隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組, 每組25例。兩組患者均給予鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療, 采用其中常規(guī)組術(shù)前給予磁共振成像(MRI)檢查,實(shí)驗(yàn)組給予多排螺旋CT圖像重建。對比兩組患者治療效果、診斷準(zhǔn)確率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率96.00%高于常規(guī)組的76.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于常規(guī)組的36.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 多排螺旋CT圖像重建技術(shù)作為鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)前評估的應(yīng)用效果顯著,值得實(shí)踐推廣。

多排螺旋CT；鼻內(nèi)鏡；淚囊鼻腔吻合術(shù)

以往臨床上對淚囊炎患者采用傳統(tǒng)的鼻外徑直路行淚囊鼻腔吻合術(shù)治療［1］, 但是治療效果不是十分理想, 具有手術(shù)視野小、操作程序復(fù)雜、出血量多等弊端, 對于復(fù)發(fā)性、難治性淚囊炎患者來說, 其病變部位結(jié)構(gòu)異常且狹小, 給予傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療的難度較大［2］, 近些年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展進(jìn)步, 在數(shù)字化螺旋CT三維成像的術(shù)前評估及輔助下, 對該類疾病患者給予手術(shù)治療具有方便、快捷、并發(fā)癥少等優(yōu)勢, 可達(dá)到較為顯著的治療效果, 為此,本文將相關(guān)資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年3月～2017年1月收治的50例慢性淚囊炎患者作為本次的研究對象, 醫(yī)護(hù)人員同所有患者詳細(xì)講解了本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義等, 獲得所有患者的知情同意, 并納入本次研究, 所有患者疾病均被確診,無功能障礙與意識障礙患者, 均經(jīng)過本地區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。同時將嚴(yán)重心腦血管疾病、神經(jīng)疾病、上呼吸道急性感染、血液疾病、藥物嚴(yán)重過敏者排除。采用信封隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組, 每組25例。常規(guī)組：男女比為14∶11, 年齡20～68歲, 平均年齡(45.23±8.59)歲；實(shí)驗(yàn)組：男女比為13∶12, 年齡21～68歲, 平均年齡(45.17±8.61)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療,其中常規(guī)組術(shù)前給予MRI檢查, 實(shí)驗(yàn)組給予多排螺旋CT圖像重建。

1.2.1 影像學(xué)診斷 實(shí)驗(yàn)組：選擇GE Bright Speed16排螺旋CT機(jī), 選擇軸位螺旋掃描方式, 從眶上緣至硬腭部位進(jìn)行掃描, 參數(shù)設(shè)置為120kV、200mAs, 螺距位0.562∶1, 掃描層厚為2.5mm, 薄層重建層厚為1.25mm, 將掃描圖像傳送至C T機(jī)專用工作站內(nèi), 利用重建軟件進(jìn)行多平面重建與薄層重建技術(shù)處理, 包括容積重建(VR)、曲面重建(CPR)、多平面重建 (MPR)等三維重建處理。常規(guī)組：采用飛利浦Achieva1.5 T核磁共振, 從眶上緣至硬腭進(jìn)行掃描, 掃描層厚為2.5mm。

1.2.2 手術(shù)治療 患者術(shù)前進(jìn)行碘油造影, 并根據(jù)各組相應(yīng)的影像學(xué)檢查分析結(jié)果, 對患者淚囊、淚道病變部位、病變范圍與淚囊和鼻腔的結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)的了解, 并作為術(shù)前評估信息, 制定個體化的手術(shù)方案。在鼻內(nèi)鏡的輔助下,先拔除鼻內(nèi)植管, 采用吸引器側(cè)刃在中鼻甲附著部位前端往下約1 c m范圍的位置作一“工”字形切口, 將鼻黏膜分瓣分離后推進(jìn)中鼻道, 使得充分暴露出骨面, 并依據(jù)咬骨鉗在鼓面上設(shè)計一個造孔, 并內(nèi)窺鏡的輔助下對淚囊內(nèi)的側(cè)壁結(jié)構(gòu)、空間定位情況進(jìn)行詳細(xì)觀察, 采用骨膜刀將淚囊內(nèi)側(cè)壁切開,并修整淚囊病變部位, 之后將術(shù)前準(zhǔn)備好的小棉片(浸有抗菌藥物)放置在骨窗內(nèi)淚囊吻合部位(放置10min), 采用可吸收縫合線縫合切口, 沖洗淚道。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者手術(shù)治療效果, 均以手術(shù)3個月后復(fù)診效果為判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈：溢淚流膿、皮膚糜爛等癥狀完全消失, 吻合口黏膜完全恢復(fù)；顯效：上述癥狀明顯改善；有效：上述癥狀具有一定的改善；無效：病情無改善甚至加劇?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。與此同時, 對術(shù)前診斷準(zhǔn)確率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作相應(yīng)比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率96.00%高于常規(guī)組的76.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%), %］

2.2 診斷準(zhǔn)確率 實(shí)驗(yàn)組患者中24例獲得明確診斷, 診斷準(zhǔn)確率為96.00%(24/25)；常規(guī)組患者中23例獲得明確診斷,診斷準(zhǔn)確率為92.00%(23/25)。兩組診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于常規(guī)組的36.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%), %］

3 討論

淚囊處于淚囊窩內(nèi), 其中頂端為盲端, 鼻側(cè)附著于骨膜,下端移行于淚鼻管, 分析造成復(fù)發(fā)性、難治性淚囊炎的因素多種多樣, 包括手術(shù)操作方式、局部炎癥、全身病變等。近些年來, 鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)越來越多的應(yīng)用到該類疾病患者的臨床治療中, 相比傳統(tǒng)的鼻外徑路行淚囊鼻腔吻合術(shù), 其治療與預(yù)后情況均較為良好［4-7］。但據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計, 該手術(shù)失敗率平均達(dá)15%, 失敗原因常為鼻淚管、淚囊定位不準(zhǔn), 以及周圍結(jié)構(gòu)并發(fā)病變影響［8-10］。隨著醫(yī)學(xué)影像檢查方法飛速發(fā)展, 對鼻淚道、周圍解剖結(jié)構(gòu)及病變范圍提供更多信息, 逐漸成為了淚囊鼻腔吻合手術(shù)重要評估手段。

多排螺旋CT三維重建技術(shù)和MRI檢查是耳鼻喉及眼科病變重要影像檢查方法, 也是現(xiàn)階段術(shù)前評估較全面的兩種檢查手段。本次研究樣本病例根據(jù)各影像檢查評估結(jié)果作出個體化的手術(shù)方案, 比如開孔位置、造口大小、周圍結(jié)構(gòu)病變的處理、手術(shù)難度評估等, 符合精準(zhǔn)醫(yī)療的原則；造孔位置將浸有抗菌藥物的棉片放置在病變淚囊部位進(jìn)行吻合操作, 具有操作簡便、快捷等優(yōu)勢, 可有效避免面部創(chuàng)口, 對患者造成的損傷較小, 同時兼具微創(chuàng)特征, 可避開外進(jìn)路手術(shù)后遺留的瘢痕結(jié)締組織［6］, 利于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低,以及提高成功率。

本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總有效率明顯高于常規(guī)組, 且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)研究結(jié)果表明多排螺旋CT圖像三維重建技術(shù)作為術(shù)前評估手段具有更高的臨床應(yīng)用價值, 而實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率和常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但CT檢查費(fèi)用明顯低于MRI, 從而節(jié)省患者診療費(fèi)用。

綜上所述, 多排螺旋CT圖像重建技術(shù)作為鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)前評估效果顯著, 具有很高臨床應(yīng)用價值以及很好的經(jīng)濟(jì)、社會效益, 值得實(shí)踐推廣。

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Study on combined application of multi-slice spiral CT image reconstruction for preoperative evaluation of endoscopic dacryocystorhinostomy

ZENG Su-yun, ZHANG Bai-chang, GU Hong-hui.Dongguan City

Qishi Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To analyze the application effect of combined application of multi-slice spiral CT image reconstruction for preoperative evaluation of endoscopic dacryocystorhinostomy.Methods A total of 50 chronic dacryocystitis patients as study subjects were divided by envelope random grouping method into conventional group and experimental group, with 25 cases in each group.Both groups was treated with endoscopic dacryocystorhinostomy.The conventional group

magnetic resonance imaging (MRI) examination before operation, and the experimental group received multi-slice spiral CT image reconstruction before operation.Comparison were made on treatment effect, diagnostic accuracy rate and complications occurrence in two groups.Results The experimental group had higher clinical total effective rate as 96.00% than 76.00% in the conventional group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in diagnostic accuracy rate (P＞0.05).The experimental group had lower incidence of complication s as 12.00% than 36.00% in the conventional group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Multi-slice spiral CT image reconstruction shows remarkable application effect for preoperative evaluation of endoscopic dacryocystorhinostomy, and it is worthy of practice and promotion.

Multi-slice spiral CT; Endoscope; Dacryocystorhinostomy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.001

2017-05-08］

東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類一般項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2015105101162)

523000 東莞市企石醫(yī)院